Réduction de la mortalité par cancer du sein

La survie des femmes chez qui le cancer du sein est diagnostiqué le Royaume-Uni et l’Europe en 2005 sont significativement meilleurs que leurs homologues diagnostiqués dans les années 1970 et 1980, bien que la survie à cinq ans reste plus faible en Europe qu’aux États-Unis (79% contre 89%). raisons de ces différences, et ce qui pourrait encore augmenter la survie? Toute amélioration de la survie est peu susceptible d’être attribuable à un changement dans le comportement biologique du cancer du sein. Il doit donc refléter l’amélioration du diagnostic et de la prise en charge du cancer du sein, ce qui entraîne moins de rechutes et de décès à distance. Cela pourrait être une conséquence d’une détection précoce par un dépistage ou un traitement systémique amélioré avec des adjuvants après la chirurgie pour éliminer les micrométastases et prévenir la récidive. Cependant, le dépistage équivaut à une prévention secondaire plutôt qu’à une prévention primaire. Un retard dans le diagnostic du cancer du sein symptomatique est associé à une survie inférieure 2, mais comme il n’existe aucune corrélation absolue entre la chronologie et le comportement biologique du cancer du sein, le terme précoce peut être trompeur. Même les patients avec de petites tumeurs ganglionnaires négatives peuvent avoir une mauvaise perspective malgré des facteurs pronostiques apparemment favorables au diagnostic. Les deux articles de ce numéro examinent l’impact du dépistage et de la chimiothérapie adjuvante sur la survie après un cancer du sein. 30 ans respectivement.3,4 Les deux approches ont été étudiées et intégrées au service en même temps; Olsen et ses collaborateurs rapportent une réduction de 25% (risque relatif 0,7, intervalle de confiance à 95% de 0,63 à 0,89) de la mortalité due au cancer du sein dans la population invitée à être dépistée à Copenhague3. ans après l’introduction du dépistage par mammographie en 1991 et comparé la population pendant le dépistage avec les témoins historiques, nationaux et nationaux. Des résultats significatifs ont été trouvés après six années de suivi. L’amélioration de la mortalité n’était pas liée à un changement du traitement systémique. Les stratégies de diagnostic et de traitement dans l’ensemble du Danemark ont ​​été coordonnées et standardisées par le Groupe danois de lutte contre le cancer du sein depuis 1977 et les données d’étude ont été contrôlées pour les tendances temporelles et les différences régionales telles que l’introduction du dépistage dans d’autres régions du pays. Les avantages du dépistage attribués au dépistage dans cette étude correspondent globalement aux résultats d’autres essais de dépistage effectués dans d’autres pays d’Europe septentrionale où le dépistage était en place depuis 10 ans ou plus.5 Tout en montrant une réduction de la mortalité dans la population dépistée, le que la plus grande partie du bénéfice pourrait être due à la fois à la présentation précoce d’un cancer du sein symptomatique et à l’absorption d’un traitement systémique par adjuvant.5 Bien qu’une meilleure survie au cancer du sein entre 1990 et 1992 aux Etats-Unis qu’en Europe puisse être attribuée à des différences de stade, 1 le dépistage n’a aucune influence sur la survie une fois le stade pris en compte. De plus, pour les populations dépistées et non dépistées, une thérapie systémique adjuvante (à la fois cytotoxique et hormonale) est susceptible d’avoir un rôle important dans l’amélioration de la survie. Le suivi de 30 ans de chimiothérapie adjuvante avec cyclophosphamide, méthotrexate, 5-fluorouracile dans ce numéro confirme qu’un adjuvant à relativement court terme après traitement locorégional optimal pour le cancer du sein est associé à une amélioration de la survie.4 La réduction globale de 21% du risque relatif de décès toutes causes à 30 ans dans l’étude Bonadonna4 est conforme à l’analyse générale Les résultats du document concordent également avec l’amélioration de la survie de la population au Canada après l’introduction du traitement systémique selon les lignes directrices consensuelles pour les femmes atteintes d’un cancer du sein sans envahissement ganglionnaire.7 La population principalement ménopausée de l’étude Bonadonna a bénéficié de traitement systémique dans le récepteur d’hormone stéroïde positif et négat cancers, ce qui est encore cohérent avec l’aperçu mondial. L’introduction d’un traitement endocrinien adjuvant plus efficace avec des inhibiteurs de l’aromatase peut réduire le bénéfice additionnel que la chimiothérapie cytotoxique peut apporter au-delà du traitement hormonal stéroïdien chez les femmes ayant un cancer à récepteurs positifs8-10. Cela présuppose cependant, au moins en partie, un mécanisme commun pour l’action. La plupart des femmes qui participent à des programmes de dépistage sont ménopausées, et pour ces femmes, l’introduction d’une thérapie endocrinienne systémique de plus en plus efficace pour les petits cancers détectés lors du dépistage peut améliorer davantage la survie. De même, bien que l’article de Bonadonna prouve le bénéfice de la chimiothérapie pour les femmes atteintes d’un cancer du sein opérable, le régime utilisé dans cette étude a été largement remplacé par des schémas plus efficaces comprenant les anthracyclines et plus récemment les taxanes6. Identifier davantage de cancers du sein aux stades précoces avec “ un bon pronostic ” peut rendre les décisions concernant le traitement adjuvant approprié plus complexes, ce qui présente un risque réel de surtraitement relatif de certaines femmes. Cela pourrait être particulièrement important dans le cancer du sein à récepteurs ganglionnaires et à récepteurs hormonaux négatifs. Une meilleure compréhension des signatures d’expression génique des cancers du sein peut conduire à de nouvelles classifications qui peuvent avoir à la fois des informations pronostiques et prédictives.11 Un essai étudie déjà cette approche chez les femmes préménopausées, en comparant la sélection par la signature microréseau aux critères conventionnels.12Enfin, pendant le travail discuté ici met en évidence les améliorations de la survie du cancer du sein attribuable à la thérapie systémique et le diagnostic de petites tumeurs ganglionnaires, aucune approche affecte l’incidence. Le diagnostic du cancer du sein, même avec un prétendu pronostic, peut être dévastateur, et nous ne devons pas perdre de vue la prévention primaire comme un véritable objectif.