Résumé: Lignes directrices sur les soins primaires pour la prise en charge des personnes infectées par le VIH: mise à jour par l’Association de médecine du VIH de la Société américaine des maladies infectieuses

Des lignes directrices fondées sur des données probantes pour la prise en charge des personnes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine VIH ont été préparées par un groupe d’experts de l’Association pour la médecine du VIH de l’Infectious Diseases Society of America. Depuis lors, de nouveaux antirétroviraux et classes sont devenus disponibles et le pronostic des personnes infectées par le VIH continue de s’améliorer. Cependant, avec moins de complications et une augmentation de la survie, les personnes infectées par le VIH développent de plus en plus de problèmes de santé communs. population générale Certaines de ces affections peuvent être liées à l’infection par le VIH elle-même ou à son traitement. Les personnes infectées par le VIH doivent être prises en charge et surveillées pour tous les problèmes de santé spécifiques à l’âge et au sexe. ce document

VIH, soins primaires, lignes directrices, surveillance du VIH, métabolisme du VIH, vaccins contre le VIH, maladies sexuellement transmissibles

RÉSUMÉ

Sommaire des changements

Ces directives mises à jour remplacent celles publiées dans Les modifications générales suivantes ont été apportées au document depuis la publication précédente: Le système GRADE d’évaluation, de développement et d’évaluation des recommandations a été utilisé dans la mise à jour de cette directive. ou faible et la qualité de la preuve est classée comme élevée, modérée, faible ou très faible. Les recommandations sur la manière optimale de diagnostiquer le VIH ont cédé la place à des recommandations élargies sur l’évaluation initiale et le suivi immédiat des patients infectés par le VIH. Les recommandations pour les complications à long terme ont été supprimées. Une nouvelle section a été ajoutée sur les comorbidités métaboliques, remplaçant la nécessité de lignes directrices distinctes sur la dyslipidémie, qui avait déjà été publiée. Une section et un tableau plus robustes sur les maladies sexuellement transmissibles Des changements de format ont également été incorporés pour aider les lecteurs à identifier facilement les recommandations. Voici les recommandations formulées dans les lignes directrices mises à jour pour la gestion des personnes infectées par le VIH. Chaque section de la ligne directrice commence par une question clinique spécifique et est suivie de recommandations numérotées et d’un résumé des preuves les plus pertinentes à l’appui des recommandations. suivi d’un processus utilisé dans le développement d’autres lignes directrices IDSA, qui comprenait une pondération systématique de la force de la recommandation et la qualité des preuves en utilisant le système GRADE Tableau Une description détaillée des méthodes, des antécédents et des résumés des preuves qui soutiennent chacun les recommandations peuvent être trouvées dans le texte intégral des lignes directrices

Un ART et des lignes directrices de gestion pour les adultes, les adolescents, les nourrissons et les enfants Il y a & gt; lignes directrices couvrant un large éventail de sujets dans la prévention, le diagnostic et la gestion du VIH et de ses co-infections et comorbidités associées http: // wwwhivguidelinesorg / clinical-guidelines / Département de Santé de l’Etat de New York AIDS Institute ART pour les patients pédiatriques Recommandations pour l’utilisation de médicaments antirétroviraux chez les femmes enceintes infectées par le VIH pour la santé maternelle et les interventions visant à réduire la transmission périnatale du VIH aux États-Unis Utilisation des agents antirétroviraux dans l’infection VIH pédiatrique http: // aidsinfonihgov / guidelines NIH http: // aidsinfonihgov / guidelines Groupe de travail du Service de santé publique des États-Unis Maladies rénales chroniques Directives pour la prise en charge de l’insuffisance rénale chronique chez les patients infectés par le VIH http: // wwwjournalsuchicagoedu / doi / abs // Normes de soins médicaux dans le diabète- http: // carediabetesjournalsorg / content // Supplement_ / Sfull American Diabetes Association Lignes directrices de pratique clinique de l’hépatite EASL: Gestion de l’infection chronique par le virus de l’hépatite B – http: // wwweasleu / assets / application / files / abdfcccbf_filepdf EASL Hépatite EASL Directives de pratique clinique: Prise en charge de l’hépatite C – http: // wwweasleu / assets / application / files / abdfcccbf_filepdf EASL Dépistage et conseil VIH Lignes directrices révisées pour le dépistage du VIH http: // www.cdcgov / mmwr / preview / mmwrhtml / rrahtm CDC Dépistage du VIH chez les adolescents Dépistage des adolescents http: // pediatricsaappublicationsorg / content // / fulllinkType = PLEIN & resid = // & amp; journalCode = pédiatrie American Academy of Pediatrics Calendriers de vaccination Calendrier de vaccination des enfants et des adolescents http: // www.cdcgov / vaccins / horaires / indexhtml CDC Immunisations Recommandations de l’ACIP http: // wwwcdcgov / vaccins / pubs / ACIP-listhtm ACIP Santé mentale Soins de santé mentale pour les personnes infectées par le VIH: Lignes directrices cliniques pour les praticiens de soins primaires http: // wwwhivg Lignes directrices cliniques pour la gestion de l’exposition professionnelle au VHB, au VHC et au VIH et recommandations pour la prophylaxie post-exposition http: // wwwjstororg / stable // Service de santé publique des États-Unis Expositions professionnelles Prophylaxie du VIH Suite à l’exposition professionnelle http: // wwwhivguidelinesorg / clinical-guidelines / post-exposition-prophylaxie / Département de la Santé de l’Etat de New York SIDA Infections opportunistes Directives pour le traitement des infections opportunistes chez les adultes et les adolescents infectés par le VIH : // aidsinfonihgov / directives DHHS, HIVMA / IDSA, CDC Infections opportunistes chez les enfants Directives pour la prévention et le traitement des infections opportunistes chez les enfants exposés au VIH et infectés par le VIH http: // aidsinfonihgov / guidelines DHHS, HIVMA / IDSA, CDC , PIDS Livre rouge VIH pédiatrique: Rapport du Comité des maladies infectieuses http: // aapredbookaappubli cationsorg / Académie américaine de pédiatrie Gestion périopératoire des patients infectés par le VIH Gestion périopératoire des patients infectés par le VIH http: // wwwhivguidelinesorg / clinical-guidelines / adultes / gestion périopératoire des patients infectés par le VIH / New York State Institut de lutte contre le SIDA du Département de la Santé Tests de résistance Recommandations européennes pour l’utilisation clinique des tests de résistance aux médicaments anti-VIH: Mise à jour http: // wwweuropeanaidsclinicalsociety.org/images/ stories / EACS-Pdf / -european-vih-drug-resistance-guidelinespdf European AIDS Clinical Society Évaluation des risques Intégration de la prévention du VIH dans les soins médicaux des personnes vivant avec le VIH CDC, Administration des ressources et services de santé, NIH, Association de médecine du VIH de l’IDSA Maladies sexuellement transmissibles Sexuellement Lignes directrices sur le traitement des maladies transmissibles http: // www.cdcgov / std / treatment // STD-Traitement – RRpdf CDC Soins aux personnes transgenres de la transgende infectée par le VIH r Patient http: // wwwhivguidelinesorg / clinical-guidelines / transgenre / soins-du-vih-infecté-transgenre-patient / Département de Santé de l’Etat de New York AIDS Institute Médecine de voyage CDC Information sur la santé pour les voyages internationaux communément appelée Yellow Livre, chapitre -Adviser les voyageurs ayant des besoins spécifiques, voyageurs immunodéprimés http: // wwwcncdcgov / travel / yellowbook // chapter – conseiller-voyageurs-avec-besoins-spécifiques / voyageurs immunodéprimés CDC Abréviations: ACIP, Comité consultatif sur l’immunisation Les pratiques; AETC, centres d’éducation et de formation sur le SIDA; ART, thérapie antirétrovirale; CDC, Centres de contrôle et de prévention des maladies; DHHS, Département américain de la santé et des services sociaux; EASL, Association européenne pour l’étude du foie; VHB, virus de l’hépatite B; VHC, virus de l’hépatite C; Le VIH, le type de virus de l’immunodéficience humaine; HIVMA, Association de médecine du VIH; IDSA, Société des maladies infectieuses d’Amérique; NIH, National Institutes of Health; PIDS, Société des maladies infectieuses pédiatriquesView Large

RECOMMANDATIONS POUR LA GESTION DES PERSONNES INFECTÉES PAR LE VIH

I Quelle évaluation initiale et quel suivi immédiat faut-il effectuer chez les patients infectés par le VIH?

Recommandations

Les antécédents médicaux complets et passés, l’examen physique, les antécédents médicaux et familiaux et l’examen des systèmes, y compris l’information sur le VIH, doivent être obtenus pour tous les patients dès le début des soins. Recommandation forte, preuves de qualité modérée.

Recommandation

Les patients qui n’ont pas documenté leur statut sérologique VIH ou qui ont été testés anonymement devraient avoir un test sérologique VIH effectué lors de l’initiation des soins recommandation forte, preuves de faible qualité

Nombre de cellules de CD et pourcentages

Recommandations

Un nombre de cellules CD avec pourcentage doit être obtenu lors de l’initiation des soins recommandation forte, preuve de haute qualité La mesure du nombre de cellules CD et le rapport des cellules CD aux cellules CD est inutile car les résultats ne sont pas utilisés dans la prise de décision clinique. preuve de qualité

Niveaux d’ARN du VIH plasmatique

Recommandation

Un niveau quantitatif de charge virale d’ARN du VIH devrait être obtenu au début des soins, recommandation forte, preuves de haute qualité

Tests de résistance au VIH

Recommandations

Parce que le virus pharmacorésistant peut être transmis d’une personne à une autre, tous les patients doivent être évalués pour la résistance aux médicaments transmise avec un test de génotypage du VIH dès le début des soins recommandation forte, preuves de haute qualité Si le traitement est différé, répéter le test au moment de l’antirétroviral traitement L’initiation du traitement antirétroviral doit être envisagée en raison du risque de surinfection. recommandation faible, données de faible qualité. Le test de résistance est également indiqué chez les patients qui présentent un échec virologique pour guider la modification de l’ART. régimes basés sur le génotype, les tests génotypiques pour la résistance INSTI devraient être commandés recommandation forte, des preuves de haute qualité

Corécepteur Tropisme Assay

Recommandation

Un test de tropisme doit être effectué si l’utilisation d’un antagoniste du RCC est considérée comme une recommandation forte, une preuve de haute qualité. Tests de laboratoire

Compléter le compte de sang et le panneau de chimie

Recommandation

Une numération globulaire complète avec numération leucocytaire différentielle et panel de chimie doit être obtenue dès le début des soins recommandation forte, preuve de haute qualité

Glucose – Phosphate déshydrogénase

Recommandation

Le dépistage du déficit en glucose-phosphate déshydrogénase GPD est recommandé lors de l’instauration d’un traitement ou avant le début du traitement par un agent oxydant chez les patients présentant une forte prédisposition raciale ou ethnique, des preuves de qualité moyenne.

Profil lipidique à jeun

Recommandation

Étant donné que de nombreux médicaments antirétroviraux, l’infection par le VIH elle-même et les facteurs de l’hôte sont associés à une augmentation des taux de cholestérol et de triglycérides, un profil lipidique à jeun doit être obtenu au début des soins.

HLA B * Screening

Recommandations

Des tests HLA-B * doivent être effectués avant de débuter un traitement par abacavir recommandation forte, preuves de haute qualité Les patients positifs pour l’haplotype HLA B * présentent un risque élevé de réaction d’hypersensibilité et ne doivent pas être traités par abacavir.

Analyse d’urine et clairance de la créatinine calculée

Recommandations

Une analyse d’urine initiale et une clairance de la créatinine calculée ou un taux de filtration glomérulaire estimé doivent être obtenus, en particulier chez les patients noirs infectés par le VIH et ceux présentant une maladie avancée ou une comorbidité, en raison d’un risque accru de néphropathie. le test doit également être effectué avant d’initier des médicaments tels que le ténofovir ou l’indinavir qui ont le potentiel de néphrotoxicité forte recommandation, des preuves de qualité modérée

Tests de laboratoire sur la co-infection et la comorbiditéTuberculose

Recommandations

Au début des soins, les patients infectés par le VIH sans antécédents de tuberculose ou de tuberculose positive doivent être testés pour une infection à Mycobacterium tuberculosis soit par un test cutané à la tuberculine TST soit par un test de libération de l’interféron gamma. Les personnes ayant des résultats positifs doivent être traitées pour une infection tuberculeuse latente après une tuberculose active. Recommandation forte, données de haute qualité Des tests répétés sont recommandés chez les patients atteints d’une infection à VIH avancée qui ont initialement présenté des résultats négatifs au TCT ou au TLIG. augmentation du nombre de cellules CD à & gt; cellules / μL sous ART et qui peuvent donc avoir développé une immunocompétence suffisante pour susciter une réaction positive forte recommandation, données probantes de haute qualité Les patients infectés par le VIH qui sont proches des personnes atteintes de tuberculose infectieuse doivent être traités contre l’infection M tuberculose latente indépendamment de leur TCT ou Résultats de TLIG, l’âge, ou des cours antérieurs de traitement de la tuberculose; tuberculose active devrait être exclue première recommandation forte, des preuves de haute qualité

Test sérologique pour Toxoplasma gondii

Recommandations

Tous les patients infectés par le VIH doivent être testés pour une exposition antérieure à T gondii en mesurant les IgG anti-toxoplasmiques dès le début des soins. Recommandation forte, preuves de qualité moyenne Les adultes séronégatifs pour Toxoplasma, représentant% -% de la population américaine, devraient être conseillés sur éviter une nouvelle infection faible recommandation, des preuves de qualité modérée

Recommandations sur le dépistage de l’hépatite virale et la vaccination

Recommandations

La détection de l’antigène de surface de l’hépatite B HBsAg, de l’anticorps HBsAb de surface de l’hépatite B et de l’anticorps anti-hépatite B anti-HBc ou HBcAb est recommandée chez les patients infectés par le VIH. l’HBsAb doit être répété plusieurs mois ou à la prochaine visite prévue après l’administration du troisième vaccin pour évaluer l’immunogénicité. Une deuxième série de vaccins est nécessaire. recommandé pour ceux dont les niveaux HBsAb sont négatifs ou & lt; UI / mL après une série de vaccins primaires forte recommandation, preuves de grande qualité La vaccination doit être recommandée pour les partenaires sexuels non immunisés des patients positifs pour l’HBsAg recommandation forte, preuves de haute qualité Les patients négatifs pour HBsAg et HBsAb mais positifs pour anti-HBc devraient être dépistage de l’infection chronique par le VHB par détermination de l’ADN du VHB; Les patients infectés par le VIH doivent subir un test de dépistage de l’infection par le virus de l’hépatite C au début du traitement par un test de dépistage des anticorps anti-VHC et chaque année par la suite pour les personnes à risque. évidence L’ARN du VHC doit être administré à tous ceux qui ont un test positif d’anticorps anti-VHC pour évaluer une maladie active du VHC. recommandation forte, données probantes de haute qualité Les nourrissons nés de femmes infectées par le VHB et / ou le VHC doivent subir une recommandation, données probantes de haute qualité La vaccination contre l’hépatite A est recommandée pour tous les hommes HSH ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes, ainsi que pour les autres personnes susceptibles d’avoir un vaccin contre l’hépatite A (p. ex. endémicité, ou les patients qui sont infectés par l’hépatite B et / ou C forte recommandation, preuve de haute qualité L’anticorps anti-hépatite A total ou IgG doit être répété – mois ou à la prochaine visite prévue après le second vaccin pour évaluer l’immunogénicité Une série de vaccins répétés est recommandée chez ceux qui restent séronégatifs forte recommandation, preuves de haute qualité vaccin contre l’hépatite A considéré pour tous les autres patients non immunisés anti-VHA total négatif ou anticorps IgG faible recommandation, preuve de faible qualité

Recommandations de dépistage et de vaccination pour les virus de l’herpès

Recommandations

Les patients à faible risque d’infection par le cytomégalovirus CMV, par exemple les populations autres que les HARSAH ou les utilisateurs de drogues injectables, qui peuvent être considérés comme séropositifs, doivent être testés pour une infection latente à CMV avec une IgG anti-CMV dès le début des soins. Les patients qui sont non-vaccinés, qui n’ont pas d’antécédents de varicelle ou d’herpès zoster ou qui sont séronégatifs pour le VZV doivent recevoir une prophylaxie post-exposition avec Immunoglobulines Varicella VariZIG dès que possible, mais dans les jours qui suivent l’exposition. à une personne atteinte de varicelle ou de zona recommandation forte, données probantes de qualité modérée La vaccination primaire contre la varicelle peut être envisagée chez les personnes infectées par le VIH et séronégatives au VZV âgées de & gt; années avec le nombre de cellules CD & gt; cellules / μL recommandation modérée, preuves de faible qualité et chez les enfants infectés par le VIH âgés de – ans avec des pourcentages de cellules CD & gt;% recommandation forte, preuves de qualité modérée

Dépistage de la syphilis

Recommandations

Tous les patients doivent être dépistés pour la syphilis dès le début des soins et périodiquement par la suite, en fonction du risque recommandation forte, preuves de haute qualité Une ponction lombaire doit toujours être effectuée chez les patients ayant une sérologie réactionnelle syphilis présentant des symptômes ou signes neurologiques ou oculaires. antécédents de traitement de la syphilis recommandation forte, preuves de haute qualité Une ponction lombaire doit être réalisée chez les patients qui présentent un échec sérologique, à savoir dont les titres non tréponémiques ne diminuent pas après un traitement adapté au stade, ou dont les titres augmentent – si la réinfestation est faible recommandation, preuves de faible qualité

Dépistage d’autres maladies sexuellement transmissibles Se reporter à la section II pour obtenir de l’information sur le dépistage systématique des maladies transmissibles sexuellement

Recommandation

Toutes les femmes devraient être dépistées pour la trichomonase, et toutes les femmes âgées de ≤ ans devraient subir un dépistage de l’infection à Chlamydia trachomatis recommandation forte, preuves de haute qualité Les femmes et les hommes devraient subir un dépistage de la gonorrhée et de la chlamydiose recommandation, données probantes de haute qualité Retesting in months est indiqué chez les hommes et les femmes positifs pour la gonorrhée et les infections chlamydiales et chez les femmes positives pour la trichomonase lors du dépistage initial, en raison des taux élevés de réinfection recommandation forte, preuves de qualité modérée Toutes ces conditions devrait être filtré périodiquement par la suite, selon la population, les comportements signalés, la présence d’autres maladies sexuellement transmissibles MST chez le patient ou ses partenaires, et la prévalence des MST dans la communauté forte recommandation, des preuves de faible qualité

Dépistage et prévention du cancer du col de l’utérus

Recommandations

Les femmes infectées par le VIH doivent subir un test Pap cervical dès le début des soins, et ce test doit être répété plusieurs mois et chaque année si les résultats sont normaux. Forte recommandation, preuves de qualité modérée Femmes avec cellules squameuses atypiques ASC-US [cellules squameuses atypiques ASC-H [ASC, ne peut exclure une lésion malpighienne intra-épithéliale de haut grade], des cellules glandulaires atypiques, une lésion intra-épithéliale malpighienne de bas grade ou de haut grade, ou un carcinome épidermoïde noté par un test Pap doit subir une colposcopie et une biopsie dirigée , avec un traitement supplémentaire, comme indiqué par les résultats de l’évaluation forte recommandation, des preuves de haute qualité

Dépistage du papillomavirus humain anal

Recommandation

Les hommes et les femmes infectés par le virus du papillome humain sont plus à risque de dysplasie anale et de cancer. Les hommes ayant des antécédents de rapports anaux réceptifs ou de frottis cervicaux anormaux et toutes les personnes infectées par le VIH ayant des verrues génitales doivent avoir un test anal. tests de recommandation faible, preuves de qualité modérée La vaccination contre le VPH est recommandée pour toutes les femmes âgées de – ans et tous les hommes âgés de – ans Les garçons de même âge doivent également être vaccinés s’ils ne sont pas vaccinés à un âge plus jeune insomnie chez l’enfant.

Niveau de testostérone sérique

Recommandation

Les taux sériques de testostérone sont recommandés chez les hommes adultes présentant une diminution de la libido, un dysfonctionnement érectile, une réduction de la masse osseuse ou des fractures traumatiques, des bouffées de chaleur ou des sueurs et devraient être considérés comme des symptômes moins spécifiques. preuve de qualité Obtention de niveaux de testostérone chez les femmes dans les milieux non-recherche n’est pas recommandé forte recommandation, des preuves de faible qualité

Radiographie thoracique

Recommandation

Une radiographie thoracique de référence doit être réalisée chez tous les patients infectés par le VIH avec un résultat positif au test de dépistage de la tuberculose pour exclure la tuberculose active; il peut également être utile chez d’autres patients qui sont susceptibles d’avoir des anomalies pulmonaires préexistantes forte recommandation, des preuves de qualité modérée

Autres essais de laboratoire

Recommandation

Les tests de routine pour l’infection cryptococcique à l’antigène cryptococcique sérique ou pour l’infection disséminée par Mycobacterium avium par culture de sang pour les bacilles acido-résistants ne sont pas recommandés, mais peuvent être envisagés chez certains patients ayant un nombre de cellules CD & lt; cellules / μL forte recommandation, des preuves de qualité modérée

Intervention comportementale

Recommandations

Des messages généraux concernant la réduction des risques doivent être fournis lors de toutes les consultations, quels que soient les comportements à risque signalés par le patient ou les risques perçus par le prestataire de soins. Ces messages peuvent être délivrés par le prestataire, par d’autres dans le cadre médical ou éducatif. Des messages adaptés sont essentiels pour les patients qui signalent un comportement à haut risque persistant ou qui présentent des symptômes ou des signes de MST Dans presque toutes les situations, le prestataire doit offrir un bref exposé des faits. conseils; en général, les personnes présentant un comportement à risque devraient également être orientées vers des programmes capables d’offrir des programmes d’intervention plus étendus, une forte recommandation, des preuves de qualité moyenne.

Évaluation du calendrier des soins pour les patients infectés par le VIH

Adultes

Recommandations

La charge virale est généralement surveillée tous les mois chez les patients non traités et les patients sous TARV stable. Cet intervalle peut être prolongé à plusieurs mois chez les patients adhérents dont la charge virale a été supprimée depuis plus de – ans et dont le statut clinique et immunologique est stable. plus fréquemment après l’instauration ou la modification du traitement antirétroviral: de préférence dans les semaines et pas plus de plusieurs semaines après l’instauration ou la modification, répéter les tests toutes les semaines jusqu’à ce que la charge virale devienne indétectable. Évaluer l’urgence du traitement antirétroviral ou l’efficacité du traitement antirétroviral et déterminer la nécessité d’une prophylaxie contre les infections opportunistes recommandation forte, données probantes de haute qualité Le nombre de cellules CD doit généralement être surveillé tous les mois Pour les patients sous traitement antirétroviral suppressif au-dessus du seuil pour le risque d’infection opportuniste, le CD Le dépistage des MST et les tests de dépistage de la tuberculose doivent être répétés périodiquement en fonction des symptômes et des signes, du risque comportemental et des expositions possibles. Recommandation forte, modérée. preuve forte Vaccinations contre l’infection pneumococcique recommandation forte, preuves de haute qualité, forte recommandation pour la grippe, preuves de haute qualité, recommandation forte pour la varicelle, preuves de qualité modérée et recommandation forte pour l’hépatite, preuves de haute qualité et B recommandation forte, preuves de haute qualité Tableau indiqué La probabilité d’une réponse à un vaccin est plus élevée chez les patients ayant un nombre plus élevé de cellules CD et chez les patients recevant un TAR suppressif

II Quelles sont les considérations particulières pour les femmes et la prévention de la transmission mère-enfant

s Vaccin contre l’hépatite B Recommandé dans les milieux choisis; voir commentaires dose de μg / mL de Recombivax HB administré selon un schéma posologique ou des doses de μg / mL d’Engerix-B administré simultanément selon un schéma posologique à,,, et mo Administrer aux patients sans antécédent d’hépatite B antérieure ou présente Vacciné les patients doivent subir un test de dépistage de l’HBsAb – mois ou à la prochaine visite prévue après la troisième dose Vaccin contre le VPH Idéalement administré avant l’activité sexuelle Indiqué pour l’âge des femelles – et l’âge des mâles – Gardisil mL IM pour les séries de doses à, et mo Influenza vaccin Vaccin antigrippal inactivé recommandé; Ne pas utiliser le vaccin intranasal vivant atténué FluMist mL IM tous les ans Particulièrement important chez les patients à haut risque d’exposition ou de morbidité de la grippe Vaccin antipneumococcique Recommandé Devrait recevoir une dose de PCV Prevnar, suivie d’une dose de PPV Pneumovax au moins antérieurement vacciné avec PPV, administrer PCV au moins y après PPV Administrer aux patients ayant un nombre de cellules CD ≥ / μL Une deuxième dose de PPV est recommandée y après la première dose de VPP Le vaccin antipoliomyélitique VPV contre-indiqué; Le VPI doit être administré si indiqué mL SC; doses pour la vaccination primaire Pour les voyageurs dans une région endémique pour la polio Anatoxine tétanique Idem que pour les patients sans infection par le VIH Td mL IMTdap – mL IM selon la notice Inscrire la dose de vaccin Tdap au moment du rappel suivant, puis Td tous les y Précautions à prendre lors de la grossesse Td peut être administré après la gestation ou immédiatement après l’accouchement. Vaccin contre la varicelle. Considérer dans certains milieux: voir les commentaires mL IM en doses administrées séparément Administrer aux personnes infectées par le VIH avec un nombre de CD ≥ cellules / μL sans preuves de l’immunité contre le vaccin contre le virus varicelle-zona Innocuité et efficacité chez les personnes infectées par le VIH inconnue; envisager chez les patients & gt; y d’âge avec un nombre de CD ≥ cellules / μL Statut du vaccin Dose / traitement Observations Haemophilus influenzae type B, vaccin À prendre en compte dans les milieux choisis; voir les commentaires mL IM Administrer aux patients aspléniques Vaccin contre l’hépatite A Recommandé dans les milieux choisis; voir les commentaires mL IM avec revaccination in-mo pour Havrix ou – mo pour Vaqta; Egalement disponible en association avec le vaccin contre l’hépatite B tel que Twinrix administré sous forme de ou doses vaccinées contre le VHA est recommandée pour tous les hommes susceptibles ayant des rapports sexuels avec des hommes, ainsi que pour d’autres personnes ayant des besoins en VHA. les personnes atteintes d’une hépatopathie chronique ou infectées par l’hépatite B et / ou la vaccination C peuvent être envisagées pour tous les patients non immunisés. Vaccin contre l’hépatite B Recommandé dans les milieux sélectionnés; voir commentaires dose de μg / mL de Recombivax HB administré selon un schéma posologique ou des doses de μg / mL d’Engerix-B administré simultanément selon un schéma posologique à,,, et mo Administrer aux patients sans antécédent d’hépatite B antérieure ou présente Vacciné les patients doivent subir un test de dépistage de l’HBsAb – mois ou à la prochaine visite prévue après la troisième dose Vaccin contre le VPH Idéalement administré avant l’activité sexuelle Indiqué pour l’âge des femelles – et l’âge des mâles – Gardisil mL IM pour les séries de doses à, et mo Influenza vaccin Vaccin antigrippal inactivé recommandé; Ne pas utiliser le vaccin intranasal vivant atténué FluMist mL IM tous les ans Particulièrement important chez les patients à haut risque d’exposition ou de morbidité de la grippe Vaccin antipneumococcique Recommandé Devrait recevoir une dose de PCV Prevnar, suivie d’une dose de PPV Pneumovax au moins antérieurement vacciné avec PPV, administrer PCV au moins y après PPV Administrer aux patients ayant un nombre de cellules CD ≥ / μL Une deuxième dose de PPV est recommandée y après la première dose de VPP Le vaccin antipoliomyélitique VPV contre-indiqué; Le VPI doit être administré si indiqué mL SC; doses pour la vaccination primaire Pour les voyageurs dans une région endémique pour la polio Anatoxine tétanique Idem que pour les patients sans infection par le VIH Td mL IMTdap – mL IM selon la notice Inscrire la dose de vaccin Tdap au moment du rappel suivant, puis Td tous les y Précautions à prendre lors de la grossesse Td peut être administré après la gestation ou immédiatement après l’accouchement. Vaccin contre la varicelle. Considérer dans certains milieux: voir les commentaires mL IM en doses administrées séparément Administrer aux personnes infectées par le VIH avec un nombre de CD ≥ cellules / μL sans preuves de l’immunité contre le vaccin contre le virus varicelle-zona Innocuité et efficacité chez les personnes infectées par le VIH inconnue; envisager chez les patients & gt; y d’âge avec un nombre de CD ≥ cellules / μL Source: Adapté du Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation Abréviations: VHA, virus de l’hépatite A; HBsAg, antigène de surface de l’hépatite B; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; HPV, papillomavirus humain; IM, intramusculaire; VPI, vaccin antipoliomyélitique inactivé; VPO, vaccin antipoliomyélitique oral; VPC, vaccin antipneumococcique conjugué valide; PPV, vaccin anti-polysaccharidique pneumococcique valide; SC, sous-cutanée; Td, tétanos-diphtérie; Tdap, tétanos-diphtérie-coquelucheView Large

Contraception et soins préconceptionnels

Recommandation

Toutes les femmes infectées par le VIH et en âge de procréer devraient être interrogées sur leurs projets et leurs désirs concernant la grossesse au début des soins et, par la suite, de façon systématique, des recommandations fortes et des preuves de faible qualité.

Dépistage du cancer du sein

Recommandations

Mammographie devrait être effectuée chaque année chez les femmes âgées & gt; Recommandations fortes pour les années, données de grande qualité Chez les femmes âgées de plusieurs années, les prestataires devraient effectuer une évaluation individualisée du risque de cancer du sein et les informer des avantages et des risques potentiels du dépistage.

Ménopause

Recommandations

L’hormonothérapie substitutive, en particulier si elle est prolongée, a été associée à une légère augmentation du risque de cancer du sein et de morbidité cardiovasculaire et thromboembolique, et son utilisation systématique n’est actuellement pas recommandée. Recommandation forte, données probantes de qualité Une hormonothérapie substitutive peut être envisagée chez les femmes symptômes de la ménopause, p. ex., symptômes vasomoteurs et sécheresse vaginale, mais ne devraient généralement être utilisés que pendant une période de temps limitée et aux doses efficaces les plus faibles recommandation faible, données de faible qualité

Transmission de la mère à l’enfant

Recommandations

Pour prévenir l’infection de leur fœtus, les femmes enceintes doivent être traitées contre l’infection par le VIH, quel que soit leur statut immunologique ou virologique. Recommandations fortes, preuves de haute qualité Les nourrissons exposés au VIH in utero doivent recevoir une prophylaxie post-exposition antirétrovirale et subir un test de diagnostic virologique VIH. vie, mois – et mois – recommandation forte, données de qualité élevée Les enfants exposés à risque élevé devraient subir des tests virologiques à la naissance recommandation forte, preuves de qualité moyenne

III Quelles sont les considérations spéciales pour les enfants

Recommandations

Les nourrissons infectés par le VIH doivent subir un test de résistance au VIH, une recommandation forte, des preuves de qualité et, en raison de la progression rapide de la maladie, commencer le traitement au cours de la première année de vie indépendamment du nombre de cellules CD, du niveau d’ARN ou du statut clinique. Preuves de qualité Après la première année de vie, l’initiation du traitement chez les enfants infectés par le VIH est basée sur l’âge, le nombre / le pourcentage de CD, la charge virale et les symptômes chez tous les enfants symptomatiques. les vaccinations doivent être administrées conformément aux calendriers des recommandations du Comité consultatif sur les pratiques de vaccination pour les nourrissons et les enfants infectés par le VIH recommandation forte, données probantes de haute qualité, nourrissons infectés par le VIH et enfants géré par un spécialiste avec la connaissance de l’unique thérapeutique, pharmacologique, problèmes de comportement et de développement associés à cette maladie forte recommandation, des preuves de faible qualité

IV Quelles sont les considérations particulières pour les adolescents

Les adolescents infectés par le VIH nécessitent une approche individuelle et développementale de la thérapie et des soins donnés par un spécialiste du VIH avec une expertise dans cette population forte recommandation, données de faible qualité Adolescents infectés par le VIH devraient avoir une transition délibérée et coordonnée

Quelles sont les comorbidités métaboliques associées au VIH et à la thérapie antirétrovirale

Recommandations

La glycémie à jeun et / ou l’hémoglobine Ac doivent être obtenues avant et dans les mois suivant le début du traitement. Les patients atteints de diabète sucré doivent surveiller leur taux d’hémoglobine tous les mois avec un objectif de & lt;%, conformément aux directives de l’American Diabetes Association. Les patients présentant des taux anormaux de lipides doivent être pris en charge selon les recommandations du Programme National de Cholestérol. Recommandations fortes, qualité modérée Densité osseuse de base DXA pour le dépistage de l’ostéoporose Les patients infectés par le VIH doivent être pratiqués chez les femmes ménopausées et les hommes âgés de ≥ ans de forte recommandation, de qualité modérée

VI Comment optimiser l’adhésion des patients aux soins du VIH

Recommandations

Tous les patients infectés par le VIH doivent bénéficier d’un accès rapide aux soins médicaux primaires de routine. Recommandation forte, données de qualité moyenne. Les sites de soins VIH doivent s’efforcer de prodiguer des soins appropriés sur le plan linguistique et culturel. Les sites de soins du VIH devraient utiliser un modèle multidisciplinaire, mais identifier un fournisseur principal pour chaque patient et soutenir le développement de relations patient-fournisseur à long terme. Recommandation forte, données de qualité moyenne Tous les patients doivent être évalués pour la dépression et la toxicomanie un plan de gestion qui aborde ces problèmes devrait être élaboré et mis en œuvre en collaboration avec les fournisseurs appropriés, une forte recommandation, des preuves de haute qualité

Remarques

Remerciements Le Groupe souhaite exprimer sa gratitude aux Docteurs John T Brooks, Diane Havlir et Alice Pau pour leurs critiques réfléchies d’une version antérieure de la directive. Nous remercions également Jennifer Padberg pour son aimable assistance éditoriale et ses efforts inlassables sans lesquels cette directive Les lignes directrices ne peuvent pas toujours tenir compte des variations individuelles entre les patients. Elles ne visent pas à supplanter le jugement des médecins à l’égard de patients particuliers ou de situations cliniques particulières. La Société des maladies infectieuses de L’Amérique considère que le respect de cette directive est volontaire, avec la décision finale quant à la demande du médecin à la lumière des circonstances individuelles de chaque patient. Conflits d’intérêts potentiels La liste suivante reflète ce qui a été rapporté à l’IDSA. h) transparence, IDSA exige la divulgation complète de toutes les relations, indépendamment de la pertinence du sujet de la ligne directrice Évaluation des relations comme conflits d’intérêts potentiels COI est déterminé par un processus d’examen qui inclut une évaluation par le président du SPGC. au comité de développement, et la liaison du conseil d’administration avec le SPGC et, le cas échéant, le groupe de travail COI du conseil d’administration. Cette évaluation des relations divulguées pour une possible COI sera basée sur le poids relatif de la relation financière. la pertinence de la relation, c’est-à-dire la mesure dans laquelle une association peut raisonnablement être interprétée par un observateur indépendant comme liée au sujet ou à la recommandation de considération Le lecteur de ces lignes directrices devrait en tenir compte lorsque la liste des divulgations est examinée. JAA a siégé au comité consultatif d’Abbvie, Janssen Tibotec, Merck et ViiV, et a reçu des subventions de recherche des Instituts nationaux de la santé, Kowa, Gilead et Wyeth / Pfizer Pour les activités en dehors du travail soumis, JEG a reçu des subventions de Gilead, Bristol-Myers Squibb, Vertex Pharmaceuticals et ViiV En dehors du travail soumis, il a reçu des honoraires personnels de Gilead, de Bristol-Myers Squibb, de Janssen, de Merck, de ViiV et de GlaxoSmithKline. Il est également membre du panel du département de la santé et des services sociaux. En dehors de l’œuvre soumise, BSZ a reçu des subventions de Gilead, ViiV, GlaxoSmithKline et Siemens Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués