Une plate-forme informatique régionale pour le suivi, l’alerte et la prévention des infections coordonnées et antibiorésistantes

Contexte Nous avons développé et évalué l’impact d’un registre de patients et d’un système de notification d’admission électronique relatif à la résistance antimicrobienne régionale. AMR sur les taux régionaux d’infection AMR au fil du temps Nous avons mené une étude observationnelle de cohorte de tous les patients infectés ou colonisés par Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline. et / ou entérocoques résistants à la vancomycine VRE au moins occasion par tous les systèmes de soins de santé entre et Les systèmes de santé comprenaient les hôpitaux et les cliniques associées dans la région d’Indianapolis, Indiana, regionMethods Nous avons développé et normalisé un registre de patients SARM et ERV Nous avons envoyé des alertes par e-mail aux IP chaque fois qu’un patient infecté ou colonisé par SARM ou ERV s’est inscrit à l’hôpital d’étude de juin à juin. Résultats Sur une période d’un an, nous avons envoyé un e-mail alertes sur des patients uniques à IP couvrant hospi Un pour cent -% de toutes les alertes à l’admission était basé sur des données provenant d’un système de santé différent de l’hôpital d’admission; Conclusions Les registres régionaux de patients identifient une importante cohorte de patients avec des données antérieures pertinentes sur les infections résistantes aux antibiotiques provenant de différents établissements de santé. Les registres régionaux peuvent identifier les tendances et les mouvements interinstitutionnels qui ne ressortent pas des données uniques des établissements. les alertes électroniques peuvent signaler la nécessité d’isoler rapidement et d’instituer d’autres mesures pour prévenir la transmission

SARM, ERV, contrôle des infections, échange d’informations médicales, aide à la décision clinique Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline SARM et entérocoques résistants à la vancomycine VRE sont des bactéries résistantes aux antibiotiques courantes dans les établissements de santé La majorité des études sur SARM et ERV Cependant, on reconnaît de plus en plus le rôle de la propagation interfacilité des infections, en particulier dans les régions comptant de multiples établissements de santé. Pour mieux surveiller les taux régionaux et suivre la propagation des infections bactériennes résistantes aux antibiotiques, nous avons construit et intégré un registre de résistance aux antimicrobiens. et système de suivi dans un échange régional d’informations sur la santé afin d’enregistrer tous les cas connus de SARM et d’ERV et d’identifier quand ces patients ont été admis dans un établissement de santé de la région. statut d’infection parmi tous les grands hôpitaux d’Indianapolis, Indi ana, et généré des alertes e-mail lorsque les patients ayant des antécédents de l’un ou l’autre ont été admis à l’hôpital Nous décrivons ici les premiers résultats de notre réseau de la ville

Méthodes

Nous avons mené cette étude à Indianapolis et avons inclus tous les hôpitaux d’Indianapolis participant au réseau INPC de l’Indiana pour le soin des patients au moment où l’étude a commencé L’INPC est un HIE opérationnel; Cette étude a porté sur les principaux hôpitaux hospitaliers de la région d’Indianapolis Marion County. L’INPC a stocké plus d’un milliard d’éléments de données dans la région d’Indianapolis, et plus de% de la population du comté de Marion Le système Nous avons déjà décrit la création d’un réseau régional de prévention des infections associant les IP préventionnistes aux systèmes hospitaliers d’Indianapolis Nous avons créé un moyen commun permettant aux IP d’identifier les cas de SARM et d’ERV et de mettre à jour À la mi-mai, nous avons mis en place des alertes par courriel pour aviser le personnel de contrôle des infections lorsqu’un patient ayant des antécédents de SARM ou d’ERV ou de colonisation a été admis dans un hôpital participant. Si un patient avait des antécédents de SARM et d’ERV, L’alerte par e-mail pour chacun d’entre eux a été envoyée au moment de l’admission. Pour l’analyse, nous avons inclus les données de juin à juin nths Un organigramme simplifié Le schéma décrit le processus de génération d’une alerte par e-mail Notre système a exploité les composants clés de l’INPC: un solide index maître d’entreprise pour relier de manière unique les patients entre établissements et la transmission d’un message électronique standardisé. transférer le message [ADT] en utilisant le niveau de santé [HL] chaque fois qu’un patient est admis dans un établissement participant La norme de messagerie HL est utilisée dans pratiquement tous les systèmes de santé, et les messages ADT sont généralement générés au moment de l’enregistrement du patient dans les services d’urgence

View largeTélécharger Diapositive Diagramme décrivant le processus de génération d’alertes régionales par e-mail lors de l’admission à l’hôpital des patients précédemment infectés ou colonisés par Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline ou des entérocoques résistants à la vancomycine Abréviations: ADT, admission / décharge / transfert; INPC, Indiana Réseau pour les soins aux patients; IP, prévention des infections; SARM, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline; VRE, entérocoques résistants à la vancomycineForme montrant le processus de génération d’alertes régionales par courriel lors de l’admission à l’hôpital des patients précédemment infectés ou colonisés par Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline ou entérocoques résistants à la vancomycine Abréviations: ADT, admission / rejet / transfert; INPC, Indiana Réseau pour les soins aux patients; IP, prévention des infections; SARM, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline; ERV, entérocoques résistants à la vancomycine «amorcé» le système avec les listes existantes de patients ayant des antécédents de colonisation ou d’infection par SARM ou ERV provenant de tous les établissements participants, consignés par leurs équipes de contrôle des infections. la PI, l’institution source et le site culturel qui ont motivé l’entrée du patient dans la liste fusionnée des cas de SARM et ERV Nous avons également enregistré la date et l’heure des admissions ultérieures des patients du registre Tout fournisseur de contrôle des infections pouvait retirer les patients Chaque site utilisait les critères de son institution pour prendre cette décision. Bien que les formulaires Web normalisés comprenaient une «liste de choix» ou un «menu déroulant» des sites culturels les plus communs, les PA pouvaient utiliser l’entrée de texte libre pour décrire le site de culture plus en détail ou pour remplacer une option sur la liste Nous reclassifi Par exemple, sang, peau et tissus mous, urine, selles, expectorations. Pour les patients ayant un site de culture plus que positif, nous avons inclus toutes les cultures sites pour l’analyse Nous avons analysé les patients qui avaient le SARM ou VRE ou les deux pendant la période d’étudeNous avons créé des diagrammes réseau pour illustrer la connectivité entre les hôpitaux d’étude en utilisant le logiciel open source GraphViz Les diagrammes réseau peuvent être utilisés pour visualiser les connexions entre les nœuds d’entités. étude, nous avons utilisé le logiciel GraphViz pour visualiser le flux de patients entre les institutions Nous avons visualisé les nœuds comme des cercles, avec une superficie proportionnelle au nombre de patients uniques identifiés avec SARM ou ERV et admis uniquement dans la même institution Nous avons visualisé les bords ou les connexions entre les institutions la largeur des flèches proportionnelle aux patients uniques identifiés avec SARM ou ERV à l’établissement mais en retard Nous avons comparé l’âge, le sexe et la race des patients croisés admis avec des patients admis dans la même institution. Nous avons utilisé des tests t pour comparer les âges moyens entre les groupes et des tests pour comparer le sexe et la race. Les races manquantes n’ont pas pu être imputées selon les données disponibles et n’ont pas été incluses dans les tests de comparaison. Dix-huit mois après la mise en service des alertes, nous avons interrogé les IP de tous les systèmes hospitaliers participants pour déterminer le fardeau global des alertes. De novembre à février, les chercheurs Bradley N Doebbeling ont dirigé un projet financé par l’Agence pour la recherche et la qualité dans le secteur de la santé visant à réduire l’infection à SARM et la transmission dans les hôpitaux. Nous avons formé une collaboration régionale pour diffuser des stratégies efficaces pour SARM réduc tion; identifier des stratégies pour réduire le SARM HACO lié à la santé et à la communauté; et construit un réseau de personnes et d’organisations dévouées à la prévention des SARM. Ils ont mené un projet phasé afin d’identifier et de diffuser des stratégies efficaces pour réduire les infections à SARM dans les hôpitaux. La première phase a concerné les hôpitaux d’Indianapolis pendant une période à mi-parcours, une étude quasi expérimentale multisite et multisite des systèmes hospitaliers, y compris des systèmes à Indianapolis, a été menée pendant une année. Doebbeling et ses collègues ont également travaillé en étroite collaboration avec les responsables hospitaliers et le personnel de première ligne pour appliquer les stratégies de changement organisationnel. Dans le cadre de ce projet, un ensemble d’interventions a été mis en place dans les systèmes hospitaliers d’Indianapolis. Le groupe d’intervention comprenait des cultures de surveillance active, y compris des écouvillons nasaux pour tous les patients admis dans les unités d’étude. comme infecté ou colonisé avec SARM, et l’institution de s hygiène des mains stricte avant et après chaque contact avec le patient

RÉSULTATS

De à, le registre incluait des patients uniques infectés ou colonisés par SARM, des patients uniques infectés ou colonisés avec ERV, et un autre patient unique infecté ou colonisé à la fois par SARM et VRE Tableau Les données sur la race manquaient pour% de la cohorte de l’étude

Tableau Démographie des patients de la cohorte – Avec Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline ou Entérocoques résistants à la vancomycine MRSA démographique ERVN N% N% N% N% Race Blanc Noir Autre Sexe manquant Femme Homme Inconnu Age & lt; – – ≧ Âge manquant Médiane SD Démographique SDRM ERV Les deux N% N% N% Race Blanc Noir Autre Sexe manquant Femme Homme Inconnu Age & lt; – – ≧ Abréviations SD moyennes médianes d’âge manquant: SARM, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline; Tableau Comme pour la cohorte plus grande, les données sur la race étaient manquantes pour une proportion significative% Les patients admis ayant des antécédents de colonisation ou d’infection par le SARM étaient, en moyenne, portés disparus de juin à juin. , plus âgée que la cohorte globale ayant des antécédents de colonisation par le SARM ou d’années d’infection par rapport aux années La même chose était vraie chez les patients ayant des antécédents de SARM et d’ERV pour les patients admis par rapport aux années pour tous les patients

Tableau démographiques des patients admis / – / ayant des antécédents de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline ou d’infection à entérocoques résistants à la vancomycine ou de colonisation démographique SARM ERV N N N% N% N Race Blanc Noir Autre Sexe manquant Femme Homme Âge & lt; – – ≧ âge manquant dans le groupe SARM Âge Moyenne Médiane SD Démographique SARM ERR Les deux N% N% N% Race Blanc Noir Autre Sexe manquant Femme Homme Age & lt; – – ≧ âge manquant dans le groupe SARM Âge moyen Médian SD Abréviations: MRSA, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline; SD, écart-type; ERV, entérocoques résistants à la vancomycineVue En% des admissions de patients ayant des antécédents de SARM, le SARM a été identifié dans un système hospitalier différent de celui des hôpitaux admis,% -% des admissions chaque année durant la période de référence. , ce taux était de% range,% -% Patients du groupe SARM qui ont été admis dans un système hospitalier différent de celui où les informations SARM ont été entrées dans le registre, les patients croisés étant des jeunes années par rapport aux années, P & lt; et plus souvent chez les femmes% vs%, P = que chez les patients restés dans le même système Tableau Les patients ayant des antécédents d’ERV qui ont été admis dans un système hospitalier différent de celui où les ERV avaient été inscrits étaient semblables aux patients restés dans le même système et étaient plus susceptibles d’être des femmes% vs%, P = Par rapport à ceux qui restaient dans le même système hospitalier, les patients ayant des antécédents de SARM et d’ERV admis dans un système hospitalier différent du SARM et des ERV entré dans le registre étaient plus susceptibles d’être noir% vs%, P =, bien que la race manquait pour% des patients admis

Tableau Données démographiques des patients croisés vs patients séjournant dans le même système hospitalier SARM n = ERV n = Les deux n = Croisement démographique Croisement de la même valeur P Même valeur P Croisement Valeur P identique Âge, en années & lt; % Féminin, n% Noir SARM n = ERV n = Les deux n = Croisement démographique Même valeur P Croisement Même P Valeur Croisement Même P Valeur Âge, en années & lt; % Féminin, n% Noir Abréviations: MRSA, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline; VRE, entérocoques résistants à la vancomycineVasteÉvaluation de la cohorte de nouveaux patients depuis le début des alertes par courriel N = a révélé que les alertes d’admission par courrier électronique se produisaient en moyenne quelques jours après la première identification du SARM ou du VRE au registre SD = avec une médiane de jours, et% de toutes les alertes sont survenues quelques jours après l’entrée des données SARM ou ERV dans le registre. Le nombre maximum d’alertes dans tous les hôpitaux participants en une seule journée était, avec un maximum d’un seul hôpital. tous les patients qui ont généré une alerte,% ont eu une seule alerte pendant la période,% ont eu ou moins, et% ont ou moins Soixante-huit patients générés ou plus alertes, avec le patient générant une alerte à des hospitalisations distinctesNous avons créé des diagrammes de réseau qui indiquent le flux de patients du site initial d’identification de la colonisation ou de l’infection par SARM ou ERV aux sites d’admissions subséquentes. avec toutes les autres institutions, servant à la fois de source et de destinataire des patients. Différentes institutions ont représenté le plus grand nombre d’admissions totales

Figure Vue largeTélécharger Diagramme des admissions pour les patients ayant des antécédents d’infection ou de colonisation à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline qui sont restés dans les cercles ou les noeuds du système hospitalier ou qui ont traversé les flèches ou les arêtes des systèmes hospitaliers Abréviation: MRSA, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline largeTélécharger Diagramme des admissions pour les patients ayant des antécédents d’infection ou de colonisation par Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline et demeurant dans les cercles ou les noeuds du système hospitalier ou qui ont traversé les flèches ou les bords des systèmes hospitaliers Abréviation: MRSA, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline

Figure Vue largeTélécharger Diagramme des admissions pour les patients ayant des antécédents d’infection ou de colonisation par des entérocoques résistants à la vancomycine qui sont restés dans les cercles ou les nœuds d’un système hospitalier ou qui ont traversé les flèches ou les bords des hôpitaux. Abréviation: ERV, entérocoques résistants à la vancomycine graphique des admissions pour les patients ayant des antécédents d’infection à entérocoques résistants à la vancomycine ou de colonisation qui sont restés dans un système hospitalier cercles ou nœuds ou qui ont traversé les flèches ou les bords des systèmes hospitaliers Abréviation: ERV, entérocoques résistants à la vancomycine à, taux de cultures positives à De à, les taux de tous les sites de culture positifs au SARM ont diminué, les sites associés aux inhibiteurs de la SMI diminuant le plus rapidement Au cours de la même période, les taux de cultures nasales ont augmenté rapidement, coïncident avec la mise en œuvre régionale de la grappe de contrôle de l’infection Au cours de la même période, les taux de SSTI, de flux sanguin et de sites de culture des voies urinaires positifs pour les ERV ont augmenté régulièrement.

Figure Vue largeTélécharger Diapositives de sites de culture de Staphylococcus aureus résistants à la méthicilline par année Abréviation: SSTI, site de la peau et des tissus mousFigure View largeTélécharger Diapositives de sites de culture de Staphylococcus aureus résistants à la méthicilline par année Abréviation: SSTI, site de la peau et des tissus mous

Figure Vue largeTélécharger la diapositive des sites de culture d’entérocoques résistants à la vancomycine par année Abréviation: SSTI, site de la peau et des tissus mousFigure View largeTélécharger diapositives des sites de culture d’entérocoques résistants à la vancomycine par année Abréviation: SSTI, site de la peau et des tissus mous une enquête subséquente à des mois après la mise en ligne Tous ont répondu «oui» à la question: «Trouvez-vous les alertes par courriel utiles?» Les IP ont estimé le fardeau moyen des alertes e-mail par jour, dont un peu plus de la moitié étaient déjà connus Les moyens les plus courants utilisés par les IP pour les alertes consistaient à identifier les patients nécessitant une intervention, par exemple, à isoler les contacts et à identifier les cas de SARM provenant d’institutions extérieures en tenant compte du coût en temps des e-mails et des systèmes d’alerte. l’entrée des données, les IP ont considéré que le système était neutre dans le temps, ont répondu que l’utilisation du système a ajouté du temps et ont répondu que Le système était un gain de temps L’amélioration recommandée la plus courante était la saisie automatisée des données de laboratoire dans le système afin de réduire le fardeau de saisie manuelle des nouveaux cas.

DISCUSSION

Les études ont également permis d’élucider les facteurs institutionnels associés aux différents taux de résistance aux médicaments La création d’un registre commun a permis le suivi régional des nouveaux cas de SARM ou d’ERV pendant la période d’étude. , l’incidence des cultures positives impliquant des IPTM a augmenté de façon disproportionnée, reflétant probablement l’augmentation des cas de SARM communautaire notée à la fois localement et nationalement. Les taux globaux de cultures sanguines positives de SARM ont diminué progressivement au cours de la même période. d’autres études, bien que les taux d’hémoculture positifs pour le SARM aient légèrement augmenté dans les établissements individuels Ces changements peuvent également refléter un programme dynamique de surveillance active et des interventions visant à réduire les SARM hospitaliers institués pendant la période d’étude. les cultures n’ont pas changé et, en fait, tendance à la hausse pour les voies urinaires La surveillance régionale des infections pharmacorésistantes offre une vision plus large et potentiellement plus précise du fardeau de l’infection que les données d’une seule institution et peut aider à coordonner l’utilisation appropriée des ressources limitées de prévention des infections. efforts de surveillance active et effets potentiels de ces efforts sur les taux d’infection ultérieurs Notre étude a plusieurs limites Nous avons conçu notre système pour saisir les données saisies et vérifiées par les IP, plutôt que les données provenant directement des systèmes d’information de laboratoire. l’automatisation de la capture de cas ne pouvait pas être considérée comme fiable Par conséquent, les dates d’entrée pour les nouveaux cas étaient parfois inférieures à l’heure réelle de reconnaissance de l’infection ou de la colonisation, selon le moment où l’IP saisissait manuellement les informations de cas. et l’entrée dans notre site Web standardisé pour En effet, pendant la période d’étude, le système a été utilisé en permanence par les IP, ce qui suggère que les avantages du système ont peut-être dépassé Au cours de l’étude, le typage moléculaire des souches de SARM n’était pas systématique et ni les hôpitaux ni l’INPC ne saisissaient suffisamment Des renseignements supplémentaires électroniques ont été mis en place pour classer les cas de SARM comme soins de santé associés, associés à la communauté ou HACO selon les catégories cliniques . Au lieu de cela, notre système a déclenché des alertes basées sur des antécédents de SARM ou d’ERV, indépendamment de la classification. ou lorsque l’infection ou la colonisation initiale a eu lieu, les IP pouvaient retirer un patient de la liste régionale, mais ne pouvaient pas La majorité des alertes% ont été déclenchées sur la base des données historiques de l’année de la date d’admission, et limiter les alertes au déclenchement sur une période n’excédant pas un an peut réduire le risque d’alertes excessives ou de fatigue étude Nous avons suivi seulement les cas de SARM et ERV Nous avons récemment élargi notre champ d’action pour inclure l’infection ou la colonisation avec des organismes Gram négatif, reconnaissant que la résistance multidrogue dans ces organismes constitue une menace imminente Nous développons un moyen d’extraire des données structurées sur infections directement à partir de messages électroniques générés par les systèmes d’information de laboratoire afin de limiter l’entrée manuelle uniquement à des cas inhabituels ou incertains et ainsi réduire le fardeau de saisie manuelle de tous les cas sur les IP Dans ce travail, nous avons mis en place avec succès un efforts de contrôle au sein d’un HIE régional opérationnel Bien que nous ayons bénéficié d’une longue histoire de travail informatique pionnier dans l’Indiana polis, les tendances récentes suggèrent que notre travail peut être généralisé aux autres communautés Initiatives gouvernementales pour stimuler l’adoption des dossiers de santé électroniques Les DSE ont connu un succès rapide, avec une augmentation constante de l’utilisation des DSE à l’échelle nationale Avec l’adoption accrue et l’amélioration de l’utilisation des DSE, les efforts visant à relier les systèmes par le biais des EES locales et régionales sont de plus en plus répandus, bien que des obstacles importants subsistent [ ] Notre travail représente un cas d’utilisation spécifique au sein d’une EIE fonctionnelle mais qui utilise la technologie et les normes couramment utilisées dans les systèmes de santé et autres HIE, par exemple un indice maître d’entreprise et des messages HL ADT générés lors de l’admission. , d’autres communautés pourraient être bien placées pour développer un contrôle d’infection similaire coordonné électroniquement efforts

Remarques

Avis de non-responsabilité Les opinions exprimées dans ce document sont celles des auteurs et ne reflètent pas la position officielle de l’AHRQ ou du département américain de la Santé et des Services sociaux. Soutien financier Ce travail a été financé en partie par des contrats – et HSA-Task Order ANK, BND, MBR, DCS et JMO de l’Agence pour la recherche en santé et la qualité AHRQ, US Department of Health and Human Services JMO a été initialement financé par le NLM T LMPotential conflits d’intérêts Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation de Conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués