Résumé analytique: Directives cliniques internationales pour le traitement de la cystite aiguë et de la pyélonéphrite aiguë chez les femmes: mise à jour par l’Infectious Diseases Society of America et la Société européenne de microbiologie et d’infectiolo

Un comité d’experts internationaux a été convoqué par l’IDSA en collaboration avec la Société européenne pour la microbiologie et les maladies infectieuses ESCMID pour mettre à jour les lignes directrices sur les infections urinaires non compliquées par les organisations coparrainantes IDSA comprennent le Congrès américain des obstétriciens et gynécologues Association américaine d’urologie, Association de la microbiologie médicale et des maladies infectieuses-Canada et la Société pour la médecine d’urgence académique Ce travail se concentre sur le traitement des femmes atteintes de cystite aiguë et de pyélonéphrite non compliquée, les diagnostics étant limités aux femmes préménopausées non enceintes. sans anomalies urologiques ou comorbidités connues Les problèmes de prévalence de la résistance in vitro et les effets néfastes écologiques des dommages collatéraux à la thérapie antimicrobienne ont été considérés comme des facteurs importants pour faire des choix thérapeutiques optimaux et sont donc reflétés dans le classement des recommandations

RÉSUMÉ

CONTEXTE

Malgré les recommandations publiées pour la sélection optimale d’un agent antimicrobien et la durée du traitement, les études démontrent une grande variation dans les pratiques de prescription Les infections infectieuses aiguës demeurent une des indications les plus courantes pour prescrire des antimicrobiens aux femmes vivant en communauté. Depuis lors, la résistance aux antimicrobiens chez les uropathogènes causant la cystite non compliquée a augmenté, l’appréciation de l’importance des effets néfastes écologiques de la garantie de la thérapie antimicrobienne. les dommages ont augmenté, de nouveaux agents et différentes durées de traitement ont été étudiés, et des résultats cliniques ont été rapportés de plus en plus. Des femmes ayant des uropathogènes résistants au traitement ont été incluses dans certaines études, permettant d’estimer la réponse attendue. dans un contexte clinique «réel» dans lequel une thérapie empirique est prescrite sans culture d’urine ni test de susceptibilité ou avant que de tels résultats ne soient connus. À la lumière de ces développements, une mise à jour des lignes directrices est justifiée. les femmes atteintes de cystite et de pyélonéphrite aiguës non compliquées, diagnostics limités dans ces directives aux femmes préménopausées, non enceintes sans anomalies urologiques connues ou comorbidités. Il convient de noter que certaines femmes qui sont ménopausées ou qui ont un diabète bien contrôlé sans séquelles urologiques peuvent être considérées par certains experts comme avoir une infection urinaire sans complication UTI, mais une discussion de la gestion spécifique de ces groupes est en dehors du champ d’application de cette directive En outre, la gestion des cystites récurrentes et des infections urinaires chez les femmes enceintes, la prévention des infections urinaires et le diagnostic d’infections urinaires sont des questions importantes. Les questions de la prévalence de la résistance in vitro ne sont pas abordées dans cette directive. Les possibilités de dommages collatéraux ont été considérées comme des facteurs importants pour faire des choix thérapeutiques optimaux et sont donc reflétées dans les classements des recommandations. Les recommandations faites dans la mise à jour des recommandations sont suivies d’un processus utilisé pour élaborer d’autres directives de l’IDSA. pondération systématique de la qualité de la preuve et de la qualité de la recommandation Tableau Une description détaillée des méthodes, des antécédents et des résumés des données probantes à l’appui de chacune des recommandations se trouve dans le texte intégral de la ligne directrice.

Tableau Force des recommandations et qualité de la preuve Catégorie / grade Définition Force de la recommandation A Bonne preuve à l’appui d’une recommandation pour ou contre l’utilisation B Preuve modérée appuyant une recommandation pour ou contre l’utilisation C Faible preuve à l’appui d’une recommandation Qualité de la preuve I Preuve de ≥ essai randomisé et contrôlé approprié II Preuve d’un essai clinique bien conçu, sans randomisation; à partir d’études analytiques de cohorte ou d’études cas-témoins de préférence de & gt; centre; à partir de séries chronologiques multiples; ou provenant de résultats spectaculaires d’expériences incontrôlées III Preuves d’opinions d’autorités respectées, basées sur l’expérience clinique, des études descriptives ou des rapports de comités d’experts Catégorie / grade Définition Force de la recommandation A Bonnes preuves pour appuyer une recommandation pour ou contre l’utilisation B appuyer une recommandation pour ou contre l’utilisation C Faible preuve à l’appui d’une recommandation Qualité de la preuve I Preuve d’un ≥ essai correctement randomisé et contrôlé II Preuve d’un essai clinique bien conçu, sans randomisation; à partir d’études analytiques de cohorte ou d’études cas-témoins de préférence de & gt; centre; à partir de séries chronologiques multiples; Résultats provenant de l’examen médical périodique Groupe de travail canadien sur l’examen médical périodique Santé Canada, Adapté et reproduit avec la permission du ministre des Travaux publics et Services gouvernementaux Canada, View Large

Quel est le traitement optimal pour la cystite aiguë non compliquée

Recommandations Figure

Nitrofurantoïne monohydrate / macrocristaux mg deux fois par jour pendant plusieurs jours est un choix approprié pour la thérapie en raison de la résistance minimale et la propension pour les dommages collatéraux définis ci-dessus et l’efficacité comparable aux jours de triméthoprime-sulfaméthoxazole. est un choix approprié pour la thérapie, compte tenu de son efficacité évaluée dans de nombreux essais cliniques, si les taux locaux de résistance des uropathogènes causant une cystite aiguë non compliquée n’excèdent pas% ou si la souche infectante est sensible A-Ii Le seuil de% La prévalence de la résistance à laquelle l’agent n’est plus recommandé pour le traitement empirique de la cystite aiguë est basée sur l’opinion d’experts issus d’études cliniques, in vitro et de modélisation mathématique B-IIIii Dans certains pays et régions, le triméthoprime mg deux fois par jour l’agent préféré et est considéré comme équivalent à triméthoprime-sulfaméthoxazole sur la base des données pr Les données sont insuffisantes pour faire une recommandation pour d’autres antimicrobiens cystite quant à quelle prévalence de résistance devrait être utilisée pour exclure leur utilisation pour le traitement empirique de la cystite aiguë Fosfomycine trométamol g en une seule dose est un approprié Elle semble avoir une efficacité inférieure à celle des schémas standards de courte durée selon les données soumises à la Food and Drug Administration des États-Unis et résumées dans la lettre médicale AI. Pivmecillinam mg bid-jours est un choix approprié pour la thérapie dans les régions où la disponibilité est limitée à certains pays européens; pas homologué et / ou disponible pour utilisation en Amérique du Nord, en raison de la résistance minimale et la propension à des dommages collatéraux, mais il peut avoir une efficacité inférieure par rapport aux autres thérapies disponibles. Les fluoroquinolones, l’ofloxacine, la ciprofloxacine et la lévofloxacine sont hautement efficaces. les régimes AI mais ont une propension à des dommages collatéraux et devraient être réservés pour des usages importants autres que la cystite aiguë et devraient donc être considérés comme des antimicrobiens alternatifs pour les agents de la cystite A-III β-lactame, y compris amoxicilline-clavulanate, cefdinir, cefaclor et céfépodoxime- Le proxétil, les schémas thérapeutiques au jour sont des choix appropriés pour la thérapie lorsque d’autres agents recommandés ne peuvent pas être utilisés. B – I D’autres β-lactames, tels que la céphalexine, sont moins bien étudiés mais peuvent aussi être appropriés dans certains milieux. ont généralement une efficacité inférieure et plus d’effets indésirables, comparés à d’autres antimicrobiens de l’UTI BI Pour ces raisons, les β-lactamines autres que les pivmécillinam L’amoxicilline ou l’ampicilline ne devraient pas être utilisés pour un traitement empirique compte tenu de leur efficacité relativement médiocre, comme indiqué dans les lignes directrices et de la très forte prévalence de la résistance antimicrobienne à ces agents dans le monde A-III

Figure vue grandDownload slideApproche à choisir un agent antimicrobien optimal pour le traitement empirique de la cystite aiguë non compliquée DS, double-force; UTI, infection des voies urinairesFigure View largeTélécharger slideApproche pour choisir un agent antimicrobien optimal pour le traitement empirique de la cystite aiguë non compliquée DS, double-force; UTI, infection des voies urinaires

IIQu’est-ce que le traitement de la pyélonéphrite aiguë

Recommandations

Chez les patients suspects de pyélonéphrite, un test de culture urinaire et de sensibilité doit toujours être effectué, et un traitement empirique initial doit être adapté de manière appropriée sur la base de l’uropathogène infectieux A-III mg ciprofloxacine Orale deux fois par jour pendant plusieurs jours, avec ou sans mg de ciprofloxacine par voie intraveineuse, est un choix approprié pour le traitement chez les patients ne nécessitant pas d’hospitalisation où la prévalence de la résistance des uropathogènes communautaires aux fluoroquinolones ne dépasse pas% AI Si un agent intraveineux initial unique est utilisé, un antimicrobien à action prolongée , comme gof ceftriaxone ou une dose -h consolidée d’un aminoglycoside, pourrait être utilisé à la place d’une fluoroquinolone B-III intraveineuse. Si la prévalence de la résistance aux fluoroquinolones est supérieure à%, une dose intraveineuse initiale d’une longue durée d’action. antimicrobien parentéral, tel que g de ceftriaxone B-III ou une dose -h consolidée d’un aminoglycoside, est recommandé B-IIIi Data ar Il est insuffisant de faire une recommandation sur ce que le niveau de résistance aux fluoroquinolones nécessite un autre agent en conjonction avec ou remplacer une fluoroquinolone pour le traitement de la pyélonéphrite. Une fluoroquinolone orale une fois par jour, y compris la ciprofloxacine mg libération prolongée pour jours ou lévofloxacine mg pendant des jours, est un choix approprié pour le traitement chez les patients ne nécessitant pas d’hospitalisation où la prévalence de la résistance des agents uropathogènes communautaires ne dépasse pas% B-II Si la prévalence de la résistance aux fluoroquinolones est supérieure à%, une dose intraveineuse initiale d’un antimicrobien parentéral à action prolongée, tel que Il est recommandé d’administrer g de ceftriaxone B-III ou une dose -h consolidée d’un aminoglycoside B-III Le triméthoprime-sulfaméthoxazole oral / mg [comprimé à double concentration] deux fois par jour pendant plusieurs jours est un choix approprié pour le traitement si l’uropathogène est connu Si le triméthoprime-sulfaméthoxazole est utilisé lorsque la susceptibilité n’est pas connue, une dose initiale On recommande une dose vorace d’un antimicrobien parentéral à action prolongée, tel que g de ceftriaxone B-II ou une dose -h consolidée d’un aminoglycoside. B-III Les β-lactamines orales sont moins efficaces que les autres agents disponibles pour le traitement de la pyélonéphrite B -III En cas d’administration d’un β-lactame par voie orale, une dose intraveineuse initiale d’un antimicrobien parentéral à action prolongée, tel que le g de ceftriaxone B-II ou une dose -h consolidée d’un aminoglycoside, est recommandée. B-IIIi Les données sont insuffisantes modifier les recommandations précédentes pour une durée de thérapie de – jours pour le traitement de la pyélonéphrite avec un agent β-lactame Les femmes atteintes de pyélonéphrite nécessitant une hospitalisation doivent être initialement traitées par un traitement antimicrobien intraveineux, tel qu’une fluoroquinolone; un aminoglycoside, avec ou sans ampicilline; une céphalosporine à spectre étendu ou une pénicilline à spectre étendu, avec ou sans aminoglycoside; ou un carbapénème Le choix entre ces agents devrait être basé sur des données locales de résistance, et le régime devrait être adapté en fonction des résultats de susceptibilité. Le groupe d’experts consacre cette ligne directrice à la mémoire du Dr Walter E Stamm, dont le travail et l’engagement Plusieurs décennies ont permis de mieux comprendre la pathogenèse, l’épidémiologie et la gestion des infections urinaires chez les femmes. Nous lui rendons hommage en tant que collègue, mentor et leader. Le groupe d’experts souhaite exprimer sa gratitude au personnel de l’IDSA pour son aide administrative et ses évaluateurs externes. , Jack Sobel, et John Warren pour des conseils réfléchisSupport financier La Société des maladies infectieuses d’AmériqueGroupes d’intérêts potentiels KG Chair a été consultant pour Pfizer et Pinnacle PharmaceuticalAJS a été consultant pour Novabay Pharmaceuticals, Pfizer, Propagate Pharmaceuticals et Hagen / Sinclair Research Recrutement, Swiss Precision Diagnostics Development Company et Flas hPointMedica; a reçu des honoraires du BMJ Group British Medical Journal et d’Advanstar Communications; reçu un paiement de redevance de UpToDate; et reçu une rémunération de l’American Urological Association GJM a servi de consultant à Cerexa, Cubist, Eisai, Forest, Merck, Ortho-McNeil, Pfizer et Schering-Plough et a reçu des honoraires de Cubist et Merck KGN a reçu une rémunération en tant que consultant ou conférencier de Bionorica, Daiichi Sankyo, Janssen Cilag, Johnson & amp; Johnson, OM Pharma, Pierre Fabre, Sanofi Aventis et Zambon et a reçu des subventions de recherche de MerLion Pharmaceuticals, Rosen Pharma, et OM PharmaLEN a servi de consultant pour Pfizer, Leo pharmaceutiques, Cerexa, et Johnson & amp; Johnson a siégé au conseil consultatif de Leo Pharmaceuticals et CerexaLGM a été consultant auprès de Forest and Theravance Laboratories et a reçu des subventions de recherche de Cubist et Pfizer Pharmaceuticals TMH a été consultant pour Pfizer, Alita Pharmaceuticals et Pinnacle Pharmaceuticals Tous les autres auteurs: pas de conflits