Répondre à Lawn et al

TOTHE EDITOR-Nous remercions Lawn et al pour leur lettre et pour fournir des preuves supplémentaires à l’appui de l’énorme charge de tuberculose pulmonaire chez les patients sous traitement antirétroviral en Afrique du Sud et les limites des tests de diagnostic largement disponibles Nous conviennent que le diagnostic de la tuberculose dans le contexte de l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine est sévèrement entravé par la présentation clinique souvent atypique et la maladie paucibacillaire qui contribuent aux très mauvaises performances de la microscopie des frottis hypertension artérielle. L’ajout d’un second échantillon d’expectoration augmente le rendement Bien que nous ayons tenté d’augmenter la sensibilité en utilisant à la fois l’agar solide H et le milieu liquide MGIT du tube indicateur de croissance mycobactérienne , nous sommes d’accord qu’un deuxième échantillon aurait augmenté la sensibilité de la microscopie et de la culture. dans notre étude Cependant, l’obtention d’un deuxième échantillon, ce qui peut entraîner le retour du patient Une évaluation formelle pour examiner l’impact clinique et la rentabilité des échantillons d’expectoration serait utile pour aider à élucider et à peser ces compromis. Le temps moyen ± écart-type à la positivité de la culture liquide automatisée dans notre échantillon de patients était de ± jours. Il est plus court que celui rapporté par Lawn et al , mais similaire au temps de culture en utilisant le système BACTECT MGIT. sujets négatifs de Johannesburg, Afrique du Sud Le temps d’une culture positive ne représente qu’une partie du défi du diagnostic et du traitement de la tuberculose, puisqu’il faut plus de temps pour signaler et recevoir des résultats en temps opportun, et pour localiser les patients nécessitant un traitement, peuvent constituer des obstacles importants dans les pays à ressources limitéesUn test de dépistage rapide, sensible et spécifique pour les patients infectés par le VIH est essentiel Afin d’endiguer ces épidémies concomitantes meurtrières, GeneXpert est prometteur, compte tenu de sa relative simplicité, sécurité et rapidité d’exécution . Cependant, dans l’évaluation multicentrique récemment publiée de ses performances, les échantillons devaient atteindre un% de sensibilité parmi les frottis négatifs. Une évaluation plus poussée de la performance de GeneXpert, en dehors du cadre de référence, chez les patients sous traitement antirétroviral sera importante pour évaluer la large applicabilité de cette technologie. Tests non invasifs susceptibles d’être utilisés sur le lieu de soins, tels que un test respiratoire pour détecter les composés organiques volatils ou un test urinaire simplifié pour les constituants des parois cellulaires de Mycobacterium tuberculosis sont extrêmement attractifs. Les technologies futures Elles simplifieraient le diagnostic en particulier chez les personnes pour lesquelles les diagnostics actuels sont les plus limités: Cependant, en l’absence de tels tests, un dépistage actif avec TB sputu m les cultures pour les patients qui initient le traitement antirétroviral reste une stratégie importante. Soutien financier Ce travail a été soutenu en partie par la subvention de l’Institut national des maladies allergiques et infectieuses, KAI et kA; un supplément PEPFAR pour attribuer le numéro R AI; le numéro de subvention P AI du Centre de recherche sur le sida de l’Université Harvard; et la Doris Duke Charitable Foundation, ORACTAP conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: no conflicts