Suivi d’un an des patients masculins immunocompétents traités avec la miltéfosine pour la leishmaniose viscérale primaire au Bihar, Inde

Au rédacteur-Nous lisons avec intérêt les publications récentes étudiant l’efficacité actuelle de la miltéfosine dans le traitement de la leishmaniose viscérale VL dans le sous-continent indien Depuis, Médecins Sans Frontières MSF travaille dans le Bihar, en Inde, et a traité & gt; Cependant, en novembre, MSF a connu une pénurie critique d’Ambisome pendant plusieurs semaines. Une stratégie opérationnelle visant à réserver Ambisome aux patients atteints de la maladie la plus sévère sur le plan clinique et aux femmes en âge de procréer a été mise en œuvre au cours de cette période. a pris en compte la recommandation de mois de couverture contraceptive obligatoire pour les femmes en âge de procréer prenant des jours de miltéfosine par voie orale , ce que MSF ne pouvait pas garantir En raison de cette pénurie, tous les patients de sexe masculin âgés de + gt; années avec des antécédents cliniques de fièvre VL primaire ≥ semaines avec une splénomégalie clinique, un test de rK positif, et un test VIH de virus de l’immunodéficience humaine négative qui étaient cliniquement stables niveau d’hémoglobine & gt; g / dL, pas de coinfections évidentes, et capable de recevoir un traitement ambulatoire ont été traités avec des jours de miltefosine par voie orale selon les directives actuelles du gouvernement indien mg par jour pour & gt; kg, mg pour ≤ kg et mg / kg par jour pour les patients & lt; Le traitement a été ambulatoire avec des visites hebdomadaires pour examen et la distribution / collecte de blisters a été maintenue tout au long du traitement pour assurer la conformité. Cent vingt-quatre patients ont été initiés au traitement, dont% sont décédés et% ont manqué pendant le traitement. des symptômes, cessation de la fièvre, et>% réduction de la taille de la rate à la fin du traitement Test de guérison réservé aux échecs suspectés du traitement Une guérison initiale a été obtenue chez tous les patients restants [%], bien que les patients aient Le traitement final a été défini comme l’absence de signes et de symptômes de VL au bout de plusieurs mois et / ou mois après l’achèvement du traitement. Tous les patients suspects de rechute avaient une aspiration splénique ou médullaire confirmant la présence de parasites. sont présentés dans le tableau

Tableau Six- et -Mois Résultats Effort Nombre de patients Taux de guérison Taux de rechute cumulatif Fin du traitement Achevé et guéri% … Décès Défaut Après mois guéri% b Perdu au suivi Décès supplémentaire Rechute% Après mois guéri% b Perdu au suivi Décès supplémentaire a Rechute% Total Non rechuté à mo% Résultat Nombre de Patients Taux de guérison Taux de rechute cumulatif Fin du traitement Achevé et guéri% … Décès Défaut Après mois guéri% b Perdu de suivi Décès supplémentaire Rechute% Après mois guéri% b Perdu à suivre Décès supplémentaire a Rechute% Total Aucun rechuté à mo% a Patient rechuté avant la mortb Exclut les patients perdus de vueVoir GrandLe délai moyen de rechute était de jours SD, jours; intervalle, – jours Fait à noter, de% patients rechuté dans les mois suivant la fin du traitement, avec% de plus en rechute entre et mois après l’achèvement du traitement Par conséquent, le taux de rechute total était de% Aucun des patients n’ayant pas atteint de la taille de la rate à la fin du traitement a rechuté La proportion de patients ayant rechuté au mois était similaire au% rapporté par Sundar et al dans Bihar , mais moins que le% rapporté par Rijal et al au Népal Cependant, dans notre cohorte, la proportion de patients ayant rechuté entre et après le traitement était supérieure à celle rapportée par Sundar et al% [de] mais inférieure à celle rapportée par Rijal et al% [de] seize enfants de la cohorte étaient âgés de De ce fait, le pourcentage de rechutes, toutes dans les premiers mois suivant le traitement, est corroboré par les conclusions d’un article récent de Dorlo et al suggérant que la dose de mg / kg / jour actuellement appliquée Nous soutenons l’hypothèse de Sundar et al. selon laquelle la majorité des patients qui rechutent après la miltéfosine en Inde le font en quelques mois de traitement. Cependant, dans notre cohorte, il y avait un nombre important de patients qui rechutaient. au cours de la période de suivi jusqu’à la fin du mois, l’expérience de MSF en mg / kg Ambisome au Bihar a également montré que plus de% de rechutes chez les patients testés négatifs au VIH surviennent entre et des mois après le traitement. et al suggère un suivi plus long pour les patients traités pour la LV dans le sous-continent indien, en particulier compte tenu du passage à une dose unique d’amphotéricine B liposomale et de doses thérapeutiques combinées dont l’efficacité à long terme doit encore être vérifiée

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués