Ulcère du pied, nodules cutanés et vision floue

Voir page 706 pour Photo QuizDiagnostic: FusarioseFusarium solani a été isolé à partir de la culture de sang du patient Figure 2, et est apparu sous forme de macroconidies multicellulaires en forme de banane

Figure 1Voir la grande diapositive de téléchargement, ulcère à la quatrième zone de l’orteil, qui pourrait représenter une porte d’entrée pour Fusarium B, les nodules de la peau dans l’infection disséminée de Fusarium; Certaines des lésions ont montré une nécrose centrale et apparaissaient comme des cibles. Figure 1View largeDownload slideA, ulcère au quatrième espace de toe, qui pourrait représenter une porte d’entrée pour Fusarium B, nodules de la peau dans une infection disséminée de Fusarium; certaines des lésions ont montré une nécrose centrale et semblaient “ressembler à une cible”

Figure 2View grandDownload slideLactophenol coloration du coton bleu de l’isolat de sang montrant la macroconidie «banane» classique de FusariumFigure 2View largeDownload slideLactophenol coloration du coton bleu de l’isolat de sang montrant les macroconidies classiques «en forme de banane» de FusariumFusarium sont des champignons qui sont omniprésents l’environnement [1, 2] Plus de 50 espèces de Fusarium ont été identifiées, et parmi celles-ci, F solani est le plus souvent associé à des maladies chez l’homme, représentant au moins 50% des cas déclarés [1] oxysporum, F verticillioides et F moniliformeFusarium peut pénétrer dans le corps humain par les voies respiratoires, les muqueuses ou la peau non intacte. Figure 1A Chez les hôtes immunocompromis, Fusarium peut provoquer une large gamme de maladies, d’infections localisées telles que la kératite liées à des infections disséminées, en particulier chez les patients atteints de leucémie aiguë et prolonge d neutropénie [3] L’atteinte cutanée est fréquente 70% -90% [3], se manifestant par des papules ou des nodules érythémateux douloureux, souvent associés à une nécrose centrale [1] Figure 1A L’endophtalmie survient dans environ 7% des cas [3] Contrairement à l’aspergillose, la fongémie est beaucoup plus fréquente avec l’infection à Fusarium. La plupart des espèces de Fusarium montrent une résistance aux agents antifongiques multiples [1, 4], mais les profils de résistance varient selon les espèces: F oxysporum et F moniliforme ont montré une sensibilité in vitro au voriconazole et au posaconazole, alors que F solani et F verticillioides sont communément résistants à ces azoles L’amphotéricine B est généralement active contre Fusarium et reste l’agent de choix; Des concentrations lipidiques minimales élevées ont été rapportées chez certaines espèces. Des formulations lipidiques d’amphotéricine, qui permettent d’utiliser des doses plus élevées, ont été recommandées. Fusarium est considéré comme résistant aux échinocandines. Les tests de sensibilité de notre isolat ont révélé une CMI amphotéricine de 10 μg / mL. CMI du voriconazole de 40 μg / mL et CMI du posaconazole de> 160 μg / mL Le patient a répondu à une combinaison d’amphotéricine B 1 mg / kg / j et 200 mg de voriconazole deux fois par jour, en même temps qu’une injection intravitréenne d’amphotéricine [1] la fièvre s’est calmée et les nodules cutanés ont régressé au cours des 3 semaines suivantes; elle a été suivie pendant 6 mois sans récidive Malgré la disponibilité du traitement antifongique, la mortalité associée à la fusariose reste élevée [1, 5] progressif. Dans une série de 84 cas de tumeurs malignes hématologiques [6], la mortalité à 90 jours était de 80 Les neutropénies réfractaires et l’utilisation de corticostéroïdes à forte dose sont les deux facteurs prédictifs les plus importants des mauvais résultats. Il existe un besoin urgent d’essais cliniques pour tester les traitements antifongiques combinés et les immunothérapies d’appoint afin d’améliorer l’issue de la fusariose.

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels

Tous les auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués