Tendances de l’incidence de l’infection à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline dans les hôpitaux pour enfants aux États-Unis

Contexte L’incidence et les résultats associés à l’infection à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline chez les enfants hospitalisés ont été incomplètement caractérisés. Méthodes Nous avons réalisé une étude observationnelle rétrospective utilisant le Système d’information sur la santé pédiatrique, une base de données cliniques et financières de & gt; En utilisant les données de codage de décharge, nous avons caractérisé les infections à S aureus chez les enfants. Résultats Au cours de cette période d’étude, nous avons identifié des enfants porteurs d’une infection à S aureus, dont% avaient une infection à SARM L’âge médian des patients atteints d’infection à S aureus était de plusieurs années. , – années, et moins d’un tiers de ces patients avaient des conditions médicales complexes et chroniques Au fil du temps, il y avait une augmentation significative des cas d’infection à SARM des cas par admissions dans les cas par admissions dans; P =, par test de tendance, alors que l’incidence de l’infection à S aureus sensible à la méthicilline est restée stable par patient-jour à par cas par patient-jour; P =, par test de tendance, les patients dont le type d’infection a été identifié,% présentaient des infections cutanées et des tissus mous. L’incidence des infections cutanées et des tissus mous, la pneumonie, l’ostéomyélite et la bactériémie Le taux de mortalité des enfants hospitalisés atteints d’une infection à SARM était de% des enfants hospitalisés. Conclusions Il y a eu une augmentation récente du nombre d’enfants hospitalisés atteints d’une infection à SARM. Cette augmentation est largement attribuable à, mais n’est pas limité à, une augmentation des infections de la peau et des tissus mous Le taux de mortalité des enfants hospitalisés avec une infection à SARM est faible

Staphylococcus aureus provoque des infections de la peau et des tissus mous, pneumonie, ostéomyélite, arthrite septique, bactériémie et autres maladies invasives chez les adultes et les enfants L’émergence de SARM aureus résistant à la méthicilline a compliqué le traitement de ces infections Cependant, l’émergence récente d’infections à SARM CA-MRSA a élargi le champ des infections à SARM aux infections à S aureus avec une épidémiologie fondamentalement différente de celle des infections nosocomiales. Infections à SARM HA-MRSA Les infections à SARM-CA surviennent souvent chez des personnes sans antécédents d’exposition aux soins et se manifestant le plus souvent par des infections cutanées et des tissus mous. En réalité, les données de laboratoire de microbiologie de nombreux centres de soins tertiaires révèlent que La majorité des infections de la peau et des tissus mous de S aureus apparues dans la communauté et traitées dans les services d’urgence des États-Unis sont causées par le SARM De même, co La majorité des infections à SARM chez les enfants sont dues à la plupart des infections à SARM chez les enfants Bien que de nombreuses infections à SARM soient traitées en ambulatoire, un nombre important d’infections à SARM chez les enfants nécessitent une hospitalisation , une augmentation du taux d’infection à SARM dans la communauté devrait générer une augmentation de la fréquence d’hospitalisation pour infection à SARM Des études pédiatriques monocentriques suggèrent une augmentation du nombre de patients hospitalisés avec infection à SARM Cependant, tant l’incidence de L’infection à SARM chez les enfants et les pratiques des médecins peuvent varier selon l’hôpital et la région Une étude nationale récente des services d’urgence américains a révélé un taux élevé d’hospitalisation et de mortalité attribuable à l’infection à SARM, mais la majorité de ces patients étaient des bactériémies. ] De même, d’autres estimations hospitalières nationales des taux d’infection à SARM et de mortalité associée ont inclus principalement des adultes et des Dans cette étude, notre objectif était de comparer les tendances récentes de l’incidence, des caractéristiques cliniques, des caractéristiques des patients et des résultats associés à l’infection à SARM et à l’infection à S. aureus à S. aureus sensibles à la méthicilline chez des patients atteints de MRSA. enfants hospitalisés

Méthodes

Conception de l’étude Nous avons réalisé une étude observationnelle rétrospective pour déterminer l’incidence, les caractéristiques cliniques, les caractéristiques des patients et les résultats associés à l’infection à SARM chez les enfants hospitalisés pendant une période de janvier à décembre. Population étudiée Nous avons utilisé le Système d’information sur la santé pédiatrique. La base de données du Système d’information sur la santé pédiatrique contient des informations détaillées sur l’hospitalisation de chaque patient, y compris les caractéristiques démographiques, les diagnostics, les médicaments, les procédures, et les tests de laboratoire Les hôpitaux membres représentent les principales régions métropolitaines à travers les États-Unis, avec seulement un hôpital pour enfants représentant chaque ville Sur la base des estimations de l’Association nationale des hôpitaux pour enfants et institutions connexes Alexandria, VA,% of freestand La qualité et la fiabilité des données sont maintenues grâce aux efforts conjoints de la Child Health Corporation of America, d’un gestionnaire de données, Thomson Healthcare, à Durham, en Caroline du Nord, et d’un hôpital de soins pédiatriques. les hôpitaux participants Thomson Healthcare est l’une des principales sources d’information sur les soins de santé et tient à jour la plus grande base de données du pays sur les soins de santé, qui comprend des données sur plus d’un million de patients sortis chaque année des hôpitaux. identifiés au moment de la soumission avant l’extraction et l’analyse des données et soumis à un certain nombre de vérifications de fiabilité et de validité avant d’être traités dans les rapports sur la qualité des données. Les données ne sont acceptées dans la base de données que si elles les données trimestrielles d’un hôpital sont inacceptables selon à ces limites, toutes leurs données trimestrielles sont rejetées. Cependant, ces données peuvent être soumises à nouveau et réévaluées avant d’être incluses dans la base de données. Identification des patients infectés par S aureus Inpatients & lt; Les patients admis dans les hôpitaux qui n’ont pas conservé les données des patients pendant toute la période d’étude ou qui ont eu des problèmes de données significatifs selon les critères de l’étude ont été admis dans un hôpital du Système d’information sur la santé pédiatrique pendant la période allant de janvier à décembre. les critères ci-dessus ont été exclus; Ainsi, les patients admis dans les hôpitaux du Système d’information sur la santé pédiatrique, dont chacun a fourni des données complètes sur les congés pour toutes les années de l’étude, étaient admissibles à l’inclusion. Révision, codes de la CIM – CM code d ‘infection à S aureus, code de septicémie à S aureus ou pneumonie due au code de S aureus Un cas d’ infection à SARM a été déterminé par la présence du code CIM – CM pour S aureus résistant à la méthicilline code V qui a été entré dans la base de données du Système d’information sur la santé pédiatrique, seul ou en conjonction avec un code CIM-CM pour le code d’infection S aureus, le code de septicémie S aureus ou une pneumonie due au code S aureus. les codes susmentionnés dans les données du patient à la sortie du patient classeraient ce patient comme étant exposé à une infection à S. aureus, suivi d’une classification secondaire dichotomique de la RM. Infection à SA ou infection à SASM fondée sur la présence d’un code de rejet pour l’infection à SARM Les dossiers médicaux contenant plusieurs codes ICD-CM connexes à S aureus ont été comptés une seule fois pour tous les patients identifiés comme ayant une infection à S aureus. -CM code, le type d’infection a été définie par l’utilisation d’un code annexe CIM-CM supplémentaire, tableau A pour la peau et les tissus mous cellulite ou d’abcès, l’ostéomyélite, la myosite, la bactériémie, la pneumonie, l’endocardite ou la thrombose veineuse profonde Un code utilisé pour désigner le type d’infection était présent dans les dossiers médicaux d’environ deux tiers des patients avec un code de diagnostic pour l’infection à S aureus

Tableau View largeTélécharger slideCaractéristiques des patients infectés par Staphylococcus aureus dans les hôpitaux pour enfants américains pendant la période de janvier à décembre Tableau View largeTélécharger slideCaractéristiques des patients infectés par Staphylococcus aureus dans les hôpitaux pour enfants américains de janvier à décembre Détermination des conditions médicales sous-jacentes Nous avons utilisé un système de classification diagnostique basé sur le code CIM-CM pour les maladies chroniques complexes chez les enfants . Cette nomenclature a été élaborée pour déterminer les conditions médicales qui dureront ⩾ ans et qui nécessiteront probablement des soins spécialisés. et hospitalisation au centre de soins tertiaires Ce système de classification divise les codes de la CIM-CM en catégories de maladies cancéreuses et non cancéreuses nécessitant des services de santé spéciaux: neuromusculaire, cardiovasculaire, respiratoire, rénal, gastro-intestinal, hématologique ou immunologique. déficiences congénitales, métaboliques, malignes et génétiques, ou autres anomalies congénitales, fournissant une méthode systématique, pratique et validée pour identifier les enfants ayant des problèmes de santé chroniquesAnalyse statistique Des statistiques sommaires ont été établies sur la base des fréquences et des proportions des variables catégorielles. les valeurs moyenne et médiane des variables continues, par utilisation de SAS, version SAS Institute Le test de la somme de Wilcoxon pour les tendances et les rapports de cotes et leurs intervalles de confiance en pourcentage ont été réalisés en utilisant Stata, version StataCorp

Résultats

Caractéristiques des patients Au cours de la période d’étude à partir de, nous avons identifié, patients hospitalisés avec S aureus infection d’un total de patients admis dans les hôpitaux pour enfants américains De ces patients hospitalisés,% ont reçu un diagnostic d’infection à SARM qui a été désigné avec un DCI. Dans l’ensemble, la majorité des patients étaient de sexe masculin et blanc L’âge médian de tous les enfants infectés par S aureus était de quatre ans, et le% des patients hospitalisés avec une infection à S aureus présentaient au moins une forme chronique complexe. Condition Les enfants atteints d’une infection à SARM étaient plus susceptibles que ceux ayant une infection à SASM d’avoir une infection de la peau et des tissus mous% vs%; OU, ; % CI, – et être noir% vs%; OU, ; % IC, – mais étaient moins susceptibles d’avoir une maladie chronique complexe% vs%; OU, ; % CI, – Les enfants atteints d’infection à SARM et les enfants atteints d’infection à SASM étaient comparables par rapport à l’âge médian et au sexe.Tendances temporelles de l’infection à S. aureus Au cours de la période d’étude, on a observé une augmentation significative de l’incidence par admissions dans les cas par admission dans et dans l’incidence de l’infection à SARM chez les enfants des cas par admissions dans les cas par admission en, tandis que l’incidence de l’infection MSSA chez les enfants est restée stable des cas par admission dans les cas par admission dans les tendances ont été notées lorsque différents types d’infection à S aureus ont été analysés; l’incidence des infections cutanées et des tissus mous, de la pneumonie, de l’ostéomyélite et de la bactériémie causées par le SARM a augmenté significativement avec le temps, alors que l’incidence des infections cutanées et des tissus mous, de la pneumonie, de l’ostéomyélite et de la bactériémie Les cas de myosite, d’endocardite et de thrombose veineuse profonde causés par S. aureus ont été exclus de l’analyse des tendances, car ils représentaient chacun ⩽% de toutes les infections à S aureus.

Figure Vue largeTarifs de toutes les infections à Staphylococcus aureus, des infections à S. aureus résistant à la méthicilline et des infections à SASM S aureus sensibles à la méthicilline dans les hôpitaux pédiatriques des États-Unis à partir de la Figure Vue largeTarifs de toutes les infections à Staphylococcus aureus, S aureus résistant à la méthicilline Infections à SARM, et des infections à S. aureus MSSA sensibles à la méthicilline dans les hôpitaux

Tableau View largeTélécharger slideIncidences de l’infection à Staphylococcus aureus par admissions dans les hôpitaux pour enfants américains pendant la période de janvier à décembre, par année et type d’infectionTable Voir grandDownload slideIncidences d’infection à Staphylococcus aureus par admissions dans les hôpitaux pour enfants américains pendant la période de janvier à décembre. Le type prédominant d’infection à S. aureus était l’infection de la peau et des tissus mous. Chez les enfants infectés par S aureus,% avaient une infection de la peau et des tissus mous causée par S. aureus. caractérisé en outre par le site de l’infection, la peau et l’infection des tissus mous représentaient% des enfants infectés par S. aureus dans les cas où le code CIM-CM pour le site d’infection était présent Stratification des infections à S aureus par résistance à la méthicilline, , les patients avec infection à SARM% de ceux avec des codes de site d’infection et% de, patients avec MSSA i La durée médiane d’hospitalisation était de jours IQR, – jours pour tous les patients avec infection à S aureus, jours IQR, – jours pour les patients avec infection à SARM, et jours IQR, – jours pour les patients atteints d’infection à SASM Parmi les enfants infectés par S aureus,% sont décédés à l’hôpital, dont% ont eu une infection à SARM et% ont eu une infection à MSSA

Discussion

En outre, comme notre étude a pris en compte la mortalité toutes causes confondues, il est probable que les taux de mortalité attribuables à l’infection à SARM sont encore inférieurs à ceux estimés par notre analyse. Il est intéressant de noter que les patients atteints d’une infection à SARM étaient plus faibles que ceux des patients atteints d’une infection à SASM. Cela est compatible avec le fait que les infections à SARM-CA sont la principale cause de la recrudescence des infections nosocomiales à SARM; les enfants atteints d’une infection à SARM sont principalement des enfants en bonne santé présentant des infections cutanées et des tissus mous, une population avec un taux de mortalité inférieur à ceux hospitalisés pour des maladies chroniques soutenues par une incidence plus élevée de maladies chroniques complexes chez les enfants atteints d’infection à SASM. l’afflux de patients atteints d’une infection CA-MRSA à l’hôpital peut diluer la mortalité initiale associée à l’infection à SARM et, en effet, gonfler relativement la mortalité associée à l’infection par SASM, non pas parce que l’infection par SARM est moins virulente. HA-MRSAUse de la base de données du Système d’information sur la santé pédiatrique offre l’avantage unique de données pédiatriques au niveau national. Plus précisément, la base de données du Système d’information sur la santé pédiatrique contient des dossiers médicaux des patients de & gt; grands hôpitaux de soins tertiaires pour enfants, c’est-à-dire% des hôpitaux pédiatriques autonomes des États-Unis qui résident dans les grandes régions métropolitaines, chacun étant représenté uniquement par un hôpital dans le Système d’information sur la santé pédiatrique Cette base de données fournit des codes de diagnostic Cette base de données volumineuse, riche en données et géographiquement diversifiée, peut cependant ne pas être généralisable aux soins non tertiaires, aux hôpitaux pédiatriques autonomes. Par exemple, en raison de biais de référence En raison de cette surreprésentation, le faible taux de mortalité observé dans cette cohorte de centres de référence est notable. Malgré ces avantages, les sources administratives de données tels que le système d’information sur la santé pédiatrique sont limités avec L ‘exactitude des codes de la CIM – M pour le diagnostic de l’ infection à S aureus ou à SARM n’a pas été validée pour cette population importante Bien que généralement spécifique, l ‘identification basée sur la CIM – CM peut ne pas être idéale. sensibilité Par exemple, lors du classement de différents sites d’infection à S aureus, notre approche basée sur la CIM-CM a révélé des sites d’infection dans seulement deux tiers de nos cas. Cependant, la notification des codes de diagnostic base de données avait utilisé pour les rapports antérieurs de patients hospitalisés avec infection S aureus augmente probablement notre sensibilité par rapport aux études susmentionnées qui ont utilisé une base de données de patients hospitalisés En raison du manque de données de laboratoire de microbiologie, comme ceux avec un code CIM-CM pour l’infection à S aureus mais pas pour l’infection à SARM dans leurs dossiers médicaux, en profitant de la nature dichotomique de S aureus ions par rapport à la résistance à la méthicilline Bien qu’il soit possible que certains cas de SARM aient été omis, un code de diagnostic pour l’infection à S aureus a été inscrit dans le dossier médical du patient, mais un code de diagnostic supplémentaire pour l’infection à SARM ne l’est pas. cela se produirait différemment selon l’année. Pour étayer cette hypothèse, le taux global d’infection à S. aureus a augmenté avec le temps, ce qui coïncide avec l’augmentation du taux d’infection à SARM; si une augmentation de la vigilance pour ajouter correctement les codes de diagnostic du SARM aux infections à S aureus au fil du temps était la force motrice de cette augmentation, la courbe résultante indiquerait une incidence stable de toutes les infections à S aureus accompagnée d’une diminution des infections à SASM et une augmentation des infections à SARM. De plus, l’incidence globale de l’infection à SARM et la distribution des sites d’infection par cette analyse concordent avec les observations d’études connexes qui utilisaient diverses définitions de cas et analyses [,,] Cependant, une étude prospective pour identifier le patient et l’infection En résumé, nous avons identifié une augmentation récente de l’infection à SARM chez les enfants hospitalisés. La prédominance des infections de la peau et des tissus mous, leur présence chez des enfants principalement en bonne santé, la faible mortalité associée et l’augmentation simultanée de CA-M Les infections RSA suggèrent que cette augmentation de l’incidence de l’infection à SARM chez les enfants hospitalisés est motivée par l’émergence récente de souches de SARM-CA

Remerciements

Soutien financier Centre d’efficacité clinique pédiatrique, Institut de recherche Joseph Stokes Jr et The Children’s Hospital de Philadelphie Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: aucun conflit