Tuberculose associée à l’infection par le VIH: l’épidémiologie et la réponse

Sur le million de personnes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine VIH, on estime qu’un tiers est également infecté par Mycobacterium tuberculosis. On estime à un million le nombre de nouveaux cas de tuberculose chez les personnes infectées par le VIH et la tuberculose décès Le risque relatif de tuberculose chez les personnes infectées par le VIH, comparé à celui des personnes non infectées par le VIH, varie de et en fonction de l’état de l’épidémie de VIH en millions de patients tuberculeux dans le monde. Plus de la moitié de toutes les personnes infectées par le VIH ont été dépistées pour la tuberculose la même année La décentralisation des services de traitement du VIH et le renforcement de son intégration avec les services antituberculeux sont essentiels Utilisation des services TB hautement décentralisés un point d’entrée pour élargir rapidement l’accès à la thérapie antirétrovirale et les méthodes de prévention de l’infection par le VIH doivent être poursuivis de manière agressive

Les liens étroits entre la tuberculose et l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine au cours des dernières décennies menacent gravement les efforts de la communauté internationale pour atteindre les objectifs du Millénaire pour le développement liés à la tuberculose et au VIH et d’autres engagements mondiaux, tels que l’accès universel à des services complets de prévention, de traitement et de soins contre l’infection à VIH et les objectifs du Partenariat Halte à la tuberculose Malgré l’augmentation alarmante du nombre de cas de tuberculose dans les pays à forte prévalence d’infection au VIH. épidémie, parfois malgré la mise en œuvre de programmes DOTS de courte durée de qualité, les réponses coordonnées à la fois contre la TB et l’infection par le VIH ont été lentes et minimes, la première réunion internationale organisée par l’OMS pour discuter de la double épidémie. L’infection tuberculeuse et l’infection à VIH ont conclu que la priorité des pays ayant un faible programme de lutte antituberculeuse Les béliers, qui à l’époque incluaient la plupart des pays avec une charge croissante de VIH, devraient être d’améliorer le traitement et la guérison des patients grâce à la stratégie DOTS Après une décennie sans action, l’OMS a lancé des projets pilotes en Afrique subsaharienne. Malawi, Zambie et Afrique du Sud pour promouvoir le dépistage volontaire du VIH comme point d’accès au dépistage de la tuberculose et aux thérapies préventives pour les personnes infectées par le VIH Ces projets ProTEST de dépistage volontaire visent à élaborer une stratégie de district L’évaluation de ces projets a démontré que le programme de lutte contre le VIH / SIDA et la tuberculose peut fonctionner efficacement, du sous-district au niveau national, et les résultats ont convaincu les décideurs et les directeurs de programme que ces activités de collaboration étaient nécessaires et réalisable En réponse à la demande des pays, le Groupe de travail mondial sur la tuberculose et le VIH a été créé sous les auspices du Partenariat Halte à la tuberculose. Le Groupe de travail a joué un rôle déterminant en conseillant à l’OMS d’élaborer des orientations en matière de politiques et de programmes sur la base des meilleures données disponibles Le développement de la Politique de l’OMS sur les activités conjointes tuberculose / VIH a identifié interventions clés visant à réduire le fardeau de la tuberculose et de l’infection par le VIH chez les populations touchées par les deux maladies grâce à une collaboration efficace entre les programmes de lutte contre les maladies Les pays ont trouvé cette politique particulièrement utile l’épidémiologie actuelle de la tuberculose associée au VIH et les progrès mondiaux dans la mise en œuvre de ces interventions

Épidémiologie de la tuberculose mondiale, de l’infection par le VIH et de la tuberculose associée à l’infection par le VIH

Epidémiologie de la TB Globalement, la tuberculose reste l’une des principales causes de décès par agent infectieux. Dans l’ensemble du monde, le taux d’incidence de la tuberculose était estimé à un million de cas, soit un million de cas de tuberculose. Le taux global et l’augmentation en% du nombre de cas de tuberculose, comparés aux estimations de Cette augmentation globale des taux est attribuable aux augmentations dans les régions d’Afrique subsaharienne et d’Europe et a été principalement tirée par l’épidémie de VIH particulièrement en Afrique subsaharienne , reflétant l’épidémie de VIH, l’incidence de la tuberculose et les taux de mortalité associés à la tuberculose ont doublé et le nombre de cas de tuberculose et de décès liés à la tuberculose a triplé par rapport aux chiffres estimés de Globalement, les taux d’incidence diminuent lentementson statut VIH dans de nombreux contextes avec une forte prévalence de l’infection par le VIH Globalement, un pourcentage estimé de toutes les infections à VIH sont sexuellement transmissibles, et% de toutes les nouvelles infections sont dans les utilisateurs de drogues injectables. ; Un million de personnes recevaient un traitement antirétroviral, soit un million de plus que dans Le monde avait atteint l’objectif «par» d’offrir des traitements antirétroviraux à des millions de personnes dans les pays à revenu faible et intermédiaire. l’année cible Ceci contraste avec la prédiction de beaucoup de personnes que la cible était irréalisable lorsque l’initiative a été lancée en Epidémiologie de la TB liée à l’infection par le VIH Globalement, on estime que ~% des personnes infectées par le VIH ont une infection concomitante habituellement latente avec M tuberculosis; Ce pourcentage varie de% en Europe à% en Asie du Sud-Est L’épidémie de VIH a augmenté le nombre de cas de tuberculose dans les pays où la prévalence de l’infection à VIH est élevée depuis le début de l’épidémie, avec une multiplication par Au cours de la décennie, en particulier en Afrique subsaharienne Ces augmentations reflétaient l’augmentation de la prévalence de l’infection par le VIH mais avec un retard de […] Dans près de décès liés à la tuberculose, on estimait que L’infection et la tuberculose ont contribué au pourcentage de décès estimés dus à l’infection par le VIH On estime à un million le nombre de nouveaux cas de tuberculose parmi les personnes infectées par le VIH et les décès, soit le double des estimations précédentes. , l’expansion du dépistage du VIH et la disponibilité de données fiables et représentatives sur la prévalence de l’infection par le VIH chez les patients atteints de tuberculose ont nécessité une révision des estimations Selon les révisions, le nombre de patients infectés par le VIH Les pays d’Afrique subsaharienne représentaient ~% de la charge mondiale estimée de tuberculose associée à l’infection par le VIH, suivis par les pays d’Asie du Sud-Est.% L’Afrique du Sud représente à elle seule près d’un tiers De même, l’expansion du dépistage du VIH pour les patients atteints de TB à plus grande échelle et la disponibilité de données plus représentatives ont montré que le risque relatif de TB chez les personnes infectées par le VIH comparé aux personnes non infectées par le VIH , était supérieur à l’estimation précédente Le taux d’incidence était estimé en% d’intervalle de confiance [IC], – dans les pays avec une épidémie généralisée de VIH, IC%, – dans les pays à épidémie concentrée, et Pays à faible prévalence de l’infection à VIH Tableau Epidémiologie de la TB multirésistante et de la tuberculose ultrarésistante chez les personnes infectées par le VIH L’épidémiologie mondiale de la tuberculose pharmacorésistante chez les personnes infectées par le VIH On ne sait pas à cause du manque d’information Le Projet mondial de lutte contre la tuberculose pharmacorésistante, qui recueille des données depuis, n’a inclus dans son rapport le plus récent que des données sur l’interaction entre l’infection par le VIH et la tuberculose pharmacorésistante; Ce rapport comprend des données provenant de milieux dont aucun n’a une prévalence élevée d’infection par le VIH. Dans ces pays, il n’y avait aucune association entre l’infection par le VIH et la TB-MR, alors qu’une association significative a été observée entre TB-TB et VIH. odds ratio,; % CI, – et Ukraine odds ratio,; % IC, – Ces deux études étaient basées sur la population et de taille significative, examinant tous les patients en Lettonie et une grande oblast ukrainienne Donetsk pendant une année civile complète Plusieurs autres études ont rapporté aucune association entre la TB-MR et l’infection VIH dans les pays en De même, une revue systématique incluant des études de pays n’a pas pu démontrer une association globale entre MDRTB et l’infection par le VIH Cependant, ces études incluaient un petit nombre de MDR. -TB cas, beaucoup ont été menées avant l’exacerbation des coépidémies VIH et TB, et il y avait un manque d’ajustement pour les facteurs de confusion potentiels des études individuelles D’autre part, la littérature publiée au cours des dernières décennies a montré que La tuberculose résistante touche principalement les personnes infectées par le VIH et est associée à un taux de mortalité significativement plus élevé et à une courte période de survie Les foyers étaient en grande partie liés à Cependant, le TAR concomitant n’a pas amélioré le temps de survie ou de survie parmi les cas de l’épidémie de Tugela Ferry en Afrique du Sud Bien que la résistance à la rifampicine acquise ait été établie chez les personnes infectées par le VIH , la tuberculose pharmacorésistante chez les personnes infectées par le VIH est souvent le résultat d’une transmission exogène Une association statistiquement significative entre le statut VIH et la transmission directe d’une souche MDR de M. tuberculosis a été observée. % IC, – dans une revue systématique Peu de données sont disponibles sur la tuberculose multirésistante et la tuberculose ultrarésistante chez les enfants infectés par le VIH

Diagnostic de la tuberculose chez les personnes infectées par le VIH

Le diagnostic de TB active chez les personnes infectées par le VIH est difficile, car les patients atteints de TB associée au VIH ont moins de bacilles dans les expectorations que les patients non infectés par le VIH atteints de TB pulmonaire. & gt; Le diagnostic dans la plupart des régions dépend de l’examen microscopique des frottis d’expectoration colorés par Ziehl-Neelsen, qui est peu sensible chez les personnes infectées par le VIH, la plupart étant infectées par le VIH. L’impact spécifique des méthodes qui optimisent l’utilisation de la microscopie des frottis, comme la liquéfaction ou la concentration par sédimentation du traitement des expectorations, et l’utilisation de la microscopie à fluorescence n’est pas bien compris pour les personnes infectées par le VIH La culture mycobactérienne est l’or standard pour le diagnostic de la tuberculose et est maintenant systématiquement recommandé pour aider à diagnostiquer la tuberculose chez les personnes infectées par le VIH , bien qu’il soit frustrant que l’infection par le VIH compromet la validité et l’efficacité de la radiographie pulmonaire chez les personnes infectées par le VIH, et les résultats pourraient être normaux pour jusqu’à% des personnes infectées par le VIH qui ont une tuberculose pulmonaire confirmée par culture [ ] Cependant, la radiographie thoracique reste un complément important dans le diagnostic de la tuberculose, et son utilisation doit être élargie, y compris l’utilisation de technologies avancées et innovantes, telles que l’imagerie numérique

Réponse aux politiques et aux programmes

Le dépistage du VIH initié par le prestataire est recommandé pour tous les patients atteints de tuberculose et les patients présentant des symptômes et des signes de TB comme traitement de référence A la fin de l’année, près d’un million de tuberculeux ont été testés dans différents pays du monde. L’expansion rapide du dépistage du VIH chez les patients atteints de tuberculose est particulièrement encourageante en Afrique En, seuls% des patients notifiés atteints de tuberculose dans la région ont été testés pour le VIH, mais en, ce pourcentage a augmenté à%, avec les pays testant% de tous les patients atteints de TB qui ont reçu un nouveau diagnostic d’infection par le VIH Globalement, les pays ont testé au moins% de leurs patients , Les patients infectés par le VIH atteints de tuberculose ont reçu un traitement au triméthoprime-sulfaméthoxazole pour prévenir les infections opportunistes et ont reçu un traitement antirétroviral chez un tiers des patients infectés par le VIH ayant reçu un diagnostic de TAR initié par la tuberculose. Les données sur les résultats des pays montrent que les patients infectés par le VIH atteints de tuberculose sont plus susceptibles de mourir pendant le traitement de la tuberculose que ceux qui sont infectés par le VIH. Patients atteints de tuberculose La mise en œuvre globale des activités TB / VIH recommandées pour réduire le fardeau de la tuberculose chez les personnes infectées par le VIH – dépistage intensif de la tuberculose, traitement préventif à l’isoniazide et lutte contre l’infection à la tuberculose I pour l’infection par le VIH et la TB – a été lente Cependant, le nombre de personnes infectées par le VIH dépistées pour la TB est passé de, à des millions de à ; De même, chez les personnes infectées par le VIH, le traitement préventif à l’isoniazide a été offert ; Le nombre de pays mettant en œuvre et déclarant ces activités importantes a augmenté de chaque à pour intensifier la recherche de cas et pour le traitement préventif de l’isoniazide dans la tuberculose est une intervention complexe avec des implications qui vont au-delà des soins de santé Dans le Système mondial OMS de surveillance de la tuberculose et du VIH, il n’y avait pas d’indicateurs pour suivre les progrès mondiaux de la mise en œuvre des interventions de lutte contre l’infection tuberculeuse, à l’exception de l’évaluation de l’environnement politique et programmatique. l’inclusion de nouveaux indicateurs du contrôle de l’infection tuberculeuse dans le suivi et l’évaluation des activités conjointes TB / VIH au niveau des pays améliorera considérablement l’évaluation des progrès. Les indicateurs nouvellement introduits sont la proportion d’établissements de soins fournissant des services pour le VIH. personnes infectées qui ont des pratiques de lutte contre l’infection ol et la proportion de travailleurs de la santé employés dans des établissements fournissant des soins aux personnes infectées par le VIH qui ont développé la tuberculose au cours de la période considérée

TB liée à l’infection par le VIH dans des populations particulières

Femmes infectées par le VIH À la fin de l’année, relativement plus de femmes avaient la tuberculose détectée que les hommes dans les pays où la prévalence de l’infection par le VIH était de & gt;% Ce résultat contraste avec la prépondérance des hommes adultes atteints de tuberculose Le rapport moyen homme-femme des cas à frottis positifs notifiés était: en Afrique en général et dans les pays Des études en Afrique du Sud ont rapporté que les femmes enceintes infectées par le VIH présentaient une tuberculose active à un taux environ De même, en Zambie, le nombre de décès associés à la tuberculose pendant la grossesse a augmenté, et la majorité de cette augmentation a été associée à l’épidémie de VIH . Par conséquent, le dépistage, le diagnostic et la prévention de la tuberculose devraient faire partie intégrante des services de santé maternelle dans les contextes où la prévalence de l’infection par le VIH est élevée. Il convient de prendre en compte les problèmes de tuberculose Femmes en âge de procréer Les régimes contenant de l’éfavirenz ne sont pas recommandés pendant le premier trimestre de la grossesse ni chez les femmes en âge de procréer, sauf en cas de contraception efficace. Le traitement antituberculeux peut être remplacé par un schéma thérapeutique contenant de la névirapine. En outre, la gestion de la TB-MR pendant la grossesse comporte de multiples difficultés Utilisateurs de drogues infectés par le VIH On estime que% des millions de consommateurs de drogues injectables dans le monde sont infectés par le VIH et représentent% du fardeau mondial du VIH. Les méthodes de réduction des méfaits peuvent réduire l’impact de l’infection par le VIH En l’absence d’infection par le VIH, les taux de tuberculose sont plus élevés chez les utilisateurs de drogues injectables que dans la population générale Cela aggrave encore l’impact de la tuberculose liée à l’infection par le VIH chez les usagers de drogues infectés par le VIH ou vulnérables à l’infection par le VIH. L’accès limité au traitement, les faibles taux d’achèvement du traitement antituberculeux et l’exposition en milieu carcéral sont aggravés par l’introduction précoce de mesures de réduction des méfaits en Australie et en Nouvelle-Zélande. En Europe de l’Est, en Asie du Sud et en Amérique latine, les taux sont en hausse de% L’OMS, en collaboration avec le Programme commun des Nations Unies sur le VIH / SIDA et l’Office des Nations Unies contre la drogue Les lignes directrices définissent les moyens d’assurer la coordination des activités de lutte contre la tuberculose et le VIH, en tenant largement compte des besoins spécifiques des toxicomanes grâce à une planification concertée entre les services de lutte contre le VIH et la tuberculose, les médicaments spécialisés. services judiciaires et le système de justice pénale La mise en œuvre de ces directives dans les pays confrontés à des problèmes de consommation de drogues est essentielle et vitale pour la santé des usagers de Les personnes infectées par le VIH dans des lieux de rassemblement, tels que les prisons et les centres pour réfugiés ou personnes déplacées à l’intérieur de leur propre pays, présentent un risque et une incidence de tuberculose et d’infection à VIH plus élevés Il y a souvent une augmentation de la transmission du VIH et de la TB, y compris la TB-MR, dans les prisons [,,] Les conditions de vie surpeuplées facilitent la transmission de la tuberculose. et d’autres maladies coexistantes chez de nombreux prisonniers et réfugiés affaiblissent leur système immunitaire et les rendent plus vulnérables au développement d’une tuberculose active Les réfugiés, les personnes déplacées et les prisonniers ont droit à un niveau de soins de santé équivalent à celui des personnes vivant en dehors de ces cadres. / Des services de lutte contre le VIH devraient donc être fournis à ces segments de la société, en étroite collaboration et en consultation programmes locaux de lutte contre la tuberculose et le VIH et autres parties prenantes s’occupant de ces groupes spéciaux, tels que le service de soins de santé en prison. L’appropriation locale doit être encouragée et le contexte politique, social et culturel local doit être pris en compte programmes, en mettant l’accent sur le contrôle de la transmission de la tuberculose et la promotion de la prévention de l’infection par le VIH

Conclusions

La double épidémie de VIH et de tuberculose pose un des plus grands défis pour la santé publique et le traitement clinique des personnes infectées par le VIH Les investissements massifs et les gains obtenus pour étendre le traitement du VIH dans des contextes de ressources limitées doivent être préservés. les services , qui devront être très vigilants car la crise économique mondiale menace ces gains moteur. Une identification précoce des personnes présentant des signes et des symptômes de tuberculose et une prévention et un traitement antituberculeux dans un environnement sûr sans risque de transmission de la tuberculose sont indispensables. Les activités de lutte contre la tuberculose et le VIH devraient être accélérées dans tous les pays touchés par le VIH Les données recueillies auprès de pays ayant contribué à près d’un cinquième du fardeau mondial de la tuberculose associée au VIH montrent qu’il existe en moyenne un traitement antituberculeux décentralisé installations par ART Cette excellente opportunité d’utiliser les services de TB comme point d’entrée pour élargir les accès au traitement antirétroviral et les méthodes de prévention de l’infection par le VIH doivent être poursuivies de manière agressive. Cela implique de déléguer les fonctions cliniques essentielles de la prise en charge des ART aux soins de santé hautement spécialisés, de décentraliser les soins et d’adapter le SIDA et la tuberculose. Le dépistage du VIH non seulement chez les patients tuberculeux mais aussi chez les personnes présentant des signes et des symptômes de TB devrait faire partie des soins de qualité standard, quelle que soit la situation épidémiologique du VIH dans un pays. Le manque d’outils de diagnostic de la TB rapide et précis l’absence d’une stratégie standardisée de dépistage des symptômes et des signes a posé un problème pour accélérer la mise en œuvre de l’intensification des cas de tuberculose et la fourniture d’un traitement préventif à l’isoniazide aux personnes infectées par le VIH dans les pays à ressources limitées. être utilisé pour élaborer une stratégie de dépistage de la tuberculose simple et standardisée à utiliser dans les milieux à prévalence élevée. En outre, l’utilisation élargie de toutes les méthodes de diagnostic de la tuberculose disponibles doit être soutenue. Promouvoir l’intérêt de la recherche et l’investissement pour produire un outil rapide, simple et transformationnel capable de diagnostiquer la tuberculose et des médicaments efficaces qui peuvent raccourcir la durée du traitement de la tuberculose, qu’elle soit sensible aux médicaments ou résistante, sera en fin de compte essentielle pour l’éradication de l’une des principales fléaux mondiaux

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflitSupport parrainage Cet article fait partie d’un supplément intitulé «Pandémies synergiques: faire face aux épidémies mondiales de VIH et de tuberculose», parrainé par le Centre for Global Health Policy, un projet de la Infectious Diseases Society of L’Amérique et l’Association VIHMédecine, grâce à une subvention du projet de loi & amp; Fondation Melinda Gates