Réaction en chaîne de la polymérase en temps réel pour le diagnostic précoce de la toxoplasmose chez les receveurs de greffe de cellules souches: Prêt pour le premier temps

les hodologies; par conséquent, un manque de normalisation a été une préoccupation majeure En outre, les problèmes de résultats faussement positifs associés à la contamination et des résultats faux négatifs associés aux inhibiteurs de polymérase ont persisté Une technique de PCR quantitative en temps réel basée sur la technologie LightCycler Roche Molecular Biochemicals a été développé pour le diagnostic rapide de la toxoplasmose en h après l’obtention des échantillons En plus de sa haute sensibilité et spécificité, la procédure de test a minimisé la possibilité de réactions faussement positives et faussement négatives Avec l’utilisation de la PCR en temps réel technique, les chercheurs du Groupe de travail sur les maladies infectieuses du Groupe Européen pour la Transplantation de Sang et de Moelle EBMT-IDWP ont évalué prospectivement les receveurs HSCT Toxoplasma-séropositifs pendant les premiers mois après la transplantation Les résultats de leur étude méticuleuse apparaissent dans ce numéro du journal. Le même groupe, incorporant l’application PCR, avait déjà y a proposé des définitions pour l’infection à Toxoplasma et pour une maladie possible, probable et définie, analogue aux définitions de l’infection à cytomégalovirus CMV et de la maladie qui ont été développées pour traiter une situation similaire Dans leur étude actuelle , le groupe a trouvé une infection à Toxoplasma De ces patients, des résultats positifs de PCR sanguine ont coïncidé avec l’apparition de la maladie, alors que chez les autres patients, les résultats positifs de la PCR sanguine ont précédé les résultats cliniques quelques jours auparavant. apparition de la maladie et jours avant le début de l’infection Notamment, aucun des patients avec des résultats de PCR négatifs n’a développé de maladie. L’analyse statistique a révélé que la transplantation de sang de cordon était un facteur de risque; De plus, une tendance à l’infection / maladie a été observée chez les patients qui ne recevaient pas de chimioprophylaxie. L’étude incluait des receveurs HSCT à haut risque – à savoir,% des patients avaient reçu des transplantations de donneurs appariés non apparentés ou de donneurs non appariés; % avaient reçu un régime de conditionnement à intensité réduite; % avaient reçu des globules antithymocytes ou des cellules souches appauvries en lymphocytes T; En résumé, l’étude a montré que la PCR en temps réel était un outil efficace pour la détection précoce de la réactivation de T gondii avant le développement de la toxoplasmose chez les receveurs HSCT à haut risque Données sur la quantification de la charge parasitaire par PCR Les EBMT-IDWP méritent d’être félicités pour cette étude, qui a clairement fait progresser le domaine de la toxoplasmose chez les receveurs de HSCT. Sommes-nous prêts pour l’utilisation systématique de la PCR en temps réel pour une intervention thérapeutique? L’incidence exacte de la toxoplasmose chez les receveurs de TCSH non traités dont les résultats de PCR sont positifs n’est pas connue. Un seuil de nombre de copies indiquant la progression de l’infection à la maladie doit être identifié; la cinétique PCR reste à définir Le type exact d’intervention pour l’infection – le type de médicament et la durée du traitement – doit être défini. Comme dans les études précédentes sur le CMV basées sur une stratégie de PCR préemptive, une vaste étude randomisée est nécessaire. évaluer l’efficacité de l’intervention De plus, la présente étude comprenait un nombre important de receveurs de CSH à risque élevé; l’incidence de l’infection et de la maladie, déterminée par PCR, chez les receveurs de CSH à «moindre risque» et chez les autres populations à risque peut être différente. Les stratégies de suivi post-thérapeutique et de prophylaxie secondaire après traitement préventif doivent être explorées. L’utilisation de la PCR pour le diagnostic de la toxoplasmose chez les receveurs de HSCT a favorisé son utilisation A l’avenir, la PCR multiplexe pourrait être utilisée pour détecter les espèces Toxoplasma et d’autres opportunistes tels que le CMV, le virus de l’herpès humain et l’adénovirus. Dans la population de patients atteints du SIDA, la chimioprophylaxie avec le triméthoprime-sulfaméthoxazole TMP-SMZ est efficace contre la toxoplasmose, alors que chez les patients HSCT, le médicament est recommandé, mais avec des données de soutien limitées Dans la présente étude, aucun traitement prophylactique avec TMP-SMZ; Parmi ceux qui avaient des résultats positifs à la PCR, TMP-SMZ n’avait pas reçu de TMP-SMZ et aucun n’a reçu de prophylaxie. TMP-SMZ est un agent prophylactique efficace contre les espèces de Pneumocystis, et bien que les infections surviennent, le médicament protège contre les infections à Toxoplasma et Nocardia Trop souvent, la thérapie avec ce médicament est interrompue sans raisons valables chez les receveurs de HSCT Parce que des alternatives plus sûres, plus efficaces et moins coûteuses n’existent pas, la tendance à arrêter prématurément l’utilisation de TMP-SMZ doit être combattue

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels PHC: no conflicts