Une épidémie de coqueluche associée à l’isolement social chez les sœurs âgées dans un couvent

L’incidence de la coqueluche lors d’une épidémie dans un couvent aux Pays-Bas était plus élevée chez les nonnes retraitées non vaccinées que chez les membres du personnel% et plus élevée chez les nonnes ayant seulement une carrière conventuelle que chez celles ayant eu une carrière en dehors du couvent. l’incidence augmente avec la durée de l’isolement social, mais pas avec l’âge

À partir de la semaine, la prise en charge des éclosions avec des antibiotiques était concentrée sur la coqueluche constituant. L’apparition des symptômes cliniques, comme la toux, a été établie rétrospectivement par des entrevues. Des prélèvements nasopharyngés en culture et des PCR en milieu de charbon ont été traités. comme décrit ailleurs Les titres d’anticorps IgG contre la toxine pertussis ont été déterminés par ELISA à l’Institut national pour la santé publique et l’environnement, Bilthoven, Pays-Bas. Les activités de liaison aux anticorps ont été exprimées quantitativement en unités “locales” par millilitre. converti en unités internationales de la Food and Drug Administration des États-Unis Le niveau de détection du test était de U / mL. L’infection dePertussis a été définie comme la présence des résultats de laboratoire suivants: une souche B pertussis isolée du nasopharynx; un résultat de PCR réactif; une augmentation ou une diminution significative au moins multipliée des titres d’anticorps IgG entre les échantillons de sérum obtenus au bout de plusieurs semaines, et de l’épidémie; ou un seul titre d’IgG de ⩾ U / mL La coqueluche clinique a été définie comme une toux persistante pendant au moins plusieurs jours, commençant après l’apparition du premier cas d’infection confirmée en laboratoire. les dossiers de toutes les sœurs des archives du couvent et des membres du personnel ont été examinés, au moyen d’un questionnaire structuré, pour évaluer la date d’entrée au couvent, la durée de l’isolement au couvent, la durée d’une carrière dans la société néerlandaise ou missionnaire dans les tropiques, et durée de l’isolement après la retraite au couvent jusqu’au début de l’épidémie en juin Les associations statistiques entre incidence de la coqueluche et âge et type de carrière ont été analysées à l’aide d’un test de Yates corrigé. et la durée totale de l’isolement avant et après la retraite dans le couvent et après la retraite seulement ont été analysés par χ test de tendance linéaire Epi Info , version d; Centres de contrôle et de prévention des maladies L’ajustement de l’âge a été effectué par analyse de régression logistique SAS, version; SAS Institute L’association statistique entre la durée médiane de la toux et l’âge et la durée de l’isolement a été calculée par analyse de régression linéaire avec durée de la toux comme résultat S-PLUS, version; InsightfulResults Depuis l’entrée au couvent de la première des religieuses, toutes les religieuses étaient basées dans le même couvent de la congrégation des Sœurs Servantes du Saint-Esprit aux Pays-Bas. Neuf des religieuses sont restées au couvent pour le reste de leur vie. vit après l’entrée Les religieuses dormaient dans des chambres séparées, partageaient leurs repas dans la salle à manger et ne sortaient que rarement du couvent ou recevaient des visiteurs. Les autres religieuses interrompaient leur isolement au couvent; Il a fait carrière aux Pays-Bas en tant que professeur d’école maternelle ou primaire ou infirmier hospitalier, a fait une carrière de missionnaire sous les tropiques et a fait carrière aux Pays-Bas et sous les tropiques. Les missionnaires ont travaillé en Asie, Afrique et Sud. Amérique Au début de l’épidémie, le couvent était devenu une maison de retraite pour les sœurs qui ne partaient jamais et pour les nonnes professionnelles qui s’étaient retirées au couvent. Les religieuses avaient des activités sociales et religieuses communes quotidiennes et étaient soutenues par des membres du personnel vivant à l’extérieur du couvent. Depuis le début de l’épidémie, l’âge moyen des religieuses était de plusieurs années, et celui du personnel était de plusieurs années. l’incidence de la coqueluche était plus élevée chez les religieuses du couvent de; % que parmi les membres du personnel vivant à l’extérieur du couvent de; % P = Toutes les sœurs et les membres du personnel n’ont pas été vaccinés contre la coqueluche Les membres du personnel non vaccinés n’avaient pas de coqueluche La durée de la toux chez les moniales coqueluche était de: – durée moyenne des jours, quatre jours de coqueluche plus élevé chez les moniales ayant une carrière au couvent n = que chez celles ayant une carrière en dehors du couvent n =% vs%, respectivement; P = L’incidence de la coqueluche chez les moniales qui avaient travaillé dans la société néerlandaise seulement n = était%; chez ceux qui avaient travaillé sous les tropiques seulement n =, c’était%; et chez ceux qui avaient travaillé dans la société hollandaise et dans les tropiques n =, c’était% χ pour la tendance linéaire dans les proportions, ⩾; P & lt; L’incidence de la coqueluche chez toutes les sœurs n’était pas significativement liée à l’âge. P = tableau L’incidence de la coqueluche n’augmente pas avec la durée totale d’isolement avant et après une carrière en dehors du couvent P =, mais augmente avec la durée de l’isolement. carrière à l’extérieur du couvent P = tableau Dans le modèle de régression logistique, la durée de l’isolement après une carrière à l’extérieur du couvent demeurait associée à l’incidence de la coqueluche P = après ajustement pour l’âge

Tableau View largeTélécharger slideRelationship entre l’incidence de la coqueluche, l’âge et la durée de l’isolement de la société chez les soeurs avec n = et nonnes sans n = une carrière en dehors du couventTable Voir grandTableau de téléchargementRelation entre l’incidence, l’âge et la durée de l’isolement = et nonnes sans n = une carrière en dehors du couventLa gravité de la maladie, exprimée en durée de toux, n’était pas associée au groupe d’âge ou à la durée de l’isolement Trois des décès chez les séropositifs étaient dans le groupe d’âge le plus âgé. coqueluche chez les religieuses pendant l’épidémie de coqueluche dans ce couvent était associé à la durée de l’isolement de la société et était indépendant de l’âge Une carrière en dehors du couvent protégé contre la coqueluche Un séjour de plusieurs années au couvent en partie interrompu par des carrières aux Pays-Bas avec une endémicité inférieure de la coqueluche et / ou les tropiques une zone avec une plus forte endémicité de la coqueluche Une épidémie de coqueluche peut être considérée comme une expérience naturelleNous supposons que l’isolement social dans le couvent protégé contre l’immunité par l’infection B pertussis naturelle et expliquer l’épidémie comme étant le résultat d’une augmentation de la susceptibilité une fois B coqueluche a été introduit dans le couvent Ils n’ont jamais été vaccinés contre la coqueluche en tant qu’enfants et, s’ils avaient été vaccinés, l’effet de la vaccination aurait diminué. En effet, l’épidémie était la première signalée dans l’histoire du couvent, selon les archives bien conservées du couvent. la mémoire commune à long terme des religieuses De plus, l’épidémie est survenue après la conversion du couvent d’une congrégation fermée en une infirmerie ouverte pour des religieuses âgées aidées par du personnel civil. Aussi, l’incidence de% coqueluche parmi les religieuses isolées depuis leur entrée dans couvent et l’incidence globale de coqueluche de% avec un taux de létalité de% indiquent une première épidémie. On pourrait soutenir que, dans cette épidémie , les religieuses ont connu les premiers cas de coqueluche dans leur vie Ceci est improbable, car les religieuses sont entrées au couvent à – ans et sont nées à l’époque de la prévaccination, entre et, quand les infections à B pertussis étaient prévalentes et tout le monde souffrait de coqueluche avant la âge des années On estime que l’immunité acquise par l’infection diminue après plusieurs années et que l’immunité acquise diminue après quelques années Certaines nonnes ont développé une coqueluche grave avec un taux de mortalité élevé comparable à la coqueluche chez les très jeunes enfants sans immunisation complète. L’infection naturelle par B coqueluche contractée dans la société protège efficacement les autres moniales contre la coqueluche. En effet, aux Pays-Bas en -, l’incidence estimée de l’infection était de% par an chez les individus – ans, jusqu’à% chez les individus – ans et plus que l’incidence des cas notifiés% Cependant, l’immunité acquise par infection et l’immunité acquise par le vaccin diminuent avec le temps. Les doses de rappel des vaccins anticoquelucheux pourraient constituer une stratégie valable pour contrôler la coqueluche dans les populations ayant des programmes nationaux de vaccination des enfants.

Remerciements

Nous remercions les Sœurs Missionnaires Catholiques Romaines, Servantes du Saint-Esprit, pour leur participation à l’étude, et en particulier Sœur Libuina Kampman, qui a effectué la collecte de données dans la congrégation Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: no conflicts