Service d’endoscopie d’urgence

Douglass et al décrivent une défaillance et une diversité dans la prestation de services d’endoscopie d’urgence à travers le Royaume-Uni1. Nous avons récemment rapporté nos résultats de saignements gastro-intestinaux modèle d’une unité de prélèvement spécialisée avec un service d’endoscopie d’urgence 24 heures sur 24.2 Notre mortalité corrigée du risque était inférieure à celle décrite dans la vérification nationale (mortalité brute: notre unité de 8,1% v National Audit 14%, P < 0,001). Cette amélioration démontrable (après ajustement pour le mélange de cas) peut être pour deux raisons. Premièrement, le taux d'endoscopie dans les 24 heures était plus élevé (94,2%) que dans l'Audit national (70,9%). D'autre part, la création d'une unité de prélèvement dédiée permettant une évaluation médicale et chirurgicale conjointe, la mise en place de protocoles prédéfinis et la surveillance par un personnel soignant spécialisé. Ce service est analogue à celui des unités de soins coronariens et assure une prise en charge optimale des patients présentant des saignements gastro-intestinaux supérieurs.2 Comment la prestation d’un tel service peut-elle être assurée dans tout le Royaume-Uni? Avec la mise en œuvre des directives européennes sur le temps de travail, les stagiaires ne peuvent pas avoir l’expérience nécessaire pour effectuer l’endoscopie indépendamment la nuit. Des données récentes montrent que l’expérience des endoscopistes peut être un indicateur pronostique indépendant3. Pour ces raisons, notre département a adopté l’approche d’un service de consultant avec la rémunération appropriée (24 heures sur appel suivies d’une journée de congé). Ce service comprend 10 consultants et fournit un soutien régional aux hôpitaux généraux de district environnants. Nous considérons qu’une unité de prélèvement spécialisée avec un service fourni par un consultant est la solution optimale aux problèmes soulevés par Douglass et al. Cependant, cela n’est possible qu’avec la coopération mutuelle ou des négociations solides avec la gestion de la confiance. Ce service peut non seulement fournir une meilleure qualité de soins aux patients (avec de meilleurs résultats), mais il peut aussi être potentiellement rentable avec le congé précoce de patients à faible risque.4