Test du bon sens

Il est toujours intéressant de voir que quelque chose qui est intuitivement susceptible de fonctionner ne fonctionne pas. Cette semaine, deux articles de recherche examinent le rôle des pharmaciens communautaires dans les soins primaires. Les pharmaciens communautaires sont bien placés pour fournir des conseils sur les médicaments. Ils ont les connaissances et les compétences et sont accessibles lorsque les médecins ne peuvent pas être, donc en théorie, ils pourraient aider à lutter contre les inégalités sociales ainsi que l’amélioration de la santé. Malheureusement, comme l’a résumé Peri Ballantyne dans un éditorial d’accompagnement (doi: 10.1136 / bmj.39213.660394.80), les études ont révélé que les conseils des pharmaciens n’avaient pas beaucoup d’impact sur le comportement ou les résultats de santé et pouvaient même empirer les choses motilium. L’essai contrôlé randomisé de Richard Holland et ses collègues (doi: 10.1136 / bmj.39164.568183.AE) a révélé qu’inviter un pharmacien à rendre visite à des patients souffrant d’insuffisance cardiaque à leur domicile pour réviser leurs médicaments et donner des conseils généraux ne réduisait pas de manière significative les hospitalisations ou la mortalité . L’analyse qualitative de Charlotte Salter et ses collègues des visites à domicile chez les patients âgés a révélé que les conseils du pharmacien étaient souvent contrés ou rejetés. Il a également eu tendance à saper le point de vue des patients sur eux-mêmes comme étant compétent pour s’occuper de leur propre santé (doi: 10.1136 / bmj.39171.577106.55). Les auteurs concluent qu’il faut faire preuve de prudence en supposant que les interventions fondées sur le bon sens mènent nécessairement à un gain de santé. C’est pourquoi il est si important de tester nos hypothèses, en particulier dans les soins primaires, où 80% des consultations NHS se produisent. La recherche sur les soins primaires était autrefois la Cendrillon de l’établissement de recherche, avec peu de postes de formation, de faibles attentes et l’absence d’une culture de recherche dominante. Au cours de la dernière décennie, une infrastructure de recherche a vu le jour soutenant d’excellentes recherches et des changements dans la pratique, dont une grande partie a été publiée dans le BMJ. Selon Frank Sullivan et ses collègues, le UK Clinical Research Network, récemment créé, pourrait contribuer à faire progresser les choses (doi: 10.1136 / bmj.39190.648785.80). Des obstacles importants doivent encore être surmontés avant que nos priorités de recherche ne reflètent les réalités de la fourniture de soins, mais les réseaux de recherche en soins primaires sont une innovation importante qui mérite d’être soutenue.La mission du BMJ semble actuellement attiser la controverse. Nous n’aimons rien de mieux qu’un bon débat, à condition qu’il soit fermement fondé sur des preuves. Deux récents débats en tête-à-tête ont été suivis par des sondages sur bmj.com. Il y a quelques semaines, nous avons demandé si les groupes de patients devraient prendre de l’argent auprès des compagnies pharmaceutiques (BMJ 2007; 334: 934-5, doi: 10.1136 / bmj.39185.461968.AD); 84% des répondants à notre sondage ont dit qu’ils ne devraient pas (http://resources.bmj.com/bmj/interactive/polls/accept-money-poll). Il y a deux semaines, nous avons demandé si les statines devraient être administrées systématiquement aux femmes, malgré l’absence de preuves directes de l’intérêt des essais chez les femmes (BMJ 2007; 334: 982-3, doi: 10.1136 / bmj.39202.399942.AD); 81% des sondeurs ont dit non (http://resources.bmj.com/bmj/interactive/polls/lower-cholesterol) et vous pouvez lire certains de leurs commentaires dans le journal de cette semaine (doi: 10.1136 / bmj.39224.456632.59 ). Cette semaine nous demandons si le consentement présumé est la réponse aux pénuries d’organes. Veronica English (doi: 10.1136 / bmj.39199.475301.AD) fait valoir que c’est le cas, car il va augmenter la disponibilité là où d’autres politiques ont échoué. Linda Wright (doi: 10.1136 / bmj.39199.492894.AD) pense que le problème est plus complexe, en particulier dans les cultures où la confiance dans le système de santé n’est pas universelle. Dans certaines cultures, les incitations financières pourraient être plus efficaces, dit-elle. Donnez-nous votre avis sur bmj.com, et si vous avez une suggestion pour un débat tête à tête, s’il vous plaît laissez-nous savoir.