Une proposition modeste

Dans les années 1990 — l’apogée du développement des directives &#x02014, les médecins recevaient beaucoup plus de directives qu’ils ne pouvaient lire gastrite. À en juger par les documents que nous avons publiés sur la conformité aux lignes directrices, les médecins feraient presque n’importe quoi d’autre que lire des lignes directrices. Les médecins les plus laborieux les pesaient ou mesuraient la hauteur de la pile, nous envoyaient les détails dans l’espoir d’une publication. Et maintenant, il semble que le meilleur sort pour ces directives pourrait être le four, ou mieux, le bac de recyclage. Des chercheurs de Toronto ont écrit à 192 auteurs de 44 lignes directrices cliniques sur 10 affections courantes; tous ont été approuvés par des sociétés professionnelles en Amérique du Nord et en Europe (p. Malgré deux mailings, à peine la moitié des auteurs ont répondu à des questions sur des intérêts financiers concurrents. Bien que 87 % des répondants ont admis des liens financiers avec une ou plusieurs sociétés pharmaceutiques, seule une des 44 directives les a déclarées. Les chercheurs ont été incapables de vérifier si ces recommandations influençaient le traitement et s’il y avait trop peu de lignes directrices indépendantes dans l’échantillon pour permettre une comparaison significative. Mais les preuves citées par les chercheurs suggèrent que cela aurait été le cas. Si les lignes directrices valent la peine d’être conçues, les auteurs et les lignes directrices devront être explicites sur les intérêts concurrents, concluent les auteurs. . Les destinataires prévus des lignes directrices ne devraient rien exiger de moins. La revue systématique est censée être l’antidote à l’utilisation sélective de la littérature dans les arguments sur les interventions. Néanmoins, les auteurs d’une récente revue Cochrane remettant en question la valeur de la mammographie constatent que les gros canons se sont alignés contre eux. Dix organisations médicales, y compris l’American Medical Association et l’American Cancer Society, ont vigoureusement maintenu le statu quo dans une publicité pleine page dans le New York Times, évitant toute preuve à l’appui de leur position (p432). Le fait que la mammographie vaut 3 ou 4 milliards de dollars par an est-il pertinent ici? Et ce qui peut expliquer la vitupération de deux membres de l’équipe éditoriale du Western Journal of Medicine après avoir écrit dans le San Francisco Chronicle que le test sanguin n’était pas fiable, ramassant souvent des tumeurs inoffensives entraînant une anxiété et des traitements évitables avec des effets secondaires désagréables. Comparés à Mengele et accusés d’avoir à leur charge la mort de centaines de milliers d’hommes, ils ont été appelés par leurs employeurs à les limoger (p.431). A partir de ce mois, le BMJ Publishing Group offre un accès gratuit aux versions électroniques. de ses 23 revues spécialisées à n’importe qui dans les quelque 100 pays les plus pauvres du monde (p380). Cela coïncide avec une initiative de l’OMS qui offre aux institutions du monde en développement un accès gratuit ou très peu coûteux aux publications de nombreux grands éditeurs commerciaux. Maintenant, le reste du monde peut regarder comment la médecine occidentale bat les épées des résultats de la recherche dans les socs d’intérêt spécial.