Thérapie à court terme pour la bactériémie intravasculaire liée au cathéter Staphylococcus aureus

Sir – Malgré l’importance croissante de la médecine factuelle, et malgré l’acceptation traditionnelle des études prospectives contrôlées comme source de telles preuves, les directives publiées récemment sur le traitement de la bactériémie à Staphylococcus aureus associée au cathéter semblent mettre davantage l’accent sur conclusions que sur les résultats documentés Deux algorithmes fournis dans ces lignes directrices recommandent sans équivoque des jours de traitement pour la bactériémie à S aureus après le retrait d’un cathéter veineux central La légende à la figure prévient qu’il est important d’évaluer le patient pour les complications. est de prévenir les complications qui ne sont pas évidentes au début de la bactériémie Le texte indique que “des études récentes ont suggéré que le risque d’endocardite ou d’autres infections des tissus profonds liées à la bactériémie à S aureus peut être suffisamment faible pour recommander une de la thérapie par exemple, – jours pour les patients avec apparemment noncomplica “Il est alors reconnu que” la plupart de ces études étaient assez petites, et certaines avaient des défauts de conception, ce qui a conduit à des estimations imprécises du risque impliqué “, p Parmi les données spécifiques citées, la méta-analyse de Jernigan et Farr ont trouvé un taux de% de rechute après un traitement de courte durée, et l’étude de Fowler et al a montré un taux de rechute après un traitement de courte durée chez les patients avec des résultats échocardiographiques transœsophagiens négatifs. Cependant, cela ne diminue pas la nature inquiétante de ces résultats. Aucun rapport publié ne décrit des taux de complications similaires après un traitement prolongé. Les preuves de l’efficacité du traitement de courte durée sont présentées dans le texte par des expériences non publiées avec moins de patients. chacun, fournissant une puissance insuffisante pour exclure les taux de complication publiés déficience. La possibilité d’une thérapie de courte durée mal orientée pour potentiellement Le taux de complication parmi tous les patients avec une bactériémie à S aureus associée à un cathéter et des résultats négatifs à l’échocardiographie transœsophagienne est sans aucun doute positif. En pratique, cependant, la plupart des médecins qui ne se considèrent pas comme des experts dans ce domaine ne devraient pas s’écarter des lignes directrices publiées. Comme l’ont conclu Jernigan et Farr, les Une approche prudente serait de soutenir une thérapie prolongée “jusqu’à ce que les données d’une étude prospective bien conçue soient disponibles” , p La réduction des coûts peut être un facteur important dans la définition du traitement le plus court possible. pour S aureus bactériémie peut en effet être le plus rentable L’approche thérapeutique efficace et la plus efficace Une thérapie prolongée ne nécessite pas nécessairement un séjour prolongé à l’hôpital, comme cela a été discuté ailleurs