Traitement des infections génitales non compliquées à Chlamydia trachomatis chez les adultes

Pour préparer les lignes directrices sur le traitement des maladies sexuellement transmissibles des centres de contrôle et de prévention des maladies, des articles et des résumés publiés récemment sur les progrès dans le traitement des infections génitales non compliquées de Chlamydia trachomatis chez les adultes ont été examinés. études et essais cliniques Des études récentes ont continué à démontrer l’efficacité similaire de la doxycycline et de l’azithromycine L’administration de doses uniques d’azithromycine en clinique présente un avantage potentiel pour les patients dont l’observance est discutable car peu de données sont collectées systématiquement. ont été publiées concernant l’innocuité et l’efficacité de l’utilisation de l’azithromycine pendant la grossesse, les lignes directrices recommandent toujours le traitement par l’érythromycine ou l’amoxicilline. Cependant, en raison des effets secondaires moins fréquents de l’azithromycine et de Aux États-Unis, un nombre important d’obstétriciens utilisent l’azithromycine pour traiter les femmes enceintes souffrant d’infections non compliquées à trachomatis C

Chlamydia trachomatis CT reste une cause importante d’infection génitale chez les adultes dans le monde L’introduction d’une dose unique d’azithromycine dans les s représente un progrès thérapeutique important, notamment pour le traitement des infections asymptomatiques et d’autres patients potentiellement moins adhérents. , un certain nombre de questions demeurent Le présent article passe en revue la littérature récente qui a été utilisée pour développer les dernières lignes directrices sur le traitement de l’infection CT chez les adultes. Nous aborderons des questions spécifiques sur la base des résultats des études d’efficacité et des essais cliniques. Quelle est l’efficacité «réelle» de la doxycycline et de l’azithromycine? Des schémas alternatifs de doxycycline sont-ils efficaces, par exemple, mg une fois par jour pendant plusieurs jours ou mg une fois par jour pendant plusieurs jours? Quelles sont les thérapies les plus efficaces et les mieux tolérées? L’azithromycine est-elle sûre et efficace chez les adolescents dose de chapeau

Méthodes

Une recherche dans la littérature a été effectuée avec la base de données informatisée MEDLINE de la National Library of Medicine des États-Unis. Les termes «infections à chlamydia» et «pharmacothérapie» ont été combinés, éclatés, limités aux années et recherchés indicatif. dans les titres et les résumés Un total de citations a été trouvé La recherche s’est alors limitée aux articles concernant des sujets humains; ceci a réduit le nombre de citations aux titres et les résumés ont été passés en revue, et les articles qui ont discuté exclusivement de Chlamydia pneumoniae ont été enlevés; Cela a permis de limiter le nombre de citations à des citations choisies dans ce groupe si leur contenu incluait des problèmes de traitement. Les articles ont été résumés, y compris la conception de l’étude, la méthodologie, les variables de prédiction et de résultats et les conclusions.

Résultats

Des résistances aux antimicrobiens, bien que rares, ont été signalées chez des patients dont les isolats urogénitaux étaient résistants à l’azithromycine, à la doxycycline et à l’ofloxacine. La résistance était associée à un échec du traitement chez les patients L’azithromycine est-elle plus efficace que La réponse à la question de savoir si l’azithromycine est plus efficace que la doxycycline reste floue Les essais cliniques ont indiqué une équivalence mais n’indiquent pas une efficacité supérieure de l’azithromycine Etant donné la tendance des essais cliniques à orienter les inscriptions vers les plus dociles et le Cependant, malgré l’observance marginale du régime de doxycyline actuellement recommandé, son efficacité semble relativement élevée, ce qui suggère que l’efficacité de l’azithromycine serait plus élevée que celle de la doxycycline. de petites quantités de doxycyline sont Une analyse a suggéré que l’azithromycine est au moins aussi rentable que la doxycyline en salle d’urgence et que les deux modalités de traitement sont plus rentables que la simple fourniture de la doxycyline et de l’azithromycine. En résumé, l’expérience avec l’azithromycine et la doxycycline continue à suggérer que leur efficacité est similaire Ces antibiotiques restent le pilier du traitement pour le traitement de la TDM cervicale non compliquée En résumé, l’expérience avec l’azithromycine et la doxycycline Quelques études récentes ont abordé la question de l’efficacité des régimes alternatifs de doxycycline, par exemple, mg par jour pendant plusieurs jours ou mg par jour pendant plusieurs jours, et sa réponse reste floue. Un essai a comparé l’efficacité de la doxycycline. Le résultat était une combinaison de l’efficacité clinique globale, qui reflétait à la fois les réponses bactériologiques et cliniques. La doxycyline une fois par jour a donné un taux de réussite de% après semaines. traitement, qui était comparable aux jours de sparfloxacin mais était considérablement inférieur à l’efficacité du régime de doxycyline deux fois par jour de jour actuellement recommandé Ainsi, en l’absence de données indiquant l’efficacité supérieure des régimes alternatifs de doxycyline, Centers for Disease Control L’azithromycine est-elle sûre pendant la grossesse? Le traitement de l’infection à chlamydia pendant la grossesse demeure un problème en raison de la faible efficacité de l’amoxicilline et de l’érythromycine, les agents antimicrobiens recommandés. De plus, les effets secondaires fréquents de l’érythromycine sont limités Un essai clinique randomisé et sans insu comparant l’érythromycine et l’azithromycine chez des femmes enceintes dont les sondes d’ADN étaient positives pour la tomodensitométrie a révélé une efficacité similaire à celle de l’azithromycine par rapport à l’azithromycine. % érythromycine L’azithromycine était beaucoup mieux tolérée que l’érythromycine; % des femmes ayant pris de l’azithromycine ont rapporté des effets secondaires gastro-intestinaux, contre% de celles ayant reçu de l’érythromycine De plus, seulement% des patientes prenant de l’azithromycine ont abandonné le traitement en raison d’effets secondaires, alors que% de celles traitées par érythromycine De même, une petite étude sur les femmes enceintes et leurs partenaires n’a pas révélé de différences statistiquement significatives d’efficacité entre l’érythromycine et l’azithromycine chez les femmes ayant reçu ces médicaments, probablement en raison d’une puissance limitée, mais ayant montré une capacité accrue à tolérer l’azithromycine. L’azithromycine a eu des effets secondaires suffisamment sévères pour justifier un changement de traitement, comparé au% des patients qui prenaient de l’érythromycine. Des discussions avec des experts ont suggéré que l’aptitude accrue des patients à tolérer l’azithromycine a conduit de nombreux obstétriciens à traiter ce médicament. les études décrites un Par conséquent, les directives de traitement des CDC recommandent l’érythromycine ou l’amoxicilline pour le traitement des infections à CT non compliquées chez les femmes enceintes. et l’azithromycine est recommandée comme traitement alternatif Quel que soit le régime utilisé, toutes les femmes enceintes doivent subir un test de suivi des semaines de guérison après la fin du traitement, car ces traitements peuvent ne pas être très efficaces et les effets secondaires fréquents de l’érythromycine

Conclusions

Cependant, malgré l’efficacité de la doxycycline, une thérapie à dose unique avec l’azithromycine est potentiellement avantageuse pour le traitement des patients présentant une adhérence douteuse. Traitement des infections à CT chez les femmes enceintes reste problématique Un nombre croissant d’obstétriciens aux États-Unis utilisent l’azithromycine, bien qu’il existe peu de données systématiquement collectées concernant la sécurité et l’efficacité de l’utilisation de l’azithromycine dans cette population

Reconnaissance

Je suis reconnaissant au Dr Walter Stamm pour son examen réfléchi de cet article