Risques et prévention de la transmission nosocomiale des maladies zoonotiques rares

Les Américains sont de plus en plus exposés aux zoonoses exotiques par le voyage, le contact avec des animaux exotiques, l’exposition professionnelle et les loisirs. Des précautions d’isolement appropriées sont nécessaires pour prévenir la transmission nosocomiale des zoonoses rares pour lesquelles la transmission interhumaine a été documentée. pour l’isolement des patients et la gestion du personnel exposé aux maladies infectieuses suivantes avec transmission documentée de personne à personne: Maladie des Andes, anthrax, infection par le virus B, fièvre hémorragique due à Ebola, Marburg, Lassa, fièvre hémorragique de Crimée-Congo, La fièvre hémorragique argentine et les virus de la fièvre hémorragique de Bolivie, le monkeypox, la peste, la fièvre Q et la rage Plusieurs de ces infections peuvent également être rencontrées comme risques de bioterrorisme: anthrax, virus de la fièvre hémorragique, peste et fièvre Q. pour des soins appropriés aux patients tout en protégeant le travailleur de la santé s qui prodiguent des soins à des patients présentant des infections zoonotiques connues ou suspectées et capables de transmission nosocomiale

Il y a plusieurs raisons pour lesquelles les Américains sont de plus en plus exposés aux agents infectieux exotiques, en particulier les zoonoses. Premièrement, les Américains gardent une variété d’animaux comme animaux domestiques, le plus souvent des chats, des chiens et des oiseaux. Les animaux domestiques plus exotiques sont devenus populaires, ce qui soulève des inquiétudes quant aux risques d’infection associés à ces animaux, y compris la transmission des espèces de Salmonella à partir des reptiles , la rage des furets , et B virus des macaques Bien que l’importation de primates soit strictement réglementée et que la propriété privée soit illégale, les morsures de singes des «animaux de compagnie» continuent d’être signalées Deuxièmement, les loisirs dans les lieux ruraux comme la chasse, le camping et la spéléologie ont devenir de plus en plus populaire; Ces activités rapprochent les gens des animaux sauvages, des arthropodes et des sources d’eau potentiellement contaminées. Troisièmement, de plus en plus d’Américains se rendent dans des régions éloignées du monde où ils peuvent être exposés à des zoonoses rarement observées aux États-Unis. Enfin, de nombreux Américains travaillent dans des professions qui impliquent un contact direct avec les animaux, y compris le travail des abattoirs, l’élevage, le contrôle des animaux, l’agriculture, la recherche en laboratoire et la médecine vétérinaire. agents étiologiques qui pourraient potentiellement être utilisés dans la guerre biologique, par exemple, Bacillus anthracis et Yersinia pestis sont zoonotiques pathogènes tableau

Dans cet article, nous passons en revue les zoonoses rares qui présentent un risque nosocomial en mettant l’accent sur la prophylaxie pré-exposition, l’isolement adéquat du patient infecté et la gestion de l’exposition des professionnels de la santé.

Pathogènes zoonotiques en tant qu’agents potentiels pour la guerre biologique

Au cours des dernières années, la menace du bioterrorisme a suscité de plus en plus d’inquiétude En partie, cette préoccupation découle du fait que le bioterrorisme relève à la fois des États-nations et des petits sectes. Des cas de bioterrorisme ont été documentés: une importante épidémie de salmonellose dans la communauté résultant d’une contamination intentionnelle des bars à salade et une éclosion d’infection de type Shigella dysenteriae survenue chez des travailleurs de laboratoire à cause d’une contamination intentionnelle des aliments [ ] Le confinement du bioterrorisme dépendra de la reconnaissance clinique de l’infection exotique, de la réalisation d’une éclosion, de l’identification rapide de l’agent étiologique, de l’isolement approprié des personnes infectées, de l’utilisation de la chimioprophylaxie si disponible ou de la vaccination si possible. les médecins spécialistes des maladies infectieuses et les professionnels de la prévention des infections Je joue un rôle important dans la reconnaissance et l’endiguement de ces épidémies Puisque de nombreux agents infectieux susceptibles d’être utilisés dans une attaque biologique sont des zoonoses, les professionnels du contrôle des infections devraient connaître les recommandations actuelles pour l’isolement des patients infectés ou soupçonnés d’être infectés. avec des agents zoonotiques pouvant potentiellement présenter un danger nosocomial Des recommandations consensuelles pour la gestion des agents de guerre biologique ont été rapportées pour l’anthrax , la variole , et la peste

Maladies zoonotiques comme menace nosocomiale

La transmission interhumaine n’a été démontrée que pour un nombre limité de zoonoses Les risques nosocomiaux associés à ces infections sont résumés dans le tableau des précautions d’isolement recommandées par le CDC et les auteurs sont résumés dans le tableau, et les régimes de prophylaxie pré-exposition et post-exposition sont résumés dans le tableau

Tableau View largeTélécharger slideMaladies musculaires: modes de transmission et risque de transmission interhumaineTable View largeTélécharger slideMaladies musculaires: modes de transmission et risque de transmission interhumaine

Vue de la table grandDownload slidePrécautions d’isolement recommandées pour certaines maladies rares et exotiquesTable View largeDownload slidePrécautions d’isolement recommandées pour certaines maladies rares et exotiques

Les recommandations d’isolement supplémentaires des auteurs ont été faites pour les raisons suivantes: Premièrement, les directives du CDC n’incluent pas plusieurs maladies émergentes, y compris le virus Andes, le virus B et le monkeypox. Deuxièmement, le CDC Troisièmement, des précautions additionnelles peuvent être requises pour certaines maladies qui ne sont pas adéquatement incorporées dans le schéma des CDC, par exemple la nécessité de protéger les muqueuses pour prévenir l’infection rabique. Enfin, des recommandations détaillées sur le CDC pour certaines maladies. Par exemple, les fièvres hémorragiques, la peste et la rage ne sont pas reproduites dans la directive générale. Dans cet article, nous utilisons le même système de précautions d’isolement que les CDC. Les précautions standard s’appliquent au sang, à tous les fluides corporels, sécrétions, excrétions peau et muqueuses Les précautions standard incluent le lavage des mains avant et après le contact h chaque patient; utiliser des gants pour toucher le sang, les liquides organiques, les sécrétions, les excrétions et les articles contaminés; utilisation d’un masque et d’une protection pour les yeux ou d’un écran facial pendant les procédures susceptibles de générer des éclaboussures ou des pulvérisations de sang, de fluides corporels, de sécrétions et d’excrétions; et l’utilisation d’une blouse, le cas échéant, pour protéger la peau et empêcher la salissure des vêtements pendant les activités de soins susceptibles de provoquer des éclaboussures ou des éclaboussures de sang, de fluides corporels, de sécrétions et d’excrétions. avec des patients connus ou soupçonnés d’être infectés ou colonisés par des microorganismes épidémiologiquement importants pouvant être transmis directement au contact du patient ou indirectement par contact avec des surfaces environnementales. Les précautions de contact incluent le placement du patient dans une pièce privée, des gants en entrant dans la pièce et porter une blouse lorsqu’un contact important avec le patient ou l’environnement est prévu Des précautions aéroportées sont utilisées pour les patients infectés par des micro-organismes transmis par la taille des noyaux de gouttelettes en suspension dans l’air, ⩽ / μm; ces précautions comprennent le placement du patient dans une pièce privée avec pression négative, – échanges d’air par heure, et l’air directement à l’extérieur Les travailleurs de la santé qui pénètrent dans la pièce devraient porter une protection respiratoire appropriée. être infecté par des micro-organismes transmis par la taille des gouttelettes, & gt; Les travailleurs de la santé qui entrent dans la pièce doivent porter un masque lorsqu’ils travaillent à quelques pieds du patient. Le CDC recommande des précautions standard pour plusieurs maladies qui pourraient être acquises par contact direct, comme l’anthrax, peste et rage Nous avons choisi de recommander des précautions de contact pour ces maladies pour les raisons suivantes. Premièrement, un signe de précaution de contact sur la porte alerterait les travailleurs de la santé sur le risque d’acquisition potentielle de la maladie par contact direct. Troisièmement, le respect rigoureux des précautions standard peut être insuffisant. Par exemple, nous avons enregistré des cas dans notre hôpital lorsque des employés ont été exposés à des précautions de contact. syphilis par contact non protégé avec les lésions cutanées des auteurs de la syphilis secondaire non publiées Enfin, malgré l’efficacité des précautions standard, les travailleurs exposés sont susceptibles de recevoir une prophylaxie post-exposition. Par exemple, malgré l’utilisation de précautions standard censées protéger pleinement les employés qui soignent un patient atteint de rage, les administrateurs hospitaliers d’un établissement pensaient que ils ont été obligés d’offrir une prophylaxie post-exposition à tous les agents de santé impliqués dans les soins du patient; Étant donné la rareté de ces maladies zoonotiques, l’utilisation de précautions de contact n’entraînera pas de dépenses importantes. La Food and Drug Administration des États-Unis a approuvé des vaccins pour la prophylaxie pré-exposition et post-exposition pour plusieurs zoonoses avec le risque de transmission interhumaine, y compris l’anthrax , le vaccin monkeypox vaccine , la peste , et la rage Le vaccin contre la peste n’est plus produit , et le vaccin anthrax n’est actuellement pas disponible pour usage civil Ces vaccins sont recommandés pour le personnel de laboratoire et de recherche qui manipule directement ces cultures et pour les personnes travaillant avec des animaux contaminés ou infectés. Des vaccins expérimentaux contre la fièvre hémorragique argentine, la fièvre Q, la fièvre de la vallée du Rift et l’infection par le virus Hantaan sont disponibles. Les personnes fournissant des soins de santé au travail dans des établissements médicaux doivent être conscientes des indications, des contre-indications des médicaments et l’administration de ces vaccins

Infection par le virus Andes

Bien que les hantavirus comprennent & gt; Les infections à hantavirus chez l’homme peuvent être catégorisées en syndromes majeurs: l’un caractérisé par l’hémorragie et l’insuffisance rénale, l’autre caractérisé par une détresse respiratoire Des études récentes ont révélé que plusieurs hantavirus du Nouveau Monde causant une infection caractérisée par une détresse respiratoire, y compris le virus Andes identifié en Argentine chez les Hantavirus, sont transmis par les rongeurs aux humains par contact direct avec des rongeurs infectés, des déjections de rongeurs ou des nids. excréments de rongeurs, urine ou salive L’infection a également été transmise par une piqûre de rongeur, le travail avec des rats de laboratoire infectés et la manipulation de cellules de plasmocytome de rat en laboratoire. Risque néosocomial et prévention des maladies Il n’y a aucune preuve de transmission d’hantavirus de personne à personne. à l’exception du virus Andes Une étude sérologique des soins de santé les travailleurs qui soignent des patients infectés par le virus Sin nombre n’ont pas réussi à détecter des preuves d’acquisition nosocomiale Cependant, l’enquête sur l’épidémie d’infection par le virus Andes en Argentine – fortement suggérée de transmission interhumaine et nosocomiale [, -] En Amérique du Sud, l’Organisation de la santé recommande aux travailleurs de la santé de croire qu’ils ont pu rencontrer des patients atteints d’une infection à hantavirus caractérisée par une détresse respiratoire. Les précautions habituelles devraient être prises avec l’utilisation de masques chirurgicaux. En outre, des lunettes de protection et un masque HEPA à haute efficacité doivent être utilisés lorsque des procédures susceptibles de générer une concentration élevée de gouttelettes et d’aérosols à petites particules, comme la trachéotomie et l’intubation, sont effectuées. La prophylaxie post exposition n’est pas disponible pour l’exposition aux hantavirus. le diagnostic de l’infection par le virus Andes devrait être considéré pour le personnel de soins de santé qui développent une maladie clinique compatible avec l’infection par le virus Andes dans les semaines suivant l’exposition à des personnes infectées

Anthrax

L’anthrax est une maladie infectieuse aiguë causée par B anthracis, un bacille gram-positif et sporulé qui a une distribution mondiale L’anthrax est principalement une maladie épizootique ou enzootique des herbivores, par exemple, les bovins, les chèvres et les moutons qui contractent la maladie. contact direct avec le sol contaminé Les humains sont généralement infectés par contact, ingestion ou inhalation de B anthracis à partir de spores d’animaux infectés ou de leurs produits, p. ex. cheveux, os et peau. Les maladies humaines se manifestent principalement sous forme cutanée, respiratoire et gastro-intestinale. Prévention des maladies Malgré le fait que le CDC a déclaré qu’il n’y a pas de transmission interhumaine de l’anthrax , plusieurs rapports anecdotiques ou cas de transmission après contact avec des lésions cutanées ont été décrits . transmission à l’homme après contact avec des pansements contaminés provenant d’un patient atteint d’anthrax cutané et via un article de toilette commun Compte tenu de ces Les pansements drainés par les lésions doivent être incinérés, traités à l’autoclave ou éliminés de la même manière que les déchets médicaux réglementés. La transmission d’une personne à une autre par des patients atteints d’une maladie pulmonaire ou gastro-intestinale n’a pas été signalée. Bien qu’une pneumonie ne soit généralement pas présente dans les cas d’anthrax par inhalation, des expectorations sanglantes ont été rapportées et doivent être considérées comme infectieuses. Les précautions standard doivent être utilisées pour les soins postmortem Si des autopsies sont pratiquées, tous les instruments doivent être autoclavés ou incinérés. les organes pourraient être associés à des risques particuliers, la crémation devrait être envisagée Il existe un risque potentiel pour les travailleurs de la santé qui soignent les personnes exposées aux spores de B anthracis à la suite d’actes de bioterrorisme, d’accident de laboratoire ou de contamination industrielle. du développement de la maladie cutanée après l’exposition de B anthracis les spores vers la peau intacte sont faibles Le risque d’anthrax “secondaire” par ré-solosolisation semble faible dans les milieux où les spores B anthracis sont libérées involontairement ou sont présentes à des niveaux faibles. Cependant, les vêtements contaminés par des spores ont servi de source d’infection. , le CDC recommande que, dans les situations où la menace de transmission des spores de B anthracis soit jugée crédible, la décontamination de la peau et des vecteurs passifs potentiels, comme les vêtements ou les bureaux, peut être envisagée pour réduire les risques de maladies cutanées et gastro-intestinales. exposition aux spores de B anthracis lors d’un incident biologique avéré devrait être accompagnée d’une chimioprophylaxie post-exposition et de vaccination Une protection post-exposition optimale est assurée par une combinaison d’antibiothérapie et d’immunisation Si le vaccin anthrax homologué est disponible, l’immunisation doit débuter et semaines, et la durée de la prophylaxie post-exposition peut être raccourcie ed to-days Les fluoroquinolones orales sont les médicaments de choix pour la chimioprophylaxie chez les adultes, y compris les femmes enceintes

Infection par le virus B

Cercopithecine herpesvirus Herpesvirus simiae ou virus B est un membre du groupe herpès de virus indigènes seulement aux singes asiatiques du genre Macaca Plus de cas d’infection par le virus B chez l’homme ont été décrits Les infections virales B chez l’homme résultent habituellement des piqûres de macaques L’infection humaine a également résulté de la contamination directe d’une plaie préexistante avec de la salive de singe, des coupures provenant de bouteilles de culture tissulaire contaminées par des cellules de rein de singe, et un piqûre d’aiguille. Une étude de séroprévalence chez les primates n’a détecté aucune preuve d’infection par le virus B asymptomatique Chez l’homme, l’infection par le virus B se présente le plus souvent comme une encéphalomyélite à ascension rapide. La période d’incubation chez l’homme a été aussi courte que jours, mais il dure le plus souvent – semaines Le taux de létalité a historiquement été ~%, mais ce taux semble avoir diminué récemment Risque nosocomial et prévention des maladies Un seul cas de transmission interhumaine de l’infection par le virus B a été rapporté Ce cas impliquait une inoculation directe répétée du drainage d’un La transmission peut aussi avoir été facilitée par l’utilisation d’une crème de corticostéroïde par la personne exposée. Les humains présentant une infection par le virus B connue ou suspectée doivent être pris en charge par des précautions de protection strictes, c.-à-d. Protéger les travailleurs de la santé du contact avec le sang, les autres liquides organiques ou le drainage des plaies Le CDC a publié des directives pour les personnes travaillant avec des macaques et pour les travailleurs de laboratoire exposés aux cultures primaires de singes rhésus Une ligne directrice consensuelle qui fournit des recommandations détaillées pour le diagnostic et le traitement de l’infection humaine par le virus B L’utilisation prophylactique d’agents antiviraux chez des personnes asymptomatiques qui ont été potentiellement exposées au virus B, par exemple par une piqûre ou une égratignure macaque, est controversée, et les avantages et les inconvénients du traitement par ces agents doivent être soigneusement discutés avec les personnes exposées. employé

Fièvres hémorragiques dues à la fièvre hémorragique de Crimée-Congo, aux virus Ebola, Lassa et Marburg

Fièvre hémorragique virale La fièvre hémorragique virale est causée par un groupe varié de virus appartenant aux familles Arenaviridae, Bunyaviridae, Filoviridae et Flaviviridae. Tous les VHF ont un tableau clinique similaire, avec des taux de mortalité de% -%; dans le cas de VHF due au virus Ebola, ce taux est aussi élevé que% Risque nosocomial et prévention des maladies La transmission de personne à personne et la transmission nosocomiale ont été démontrées pour les VHF dues à Ebola , Marburg , Lassa [ ], Fièvre hémorragique de Crimée-Congo , fièvre hémorragique argentine et fièvre hémorragique bolivienne virus La transmission de FHV a été associée à la réutilisation d’aiguilles et de seringues non stériles et à la prise en charge des patients. le sang et d’autres fluides corporels qui contiennent le virus y compris le vomi, l’urine et les selles La transmission aérienne de VHF a été décrite chez les primates mais n’a jamais été décrite chez l’homme; Un patient atteint de la maladie de Lassa et ayant une atteinte pulmonaire étendue peut avoir contracté une infection transmise par voie aérienne Le CDC a publié des recommandations pour la prise en charge des patients suspects de VHF. Annexe B En général, une combinaison de précautions de contact et d’isolement aéroporté doit être utilisée pour les patients suspectés d’avoir la THV L’utilisation d’une antichambre adjacente est suggérée, si disponible, mais son besoin n’a pas été scientifiquement démontré. des éclosions devraient être entreprises pour évaluer le besoin de certaines des recommandations du CDC qui dépassent celles contenues dans les précautions de contact et d’isolement aéroporté, y compris la suggestion d’une antichambre et la décontamination des fluides corporels avant l’élimination par un égout sanitaire, c.-à-d.

Monkeypox

Le monkeypox, qui est causé par un membre du genre Orthopoxvirus, est enzootique chez les écureuils et les singes dans les forêts tropicales de l’Afrique occidentale et centrale. Les signes cliniques du monkeypox comprennent une éruption vésiculo-pustulaire, une détresse respiratoire et, fréquemment, une adénopathie. sa différenciation de la variole et de la varicelle Le taux de létalité était de% en un foyer parmi les personnes non vaccinées contre la variole ; la mort n’a pas été décrite chez les patients vaccinés. Monkeypox est survenu sporadiquement chez l’homme en Afrique La transmission de personne à personne est bien décrite, avec un taux d’attaque secondaire de ~%. Plusieurs générations jusqu’à une maladie transmissible d’une personne à l’autre ont été signalées. Des simulations ont prédit que, même si des épidémies individuelles peuvent durer aussi longtemps que des générations avant de disparaître, une transmission autosuffisante est hautement improbable Risque nosocomial et prévention des maladies Comme le virus variolique, le virus monkeypox semble pénétrer par abrasion cutanée ou muqueuse. Les voies respiratoires supérieures sont bien documentées, mais le risque de transmission nosocomiale n’a pas été évalué. Étant donné les modes de transmission virale probables, des précautions de contact et de gouttelettes doivent être prises lors du traitement des patients infectés jusqu’à ce que les lésions soient séchées et croûtées. le contact avec les patients atteints de monkeypox devrait être limité aux travailleurs médicaux qui ont reçu Vaccin contre la llpox Aucune prophylaxie post-exposition possible n’a été signalée. Des immunoglobulines contre la vaccine sont disponibles, mais leur utilisation comme prophylaxie post-exposition n’a pas été évaluée.

Peste

Y pestis, l’agent étiologique de la peste, est maintenu dans l’ouest des États-Unis comme agent enzootique chez les rongeurs et leurs puces Les humains deviennent infectés par le contact avec les animaux infectés, les écureuils, les chiens de prairie ou les puces. Les patients atteints de peste peuvent transmettre l’infection par la voie des gouttelettes s’ils ont une pneumonie et toussent. Le dernier cas de peste acquise de personne à personne s’est propagé aux États-Unis. Des précautions contre les gouttelettes et des protections oculaires ont été signalées, par exemple, l’utilisation d’écrans faciaux pour minimiser le risque d’infection conjonctivale chez les patients atteints de peste avérée ou suspectée jusqu’à ce que la pneumonie soit exclue ou jusqu’à ce que le patient reçoive un traitement. l’amélioration clinique se produit Les précautions de contact et de gouttelette devraient être employées pendant l’aspiration ou l’irrigation des bubos contacts étroits ie, co Une personne atteinte de peste pulmonaire non traitée doit recevoir une prophylaxie post-exposition Les personnes qui sont mortes de la peste doivent être manipulées avec des précautions strictes de routine Le contact avec les restes devrait être limité au personnel qualifié, et le Les procédures génératrices d’aérosols, telles que le sciage osseux associé à la chirurgie ou aux examens post-mortem, sont associées à des risques particuliers de transmission et ne sont pas recommandées Si de tels aérosols sont nécessaires pour le transport des cadavres. des procédures de génération sont nécessaires, des masques filtrants à haute efficacité et des chambres à pression négative doivent être utilisés

Q Fièvre

La fièvre Q, maladie zoonotique à distribution mondiale, est causée par Coxiella burnetii, un bacille intracellulaire à Gram négatif. C burnetii a été isolé chez de nombreux animaux, mais les principales sources d’infection humaine ont été le bétail, les moutons et chèvres et chats domestiques Chez l’homme, C burnetii peut provoquer à la fois une maladie aiguë fébrile, une fièvre inexpliquée prolongée et une «pneumonie atypique» et une maladie chronique endocardite, ostéomyélite et hépatite chronique Prévention des risques et des maladies sans contact Le mode primaire d’acquisition de l’infection à C. burnetii est par inhalation de fomites infectées transmission par aérosol à petites gouttelettes d’animaux domestiques, en particulier après contact avec des femelles parturientes et leurs produits de naissance; l’acquisition peut également se produire par l’ingestion d’aliments contaminés, généralement du lait cru C burnetii est capable de survivre pendant de longues périodes dans l’environnement et peut se propager sur de longues distances par le vent Des vêtements contaminés ont servi de source d’infection humaine se produire par injection intradermique, transfusion sanguine et transmission transplacentaire entraînant une infection congénitale, et pendant les autopsies. De plus, la fièvre Q a été rapportée chez un obstétricien qui a pratiqué un avortement sur une femme enceinte infectée. Les précautions standard sont adéquates pour la prise en charge des patients C burnetii pneumonia Il serait raisonnable d’utiliser des précautions de contact et de gouttelettes pendant les procédures obstétricales pour les femmes enceintes infectées Une pratique supplémentaire devrait inclure l’élimination sûre des produits de conception et éviter l’aérosolisation du liquide amniotique Compte tenu de la rareté de la transmission interhumaine , prophylaxie après exposition à un personne n’est probablement pas nécessaire

Rage

La rage est principalement une maladie des animaux L’épidémiologie de la rage humaine reflète à la fois la distribution de la maladie chez les animaux et le degré de contact avec ces animaux . La salive et le tissu nerveux sont hautement infectieux Généralement, le contact avec d’autres fluides corporels ne constitue pas une exposition Les voies d’infection peu courantes comprennent la contamination des muqueuses, les cas de transplantation cornéenne, l’exposition aux aérosols de la spéléologie ou les activités de laboratoire. Les signes cliniques attribués à la rage comprennent la paresthésie, l’anxiété, l’agitation, la confusion, la désorientation, l’hydrophobie, l’aérophobie, l’hypersalivation, la dysphagie, la parésie, la paralysie et la fluctuation des niveaux de conscience. Il y a des rapports anecdotiques de transmissio de personne à personne n de la rage Les liquides respiratoires des voies respiratoires supérieures et inférieures sont souvent positifs pour le virus de la rage Malgré l’absence de transmission nosocomiale avérée, ~% des contacts avec les agents de santé ont été traités avec prophylaxie post-exposition. Les professionnels de la santé devraient prendre des précautions contre l’isolement des contacts avec les patients atteints de la rage avérée ou suspectée, et les professionnels de la santé qui en prennent soin devraient porter un masque et une protection oculaire ou un écran facial. l’exposition membranaire à la salive infectieuse devrait être prophylactique après l’exposition

Conclusion

Les maladies zoonotiques présentent un danger nosocomial Cependant, la reconnaissance rapide et l’utilisation des précautions d’isolement établies peuvent protéger efficacement les travailleurs de la santé. Il existe des régimes de prophylaxie post-exposition et post-exposition pour de nombreuses maladies zoonotiques potentiellement graves

Annexe A

Décontamination des personnes potentiellement contaminées par Bacillus anthracis, Yersinia pestis ou Coxiella burnetii Le besoin de décontamination dépend de l’exposition suspectée; Dans la plupart des cas, la décontamination ne sera pas nécessaire. L’objectif de la décontamination après une exposition potentielle à un agent bioterroriste ou à un accident de laboratoire est de réduire la contamination externe du patient et de contenir la contamination. Les patients doivent être avisés de retirer leurs vêtements contaminés et de les ranger dans des sacs en plastique étiquetés. Après avoir retiré les vêtements contaminés, les patients doivent être informés ou aidés, si nécessaire, à prendre une douche immédiatement avec du savon et de l’eau. Il est recommandé d’utiliser de l’eau propre, une solution saline ou des solutions ophtalmiques commerciales pour rincer les yeux.Si indiqué, après avoir retiré les vêtements du patient sur le site de décontamination, les vêtements ne doivent être manipulés que par un , Les surfaces environnementales doivent être décontaminées avec un agent sporicide / germicide homologué par l’Agence de protection de l’environnement des États-Unis ou avec une solution d’hypochlorite% d’eau de Javel ajoutée aux parties d’eau. ,]

Appendice B

Dans le couloir, toutes les barrières protectrices doivent être enlevées et les chaussures souillées avec des fluides corporels doivent être nettoyées et désinfectées comme décrit ci-dessous voir recommandation. Une antichambre pour mettre et enlever les barrières de protection et pour stocker les fournitures serait utile, si disponible. suspicion de toux, vomissements, diarrhée ou hémorragie, des précautions supplémentaires sont indiquées pour prévenir l’exposition possible aux particules en suspension dans l’air susceptibles de contenir le virus. Les patients présentant ces symptômes doivent être placés dans une chambre à pression négative. Les mesures de protection contre les blessures percutanées associées à l’utilisation et à l’élimination des aiguilles et autres instruments tranchants doivent être entreprises conformément aux recommandations relatives aux précautions d’isolement En raison des risques potentiels associés avec manipulation de matériel infectieux, tests en laboratoire Les échantillons de laboratoire clinique doivent être obtenus selon les précautions décrites ci-dessus, voir les recommandations, placés dans des sacs en plastique scellés, puis transportés dans des contenants étanches, clairement étiquetés et durables, directement sur l’échantillon. zone de manipulation du laboratoire Il convient de veiller à ne pas contaminer les surfaces externes du récipient. Le personnel du laboratoire doit être informé de la nature des échantillons qui doivent rester sous la garde d’une personne désignée jusqu’à ce que les tests soient effectués. manipulés dans une enceinte de sécurité biologique de classe II selon les pratiques en matière de biosécurité. Les échantillons de sérum utilisés dans les essais de laboratoire doivent être prétraités avec du polyéthylène glycol p-tert-octylphényléther Triton X-; traitement avec μL de% Triton X- / mL de sérum pour h réduit le titre des virus qui causent VHF dans le sérum, bien que le% d’efficacité dans l’inactivation de ces virus ne doit pas être présumé. Les procédures de routine peuvent être utilisées pour les analyseurs automatisés; Les analyseurs doivent être désinfectés selon les recommandations du fabricant ou avec une solution d’hypochlorite de sodium -ppm: dilution après utilisation. L’isolement ou la culture du virus doit se faire au niveau de biosécurité. Les surfaces ou objets inanimés contaminés par du sang, des liquides organiques, des sécrétions ou des excrétions devraient Nettoyer et désinfecter selon les procédures standard La désinfection peut être effectuée à l’aide d’un désinfectant hospitalier homologué par l’EPA ou d’une dilution d’eau de Javel domestique. Les draps souillés doivent être placés dans des sacs étanches clairement étiquetés sur le lieu d’utilisation et transportés directement Les draps peuvent être décontaminés dans un autoclave à gravité ou incinérés Alternativement, les draps peuvent être lavés dans un cycle d’eau chaude normal avec de l’eau de javel si les précautions universelles pour éviter les expositions sont suivies et les draps sont directement placés dans les machines à laver sans tri. aucune preuve de tran Par mesure de précaution supplémentaire, des mesures doivent être prises pour éliminer ou réduire l’infectiosité du sang en vrac, des fluides aspirés, des sécrétions et des excrétions avant leur élimination. Ces fluides doivent être autoclavés, traités dans une toilette chimique, ou traité avec plusieurs onces d’eau de Javel pour & gt; minutes, par exemple, dans un bassin de lit ou une chaise d’aisance avant vidange ou évacuation dans une canalisation d’égout Un soin doit être pris pour éviter les éclaboussures lors de l’élimination de ces déchets médicaux infectieux, p. ex. aiguilles, seringues et tubes contaminés décontaminer par autoclavage ou immersion dans un germicide chimique approprié, par exemple un désinfectant hospitalier homologué par l’EPA ou une dilution d’eau de Javel domestique, puis traité selon les réglementations locales et nationales en vigueur pour la gestion des déchets. Le cadavre doit être enveloppé dans un matériel étanche non embaumé et incinéré ou enfoui rapidement dans un cercueil scellé. Si une autopsie est nécessaire, le département de la santé de l’État et les centres de contrôle et de prévention des maladies doivent être consultés sur les précautions à prendre en cas de perfusion percutanée ou mucocutanée. l’exposition au sang, aux fluides corporels, aux sécrétions ou aux excrétions Une personne avec suspicion de VHF doit immédiatement laver les surfaces cutanées affectées avec de l’eau et du savon. L’utilisation d’une solution antiseptique ou d’un produit pour le lavage des mains peut être envisagée, bien que l’efficacité de cette mesure supplémentaire soit inconnue. de l’eau ou de la solution de lavage des yeux Les personnes exposées doivent recevoir une évaluation médicale et une gestion de suiviNOTE Les données ont été adaptées de