Traitement de l’hépatite C chez les utilisateurs de drogues injectables: examen des données probantes disponibles

Globalement, ~% des nouvelles infections à l’hépatite C sont attribuables à l’utilisation de drogues injectables, mais il y a une réticence continue à traiter les UDI. Il existe des preuves qu’une proportion appréciable d’UDI qui commencent le traitement de l’hépatite C atteignent une réponse virologique soutenue. les essais de traitement de l’hépatite C, le taux de RVS chez les UDI semble être comparable aux taux chez les non-UDI; dans les essais prescrivant l’interféron pégylé plus la ribavirine, le taux médian de RVS chez les UDI était de%,% -%, comparé à% -% dans les grands essais thérapeutiques Peu d’essais de traitement de l’hépatite C aiguë rapportent les résultats chez les UDVI; Toutefois, parmi ces essais, la RVS chez les UDI était de% n =, comparativement à% chez les non-UDI. n = Des études supplémentaires sont nécessaires pour déterminer les circonstances optimales du traitement, par exemple l’inscription au traitement médicamenteux, l’exigence d’une période d’abstinence. la consommation de drogues injectables ou l’établissement de programmes de traitement multidisciplinaires

Les utilisateurs de drogues injectables représentent un fardeau disproportionné de l’hépatite C Quatre-vingt-dix pour cent des nouvelles infections dans le monde ~% en Australie, ~% au Canada et ~% aux États-Unis sont contractées par injection de drogues , et la majorité Malgré les progrès réalisés dans la prise en charge de l’hépatite C chronique et les suggestions selon lesquelles le traitement de l’hépatite C récemment acquise peut entraîner une réponse virologique soutenue, les taux de RVS sont en hausse, en particulier dans les pays développés. à% , il y a toujours un faible taux de participation au traitement chez les consommateurs de drogues injectables actuels Les études réalisées auprès des populations UDI des pays développés suggèrent que très peu d’UDI infectées par l’hépatite C ont reçu un traitement antiviral programmes – ont signalé que% des personnes qui savent qu’elles sont infectées par le virus de l’hépatite C n’ont jamais reçu de traitement, et seulement% -% recevaient Traitement au moment de l’enquête Dans une cohorte d’UDI américains, seuls les participants ont reçu un traitement, et le taux de traitement dans cette cohorte est resté relativement stable à <%> par an Avant, lignes directrices et recommandations pour la prise en charge Bien que les directives révisées aient eu tendance à préconiser le traitement des UDI qui remplissent d’autres critères d’inclusion , le faible taux d’utilisation du traitement suggère que les cliniciens restent réticents à traiter les patients qui s’injectent des drogues. la réticence à traiter les UDI est motivée par des préoccupations concernant le risque de réinfection, des taux élevés d’abus concomitant d’alcool et des taux élevés de problèmes concomitants de santé mentale, tous pouvant avoir une incidence sur la conformité et l’efficacité du traitement les préoccupations en examinant les résultats du traitement de l’hépatite C, les taux de conformité et d’achèvement chez les UDI, et les taux de réinfection à l’arrière traitement

Méthodes

Une recherche a été effectuée sur la littérature scientifique publiée sur le traitement de l’hépatite C chez les UDI. Une recherche a été menée en septembre avec diverses combinaisons des termes «drogue injectable», «drogue intraveineuse», «toxicomanie par intraveineuse», «UDI». hépatite C, “” HCV “,” antiviral “,” interféron “,” peginterféron “,” thérapie combinée “, et” traitement “Recherches ont été menées en utilisant PubMed et ISI Web of Science Références dans des articles identifiés ont également été recherchés des documents pertinents Tous les documents en anglais pour lesquels il était possible de déterminer les taux de RVS, d’achèvement du traitement et / ou de conformité pour les UDI identifiés jusqu’en septembre ont été inclus dans l’examen. Résultats des essais principalement axés sur le traitement des UDI et des UDI. une analyse secondaire ont été combinées

Résultats

Résultats du traitement Le traitement contre l’hépatite C a été considéré comme un succès si un patient était hépatite C ARN semaines négatives après le traitement, c.-à-d. RVS Vingt-deux études ont révélé la présence de RVS chez les UDI atteints d’hépatite C chronique. , et / ou dans des programmes de traitement de la toxicomanie. Des études additionnelles ont rapporté des résultats de traitement des UDI mais ont été exclues parce que le traitement était en cours chez un tiers des participants , on ne savait pas combien de patients pouvaient être évalués. ont été exclus de l’analyse et il n’a donc pas été possible de déterminer combien d’UDI avaient commencé le traitement , et l’étude ne faisait pas état de l’atteinte de la RVS . Parmi les études incluses, un groupe de Les UDI avec lesquelles comparer les résultats pour les UDI Tableau Les études restantes recrutaient uniquement les UDI Les conceptions de l’étude de table variaient, tout comme les définitions des UDI

DiapositiveDétails des études sur le traitement de l’hépatite C chronique permettant de comparer les taux de réponse virologique soutenue entre les UDI utilisateurs de drogues injectables et les populations non-UDI ViewTélécharger les diapositives d’études du traitement de l’hépatite C chronique permettant de comparer les taux de réponse virologique soutenue SVR entre les utilisateurs de drogues injectables utilisateurs de drogues injectables et ceux qui n’en utilisent pas

Diapositives de l’étude sur le traitement de l’hépatite C chronique dans laquelle les cohortes ne comprenaient que des utilisateurs de drogues injectables IDUsTable View largeTélécharger les résultats des études sur le traitement de l’hépatite C chronique dont les cohortes ne comprenaient que des utilisateurs de drogues injectables. Pour l’hépatite C chronique,% -% des participants ont obtenu une RVS Le taux médian de RVS chez les UDI recevant ce régime était de%,% -% Tableaux et Tous les essais cliniques sur l’hépatite C incluant les UDI étaient combinés, quel que soit le traitement. , le taux de RVS médian chez les UDI était de% range,% -% Tables et Dans les études où les UDI étaient comparés aux non UDI, la RVS chez les UDI était souvent similaire et parfois plus élevée que chez les non-UDI. des études qui ont inclus des groupes de comparaison non-UDI ont rapporté une différence statistiquement significative entre le taux de RVS chez les UDI et celui chez les non-UDI. Cependant, les UDI étaient largement sous-représentées dans de nombreuses études sur le traitement précoce, malgré la prise en compte de>% des nouvelles infections à l’hépatite C dans le monde . De nombreuses études excluaient complètement les UDI actuels. [,,] et / ou ont déclaré moins du quart de l’échantillon de l’étude comme ayant consommé des drogues injectables comme facteur de risque d’acquisition de l’hépatite C [,, -] Le tableau présente les résultats d’études sur l’hépatite C aiguë. Les UDI qui atteignent un RVS peuvent être déterminés globalement, & lt; les personnes atteintes d’hépatite C aiguë ont été traitées dans ces études [, -] Cent cinquante-quatre personnes ont commencé un traitement pour l’hépatite C et ont atteint un RVS% d’UDI inscrites; Pourcentage de non-UDI inscrits Au sein des études individuelles, la proportion d’UDI ayant atteint un RVS variait de% à% médiane,%

Diapositives de traitement de l’hépatite C aiguë dans laquelle les résultats pour les utilisateurs de drogues injectables étaient disponiblesVoir grandDownloadToutes les études de traitement de l’hépatite C aiguë dans lequel les résultats pour les utilisateurs de drogues injectables étaient disponiblesDans la seule étude qui ciblait clairement les UDI actuels pour le recrutement [ ], le traitement de l’hépatite C était considéré pour les individus, et l’atteinte d’une RVS n’était pas significativement liée au statut des UDI. Cependant, lorsque seules les personnes ayant débuté le traitement étaient incluses, les probabilités d’obtenir une RVS étaient significativement plus faibles. UDI Parce que les chiffres de cette étude et, en fait, de toutes les études sur l’hépatite C aiguë incluant les UDI étaient faibles, il est difficile de savoir si les UDI peuvent atteindre des taux de RVS de ⩾%, comme indiqué dans les principaux essais cliniques Les études en cours qui comprennent un plus grand nombre d’UDI, comme l’essai australien sur l’hépatite C aiguë, devraient fournir plus de renseignements sur la proport traitement des cas d’IVU traités au stade précoce de l’infection et impact de l’utilisation de drogues injectables pendant le traitement. Achèvement du traitement et conformité La probabilité d’obtenir une RVS s’améliore si un patient reçoit un pourcentage élevé de doses du médicament prescrit. Des études rapportant des résultats de traitement pour l’hépatite C chronique, ont également signalé des données d’achèvement et / ou de conformité cinétique. En outre, des études qui ont rapporté des données d’achèvement ou de conformité mais pas de taux de RVS parmi les UDVI ont été identifiées.

Tableau View largeTélécharger diapositiveChronic Traitement de l’hépatite C et données de conformité provenant d’études dans lesquelles les résultats des utilisateurs de drogues injectables pouvaient être comparés aux résultats pour les non-utilisateurs de drogues injectables View largeTélécharger diapositiveChronique Traitement de l’hépatite C et données de conformité des études pour les utilisateurs de drogues injectables Pourrait être comparé avec les résultats pour les non-UDI

des études ont fourni des données de conformité comparant les UDI et les non-UDI; Dans ces études, le taux global de non-observance chez les UDI était% médian,% comparé à% médian,% chez les non-UDI. Cependant, la variation de la définition de la conformité au traitement rend difficile l’évaluation de la conformité chez les UDI. Parmi les études avec, et les participants qui ont officiellement comparé les données de conformité pour les UDI avec celles pour les non-UDI [,,], seulement n = a trouvé une différence statistiquement significative entre les groupes En analyse univariée, cette étude a révélé que les UDI Les toxicomanes dont la consommation de drogues était en cours lors de leur évaluation initiale étaient plus susceptibles d’être perdus de vue pendant la période de traitement que les UDI qui avaient cessé d’utiliser des drogues injectables, les UDI qui recevaient un traitement médicamenteux et les évalué en utilisant l’analyse multivariée Lorsque les résultats de toutes les études qui ont rapporté des taux de non-conformité chez les UDVI ont été combinés, le taux global de non-conformité était de% médian,%; Les six études sur l’hépatite C chronique ont fourni des informations quantitatives sur les antécédents d’utilisation des drogues injectables des participants, leur durée d’utilisation et / ou leur nombre d’injections à vie. L’utilisation de drogues injectables a influé sur les résultats du traitement [,,, -] Quatre études ont rapporté la durée de l’abstinence prétraitement [,,,] Parmi celles-ci, l’impact de l’abstinence avant traitement sur la RVS était nul. Effet de l’injection concomitante de drogues injectables sur le traitement Cinq études sur l’hépatite C chronique ont évalué le comportement d’injection des participants pendant la période de traitement et ont rapporté des résultats de RVS chez les participants ayant injecté au moins une fois pendant la période de traitement. %, comparativement à% -% chez les UDI dans ces essais qui se sont abstenus de l’injection de drogues pendant le traitement. Il est important de noter, cependant, que les nombres étaient petits au total, les UDI non-abstinents et les UDIs abstinents, et aucune différence statistiquement significative n’a été rapportée [, -,] En outre, les études ont rapporté combien de fois ces UDI non et de ces études ont rapporté sur la réalisation SVR, par fréquence d’injection Les taux de RVS parmi les participants qui injectaient des médicaments régulièrement au moins tous les deux jours; % et% étaient plus bas que les taux de RVS parmi les autres UDI dans les mêmes études% et%, mais très peu de participants ont injecté régulièrement des médicaments de et de Aucune des deux études n’a rapporté de différence statistiquement significative entre les groupes. d’une de ces études ont rapporté que les participants qui s’injectaient quotidiennement ou tous les deux jours tout au long du traitement étaient moins susceptibles de respecter le traitement Ce résultat n’a pas été ajusté pour tenir compte d’autres facteurs influençant la conformité au traitement. les études comprenaient des groupes d’UDI qui étaient inscrits à des programmes de traitement de la toxicomanie avant le début du traitement de l’hépatite C Au total, il y avait des UDI dans ces groupes et le taux médian de RVS était de%,% -% a été administré dans des programmes multidisciplinaires spécialement conçus pour les UDI et les soins de l’hépatite C, de la toxicomanie et de la santé mentale [, -] Trois cent quatre-vingt-sept UDI ont participé à ces études, et le taux médian de RVS était de%,% -% Bon nombre de ces études ne précisaient pas quels services étaient offerts. Ces facteurs ont rendu difficile la comparaison des résultats des UDI dans ces études avec les résultats des UDI dans d’autres études. Risque de réinfection , même après un traitement réussi de l’hépatite C, les UDI actuels développeront de nouvelles infections grâce à des pratiques d’injection continues et dangereuses Ainsi, les avantages du traitement peuvent être compensés par le risque combiné d’effets indésirables du traitement et de réinfection. par année-personne ont été observés dans des cohortes d’UDI après élimination spontanée de l’infection , taux de réinfection après traitement antiviral h ont été des cas beaucoup plus faibles par année-personne dans une étude dans laquelle les anciens UDVI ont été suivis pendant – mois après traitement [médiane, mois] et – cas par année-personne dans une autre étude dans laquelle les anciens UDI ont été suivis. Total des années-personnes après traitement Dans le premier essai, les anciens UDI qui ont participé ont connu une rechute de consommation de drogues injectables après traitement. Le taux de réinfection chez les personnes ayant rechuté était de cas par année-personne

Discussion

Les autres groupes d’UDI étaient moins susceptibles de compléter ou de se conformer au traitement que les autres participants en analyse univariée, ni les taux d’achèvement ou de conformité évalués avec l’analyse multivariée. Seules les études évaluaient Les auteurs ont analysé l’effet de l’utilisation de médicaments pendant le traitement sur l’efficacité du traitement. Aucun n’a relevé de différence statistiquement significative dans les taux de RVS entre les participants ayant pris des médicaments pendant le traitement et ceux qui ne l’ont pas fait. les drogues illicites pendant le traitement diminuent les chances de succès du traitement Bien qu’il soit plausible que l’effet de la drogue sur le traitement dépende de la régularité d’utilisation, seuls les essais distinguent les différents niveaux de consommation de drogues. les essais n’étaient pas suffisamment alimentés pour détecter une différence significative En outre, ces essais étaient également les seuls essais à étudier si une longue durée d’abstinence prétraitement avait un effet sur les résultats du traitement, et aucun effet détecté En l’absence de preuve du contraire, l’usage continu de drogues ne devrait pas être automatique critères d’exclusion pour le traitement de l’hépatite C; En dépit des lignes directrices nationales sur le traitement de l’hépatite C dans de nombreux pays développés qui n’excluent plus automatiquement le traitement des toxicomanes actuels, il reste de vastes lacunes dans notre compréhension de la prise en charge optimale de l’hépatite C. prise en charge de l’hépatite C chez les UDI La plupart des études ont porté sur un très petit nombre de participants, et très peu de recherches ont été menées pour analyser les facteurs associés aux résultats du traitement de l’hépatite C chez les UDI; avait un nombre suffisant d’UDI pour comparer plusieurs variables de résultats; il n’y avait pas de critères d’exclusion de l’étude qui restreignaient l’accès aux UDI, de sorte que certains UDI pourraient choisir de ne pas identifier leur statut de façon à pouvoir accéder au traitement contre l’hépatite C; et / ou évalué l’impact des différences de comportement d’injection avant ou pendant le traitement sur les résultats du traitement.La recherche clinique et les essais sont nécessaires pour mieux comprendre comment sélectionner les patients qui peuvent être traités avec succès pour l’hépatite C et déterminer le moment optimal de ce traitement. Si l’abstinence complète est nécessaire, doit être évaluée Si l’abstinence complète de la consommation de drogue n’est pas nécessaire, il est nécessaire de déterminer le niveau de consommation de drogue qui rend très improbable qu’un patient soit conforme et termine le traitement. avec succès, diminuant ainsi la probabilité d’obtenir une RVS Il est également important de déterminer le rôle du traitement de la toxicomanie dans l’amélioration de la conformité au traitement de l’hépatite C; Autrement dit, y a-t-il un sous-groupe d’UDI qui bénéficierait d’un tel traitement? La structure des cliniques offrant un traitement contre l’hépatite C et un accès facile à des équipes multidisciplinaires ou au moins à un traitement de la toxicomanie est susceptible de jouer un rôle important dans le succès du traitement des UDI atteints d’hépatite C [,,,] Cependant, à ce jour, très peu de recherches ont clairement identifié les facteurs ou les interventions qui ont un impact sur la conformité au traitement ou les résultats du traitement. Les résultats suggèrent que les UDI peuvent être traités avec succès contre l’hépatite chronique et l’hépatite aiguë. Bien qu’il y ait de nombreux obstacles potentiels bloquant les UDI actuels du traitement de l’hépatite C , il est important de les considérer comme des obstacles potentiels seulement lors de l’évaluation des avantages et des risques de l’hépatite Les cliniciens doivent être conscients que leur évaluation repose sur des données probantes et que des efforts appropriés doivent être faits pour éliminer ou surmonter les obstacles qui empêchent un individu de recevoir un traitement. En fin de compte, toute personne infectée par l’hépatite C, y compris les toxicomanes, Il est simplement impossible d’affirmer que les UDI ne devraient pas recevoir de traitement contre l’hépatite C uniquement sur la base de leur passé. ou état actuel de consommation de drogue Des efforts doivent être faits pour s’assurer que le traitement est disponible, accessible et approprié pour les UDI, qui sont de loin la plus grande sous-population infectée par le virus de l’hépatite C. Des études supplémentaires sont nécessaires pour déterminer les circonstances optimales. inscription à un programme de traitement de la toxicomanie ou de traitement multidisciplinaire ou nt d’une période d’abstinence de la consommation de drogues injectables, pour faciliter le succès du traitement

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits