Signes de Halo inversés dans les infections fongiques pulmonaires invasives

Les tomodensitométries des infections pulmonaires documentées ont été examinées pour la présence du signe du halo inversé, un foyer d’atténuation du verre dépoli entouré d’un anneau solide. Le signe du halo inversé était un signe précoce, observé chez environ 4% des patients atteints de moisissure pulmonaire. infections, généralement avec zygomycose

Bien que les pneumonies fongiques opportunistes soient associées à des taux élevés de morbidité et de mortalité [1-3] Bien que l’aspergillose pulmonaire invasive soit le type le plus courant de pneumonie fongique, d’autres moisissures angioinvasives, telles que les espèces Fusarium et Zygomycètes, sont de plus en plus présentes chez les hôtes sévèrement immunodéprimés. La reconnaissance précoce des maladies fongiques invasives est importante Cependant, les cultures de sécrétions respiratoires ne sont ni sensibles ni spécifiques, et les procédures de lavage et invasives sont souvent impossibles pour ces patients. en raison d’anomalies de coagulation et de thrombocytopénie [6, 7] Ainsi, le diagnostic de maladie fongique pulmonaire invasive dépend fortement de l’imagerie [8] CT est souvent utilisé pour tenter d’identifier la pneumonie fongique en temps opportun. une zone ronde focale d’atténuation sol-verre entourée d’un anneau de consolidation, qui h comme décrit dans la pneumonie organisatrice cryptogénique [9, 10] Le but de la présente étude était d’évaluer si l’ERS est évident sur les images CT des patients atteints d’infections pulmonaires fongiques envahissantes, la prévalence de l’ERS, et si l’ERS peut servir signe d’infectionMatériaux et méthodes Nous avons identifié, au moyen d’une base de données informatisée sur les maladies infectieuses, les patients traités pour une zygomycose pulmonaire, une fusariose pulmonaire ou un IPA au MD Anderson Cancer Center de l’Université du Texas de septembre 2002 à avril 2007. Nous avons examiné rétrospectivement les dossiers médicaux des patients pour les caractéristiques du patient et de l’infection, et nous avons examiné toutes les images thoraciques et les radiographies thoraciques obtenues. au cours de l’infection Cette étude a été approuvée par notre institution examen de la Commission, avec une renonciation du consentement éclairé, et qu’il était conforme aux règlements de la Loi sur la transférabilité de l’assurance maladie et la Loi sur la comptabilité.Les images CT ont été obtenues à l’aide d’une variété de scanners de 25 mm ou 375 mm. un poste de travail par 2 radiologues thoraciques expérimentés, et les différences ont été résolues par un consensus. L’ERS était considéré comme présent si les radiologistes identifiaient une zone focale ronde d’atténuation du verre dépoli entourée d’un croissant ou d’un anneau de consolidation. RHS si & gt; 1 était présent, anomalies radiographiques associées, et l’évolution du signe sur le suivi des images tomodensitométriques thoraciques et des radiographies thoraciques ont été déterminées. Le calendrier de l’ERS relatif aux symptômes, aux autres résultats d’imagerie et au décès a également été évalué. utilisé pour examiner les associations entre les types d’infection et la valeur de PA de l’ERS & lt; 05 a été considérée comme significative. Utilisation du logiciel SAS, version 91 SAS InstituteResults Cent quatre-vingt-neuf patients ont été traités pour pneumonie fongique prouvée et probable, comme suit: 132 avec IPA, 37 avec zygomycose, et 20 avec fusariose Parmi les 189 patients, l’ERS a été vu dans 8 Ainsi, l’ERS a été observée chez 19% des patients avec zygomycose, chez <1% des patients avec IPA, et chez aucun patient avec fusariose> Tableau 1 1

Tableau 1View largeDownloadDisease et résultats d’imagerie chez les patients avec le signe du halo inversé RHS et infection invasive par moisissureTable 1View largeDownload slideDisease et résultats d’imagerie chez les patients avec le signe du halo inversé RHS et infection invasive par moisissureSeven des 8 patients atteints de RHS avaient leucémie; l’autre patient avait le diabète Les symptômes des patients lors de la présentation étaient: fièvre pour 7 patients, toux 3, hémoptysie 2 et essoufflement 1 La culture et / ou la preuve histopathologique de l’infection fongique pulmonaire ont été obtenues par lavage bronchoalvéolaire pour 4 patients, aiguille transthoracique biopsie 2, biopsie transbronchique 1 ou lobectomie 1; Des images supplémentaires ont été obtenues pour étudier la symptomatologie décrite ci-dessus. Chez les 7 patients atteints de leucémie, l’étude CT initiale a été réalisée 1-7 jours en moyenne, 36 jours après la présentation des symptômes initiaux et 0-30 jours en moyenne, 109 jours à compter de la preuve histopathologique et / ou culturelle définitive du diagnostic Le patient diabétique a été référé de l’étranger, après un traitement partiel; par conséquent, les données sur l’imagerie initiale par rapport aux symptômes présentés n’étaient pas disponibles. Le diamètre moyen de la RHS était de 57 cm, 37-88 cm. L’ERS était habituellement solitaire pour 5 patients, avec un tableau de prédominance des lobes supérieurs 1; Elle a traversé une fissure chez 3 patients et a impliqué la paroi thoracique chez 1 patient. Un petit épanchement pleural ipsilatéral a été observé chez 5 patients sans adénopathie médiastinale ou hilaire. Les résultats d’imagerie extrathoracique comprenaient des lésions hépatiques à faible atténuation pour 1 patient, confirmées à l’autopsie pour représenter abcès fongiques et hémorragie parenchymateuse cérébrale chez un patient, confirmée par un suivi d’imagerie et une biopsie excisionnelle résultant d’abcès cérébraux. Une évaluation histopathologique de l’ensemble de la lésion comprenant l’ERS était disponible pour 3 patients par autopsie pour 2 patients ou lobectomie 1 L’ERS était attribuable au tissu pulmonaire infarci, avec une plus grande quantité d’hémorragie à la périphérie que dans la figure centrale 1

Figure 1View largeTélécharger des images d’une femme de 49 ans présentant une neutropénie fébrile pendant le traitement d’une leucémie myéloïde aiguë récurrente A, image TDM thoracique contrastée lors de la présentation, montrant le signe du halo inversé, une flèche en forme d’anneau solide avec verre dépoli central opacités B, image TDM thoracique contrastée, obtenue 4 semaines plus tard en raison d’une certaine oppression thoracique et d’une fièvre persistante, montrant un anneau tissulaire périphérique mieux formé avec un développement par intervalles de consolidation lingulaire La flèche pointe vers une bulle d’air qui sépare l’infarctus Le patient a développé une flèche pseudo-anévrysmale et a subi une lobectomie D, spécimen de lobectomie, 7 semaines après la présentation, montrant que la flèche du signe du halo inversé était attribuable au poumon infarci Le tissu entourant le halo inversé signe * est la consolidation linguale E, Photomicrographie du spécimen de lobectomie montrant que le signe du halo inversé était attribuable au poumon infarci, avec une plus grande quantité d’hémorragie à la périphérie P qu’au centre C coloration hématoxyline-éosine, × 10 F, photomicrographie montrant des hyphes fongiques avec une ramification à 90 °, compatible avec la coloration GMS des zygomycètes hyphae, × 40 [Une version en couleur de la figure est disponible dans l’édition en ligne de Clinical Infectious DiseasesFigure 1View largeTélécharger des images d’une femme de 49 ans présentant une neutropénie fébrile au cours du traitement d’une leucémie myéloïde aiguë récurrente A, TDM thoracique contrastée lors de la présentation, montrant le signe du halo inversé, une flèche en anneau solide avec des opacités centrales en verre dépoli B, une image TDM thoracique contrastée, obtenue 4 semaines plus tard en raison d’une certaine oppression thoracique et d’une fièvre persistante. anneau avec le développement de l’intervalle de la consolidation lingulaire La flèche pointe vers une bulle d’air qui sépare le halo inversé infarctus du sti Le patient a développé une flèche pseudo-anévrysmale et a subi une lobectomie D, spécimen de lobectomie, 7 semaines après la présentation, montrant que la flèche du signe du halo inversé était attribuable au poumon infarci. Le tissu entourant le signe du halo renversé * est lingulaire consolidation E, Photomicrographie de l’échantillon de lobectomie montrant que le signe du halo inversé était attribuable à un infarctus pulmonaire, avec une plus grande hémorragie à la périphérie P qu’au centre C coloration hématoxyline-éosine, × 10 F, Photomicrographie montrant des hyphes fongiques avec 90 ° La ramification, en accord avec Zygomycetes hyphae flows GMS coloration, × 40 [Une version couleur de la figure est disponible dans l’édition en ligne de Clinical Infectious Diseases L’ERS a précédé les symptômes respiratoires chez 4 57% des 7 patients présentant des symptômes. up était disponible pour 7 patients; 5 71% ont eu une cavitation lors d’études CT ultérieures qui sont apparues 23-55 jours en moyenne, 326 jours après la présentation initiale de l’ERS figure 2 Au moment où la cavitation a été observée, les patients avaient récupéré de la neutropénie

La biopsie à l’aiguille transthoracique a montré de nombreux hyphes fongiques, qui, en culture, ont été confirmés représenter Zygomycetes espèce C, image CT obtenue 2 mois après l’image dans le panneau A, montrant la cavitation intervalle du halo inversé signe flèche de masse et nodules non montrés D, image TDM thoracique de suivi, obtenue 2 ans après celle montrée dans le panneau A, montrant une cicatrice résiduelle dans le flanc droit du lobe inférieur: 71% des 7 patients présentant des symptômes symptomatiques sont morts avec l’infection pulmonaire 18-64 jours, 43 jours après le diagnostic ou intervalle de 38 à 105 jours après la première TDM montrant l’ERS Trois de ces patients avaient une rechute de leur leucémie et deux étaient en rémission, mais avaient une maladie sévère du greffon contre l’hôte Des images tomodensitométriques de suivi étaient disponibles pour 4 de ces patients et a montré une cavitation de l’ERS pour 3 patients Une radiographie thoracique de suivi a montré une maladie bilatérale progressive de l’espace aérien chez 4 patients sur 5 Deux patients sont en vie> 3 ans après le diagnostic de Les deux patients ont développé une cavitation après la première manifestation de l’ERS, mais n’ont jamais développé de maladie de l’espace bilatéral. Discussion A notre connaissance, notre étude systématique est la première. de l’ERS chez les patients atteints de pneumonie fongique invasive Nous avons constaté que ce signe est présent au début de la maladie et qu’il est plus fréquent chez les patients atteints de zygomycose que chez les patients atteints d’autres formes de pneumonie fongique invasive. histologiquement, le RHS dans la pneumonie organisatrice cryptogénique et la paracoccidioïdomycose est attribuable à une plus grande quantité de cellules inflammatoires dans la périphérie de la lésion que dans le centre L’histologie de l’ERS chez les pongiques invasifs L’ammoniac, obtenu au moins 7 semaines après l’apparition du signe, représente un poumon infarci avec une plus grande quantité d’hémorragie dans l’anneau solide périphérique que dans la région de verre dépoli central. On ne sait pas si la pathologie précoce de l’IRM infiltration, semblable à celle trouvée dans la pneumonie organisatrice cryptogéniqueL’importance de notre étude réside dans ses applications cliniques potentielles Parmi les signes CT connus pour les infections fongiques pulmonaires, le signe halo est un signe précoce vu dans 60% des patients [4, 5] Autres signes qui ont été décrites avec une infection fongique pulmonaire invasive sont le signe hypodense et le signe du croissant; cependant, ils sont considérés comme des signes tardifs, car ils apparaissent 1-2 semaines après les premiers signes d’infection fongique CT [13] et ne sont donc pas utiles pour le diagnostic précoce et le traitement précoce des infections fongiques Notre étude montre que l’ERS sévèrement immunodéprimé les patients peuvent indiquer une infection fongique pulmonaire invasive, et le traitement antifongique précoce de cette infection doit être initié en temps opportun. On ne sait pas pourquoi l’ERS est significativement plus fréquente dans la zygomycose pulmonaire que dans l’IPA P1 001 Elle peut être liée à la plus grande agressivité des zygomycètes espèces, qui ont une plus grande capacité d’angioinvasion comparée à l’espèce AspergillusThérapie pour la pneumonie fongique présumée est souvent visée pour le champignon beaucoup plus commun, IPA Bien que & gt; 10 nodules pulmonaires et un épanchement pleural sont plus souvent vus avec zygomycose, les caractéristiques d’imagerie de l’IPA, de la zygomycose et de la fusariose sont, en général, assez similaires. Avoir une caractéristique d’imagerie qui peut différencier zy la gomycose de l’aspergillose pourrait avoir des implications thérapeutiques importantes, car le voriconazole, agent antifongique préféré pour l’IPA [15], n’a aucune activité contre la zygomycose [6] En revanche, seul le traitement à base d’amphotéricine B [16] et éventuellement de posaconazole [17] montré pour avoir une activité contre les espèces de Zygomycetes La présence de l’ERS, dans le contexte approprié, devrait prendre en considération la zygomycose pulmonaire et la sélection d’un traitement antifongique avec couverture contre les espèces de Zygomycetes. Notre étude est quelque peu limitée par sa conception rétrospective. Cependant, au sein de notre groupe relativement homogène de patients atteints de malignités hématologiques sous-jacentes ou d’antécédents de greffe de moelle osseuse, le développement de la maladie de l’espace aérien bilatéral après l’apparition de l’ERS n’a été observé que chez les patients En conclusion, l’ERS a été observée chez 4% de nos immunodéprimés patients atteints d’infections fongiques pulmonaires invasives – en particulier, chez les patients atteints de zygomycose pulmonaire – au début de la maladie Si l’utilisation de l’ERS comme critère pour une meilleure sélection des agents antifongiques appropriés se traduira par l’amélioration des résultats est inconnue et devra être étudiée dans un plus grand procès prospectif

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels DPK: soutien à la recherche et honoraires de Merck, Fujisawa, Enzon, Pfizer et Schering-Plough Tous les autres auteurs: aucun conflit