Résistance aux antibiotiques chez les enfants E.coli infection des voies urinaires

Il n’est pas une présentation inhabituelle dans les soins primaires — un enfant d’âge préscolaire alerte, sensible avec une température de 39 ° C, des résultats banals à l’examen, mais avec des leucocytes et des nitrites dans le urine. Étant donné la forte suspicion d’une infection des voies urinaires, et Escherichia coli étant l’organisme le plus probable, la gestion empirique avec un petit nombre d’antibiotiques bon marché et disponibles suivraient.1 Dans un article lié, Bryce et ses collègues (doi: 10.1136 / bmj .i939) présentent des preuves irréfutables de la nécessité de reconsidérer les approches actuelles de la prise en charge communautaire des infections urinaires pédiatriques2. Leurs résultats sont confrontés à des modèles de pratique établis depuis longtemps et sont inextricablement liés au problème mondial émergent de la résistance aux antimicrobiens.3Bryce ’ s L’équipe a entrepris une revue systématique visant à identifier la prévalence globale de la résistance aux antibiotiques couramment recommandés chez les enfants atteints d’une infection des voies urinaires E coli acquise dans la communauté. Ils ont systématiquement examiné 58 études dans 26 pays. Cinq de ces études leur ont permis de mesurer l’association entre la prescription préalable d’antibiotiques et la résistance subséquente à E. coli chez un même enfant. Les médicaments d’intérêt comprenaient l’ampicilline, le co-amoxiclav, le cotrimoxazole, le triméthoprime, la ciprofloxacine et la nitrofurantoïne. Pour qu’un antibiotique soit considéré comme un traitement empirique de première intention pour les infections des voies urinaires, la résistance ne doit pas dépasser 20% dans la souche infectieuse la plus probable.4 Bryce et ses collègues montrent que ce seuil a été atteint pour de nombreux antibiotiques de première intention utilisés pour l’infection urinaire pédiatrique E coli.Dans les pays de l’OCDE (Organisation de coopération et de développement économiques), la moitié des isolats étaient résistants à l’ampicilline, un tiers au cotrimoxazole et un quart au triméthoprime. La résistance était nettement plus importante dans les pays non membres de l’OCDE. Les données confirment la précédente analyse5 du groupe suggérant que l’utilisation antérieure d’antibiotiques dans les soins primaires augmentait le risque ultérieur de résistance à cet antibiotique. Malgré les critères cliniques d’inclusion mixte (une femme de 17 ans présentant des symptômes de cystite présente une tableau clinique que chez les tout-petits atteints d’une fièvre d’origine inconnue), les résultats ont des implications importantes pour la prise en charge des infections urinaires pédiatriques en soins primaires et pour les décisions cliniques demeurées pratiquement inchangées depuis les années 1990. Le travail de Bryce et ses collègues cas d’un changement dans les directives pour “ premier choix ” antibiotiques dans ce contexte. La variabilité remarquable de la résistance à E coli entre les pays suggère que les cliniciens auront besoin d’accéder à des données à jour sur les schémas de résistance dans leur propre juridiction et dans d’autres juridictions. La prévalence élevée de la résistance dans les pays du Moyen-Orient, par exemple, est un défi particulier pour la gestion des enfants réfugiés du conflit syrien actuel. Les cliniciens de soins primaires devront probablement s’habituer à prendre des antécédents d’antibiotiques; avant de prescrire des infections bactériennes communes. L’affirmation des parents selon laquelle l’antibiotique x fonctionne toujours pour mon enfant ” peut-être besoin d’être équilibré avec la notion que “ si l’antibiotique x a été utilisé au cours des six derniers mois, il y a de bonnes chances qu’il ne fonctionne pas aussi bien s’il est utilisé à nouveau. &#x0201d Bryce et ses collègues ’ Les résultats d’une forte résistance chez les enfants reflètent une augmentation spectaculaire de la résistance aux médicaments couramment utilisés pour traiter les infections à Streptococcus pneumoniae, à Klebsiella pneumoniae et à Staphylococcus aureus.6 Comme c’est souvent le cas, les conséquences ont le plus d’impact sur les Ces schémas de résistance aux antibiotiques mettent en lumière ce que plusieurs commentateurs ont appelé une «tragédie des biens communs». ” 8

9 Ce concept économique décrit une situation dans laquelle des décisions rationnelles prises par des individus peuvent nuire à la disponibilité d’une ressource partagée par tous et profitant à tous10. Tout le monde peut être perçu comme agissant de façon rationnelle et comme une personne de confiance. avec des antibiotiques: les législateurs favorisent la disponibilité lorsqu’ils autorisent la distribution d’antibiotiques sans ordonnance; les médecins agissent pour satisfaire les patients cherchant un soulagement des symptômes troublants; et les agriculteurs augmentent les aliments avec des antibiotiques pour augmenter l’approvisionnement alimentaire (aux États-Unis, plus des trois quarts de tous les antibiotiques sont utilisés dans l’aquaculture ou l’agriculture). 11 La “ tragédie ” Quand le producteur de bétail, le législateur, le médecin pressé et le patient anxieux ne ressentent jamais directement les conséquences de leurs décisions, leurs actions combinées réduisent la disponibilité d’antibiotiques efficaces pour tous. L’action mondiale de 2014 de l’Organisation Mondiale de la Santé Plan sur la résistance aux antimicrobiens décrit une stratégie pour gérer les effets de ces multiples actions individuelles.12 Le plan demande aux nations d’adopter “ l’ensemble de la société ” des approches de prévention (par le biais de mesures de santé publique et de lutte contre les infections) pour améliorer et mieux diffuser les connaissances sur la résistance aux antimicrobiens et développer un argument économique pour de nouveaux investissements dans les médicaments, les outils de diagnostic et les vaccins. Une revue systématique s’ajoute à une foule d’études, de rapports et d’appels à l’action récents sur cette question. Chacun ajoute des preuves pour justifier un changement dans la façon dont nous protégeons une précieuse ressource mondiale. Bien que je ne doute pas que les lignes directrices de pratique clinique seront rapidement en mesure d’accommoder les résultats, je suis moins confiant qu’il existe la volonté et l’engagement de traiter ce que l’OMS a appelé &#x0201c, l’ère post-antibiotique. &#X0201d 6