Qu’est-ce que la surveillance de la tuberculose dans l’Union européenne?

Nous avons analysé uniquement des données complètes et représentatives sur la résistance aux médicaments dans les pays et les résultats des traitements dans les pays. Résultats et taux de notification de la tuberculose dans l’UE les pays ont diminué de% chaque année, en baisse par rapport à la population en, mais l’Italie et le Royaume-Uni ont enregistré des augmentations en raison de la tuberculose chez les immigrants dans les pays de l’UE déclarés, les cas de tuberculose; parmi ceux-ci,% étaient chez des personnes qui n’étaient pas traitées auparavant,% étaient en personnes & gt; En Estonie, en Lettonie et en Lituanie, la résistance à l’isoniazide et à la rifampicine est apparue dans% -% des cas où des tests de résistance ont été réalisés, mais cela était rare ailleurs. Résistance médiane,% Parmi les patients ayant une tuberculose pulmonaire et n’ayant pas été traités auparavant et dont la culture n’a pas été traitée,% ont eu des résultats positifs, le pourcentage dans certains pays allant de% à%; Parmi ces patients, la probabilité de réussite a diminué avec l’âge. Parmi les patients atteints du SIDA déclarés dans l’UE,% présentaient la tuberculose comme maladie définissant la maladie, ce qui représente% de tous les cas de tuberculose notifiés cette année-là. La prévalence de l’infection à VIH chez les patients tuberculeux était plus élevée au Portugal% et en Espagne%, mais elle augmentait en Estonie de% à% et en Lettonie de% à% entre et ConclusionsLes données de surveillance seraient plus comparables si davantage de pays déclaraient des données exhaustives et représentatives La pharmacorésistance est faible dans la plupart des pays de l’UE autres que les anciens Etats soviétiques L’infection à VIH et la comorbidité tuberculeuse sont importantes dans certains pays La prévention et le contrôle de la tuberculose dans l’UE devraient cibler les groupes les plus exposés aux infections ou aux décès.

Vers la fin du siècle, l’incidence de la tuberculose en Europe occidentale, qui avait régulièrement diminué depuis plusieurs décennies, a cessé de diminuer, et certains pays ont même connu une augmentation modeste En Europe de l’Est, Les pays de l’ancien bloc socialiste ont eu de profondes répercussions sur la santé publique , comme en témoigne l’augmentation des taux de notification de la tuberculose Une caractéristique supplémentaire de l’épidémie dans les pays de l’ex-Union soviétique est la fréquence élevée des cas les organismes résistants aux médicaments, en partie à cause de l’utilisation erratique des traitements antibiotiques Ici, nous analysons les tendances des cas de tuberculose notifiés entre et dans les pays qui, à cette époque, composaient l’Union européenne; table

Table View largeTélécharger la diapositiveSélection de la tuberculoseTémoin des indicateurs de surveillance de la tuberculose dans l’Union européenneTable View largeTélécharger une diapositiveSélection d’un cas de tuberculose Surveillance de la tuberculose dans l’Union européenne

Méthodes

Les données de surveillance utilisées ici sont celles communiquées à EuroTB, un réseau européen de surveillance de la tuberculose établi par la Commission européenne en Le réseau recueille des données chaque année auprès des autorités nationales de surveillance de tous les pays de l’OMS. Outre les données agrégées, les pays de l’UE déclaraient également des enregistrements individuels anonymes pour les cas déclarés. Les données utilisées ont été reçues et validées en février sans ajustement pour sous-déclaration. Les données sur la notification de la tuberculose étaient antérieures à celles de l’OMS. de la tuberculose en tant que maladie indicative initiale du SIDA ont été obtenues à partir de la base de données européenne sur le SIDA , maintenue par EuroHIV, un réseau similaire à EuroTB et dédié à la surveillance du VIH et du SIDA en Europe . la source du nombre total de décès dus à la tuberculose Les estimations de population utilisées pour calculer les taux de notification et de mortalité provenaient de la Division de la population des Nations Unies . La population de tous les pays de l’UE était de 1 million en 1998. Les statistiques de population utilisées pour calculer les taux par origine géographique La méthodologie utilisée pour la surveillance de la tuberculose en Europe a été documentée ailleurs Les cas précédemment traités étaient ceux survenant chez des patients ayant précédemment reçu une association curative avec des antibiotiques antituberculeux pendant ⩾ mois. L’origine géographique des cas de tuberculose était classée comme nationale ou étrangère. La résistance multirésistante était définie comme la résistance à la fois à l’isoniazide et à la rifampicine Le succès du traitement était défini comme l’achèvement du traitement dans les mois suivant la détection de la tuberculose ou après le début de la tuberculose. traiter t, avec ou sans confirmation bactériologique de guérison La mort était définie comme incluant tous les patients atteints de tuberculose décédés de toute cause en cours de traitement. Indicateurs et analyse Les taux de notification et de mortalité sont exprimés en nombre de cas par population et stratifiés par groupe d’âge, sexe, et origine géographique, lorsqu’elle est indiquée La tendance générale des taux de notification a été exprimée comme la moyenne de la différence annuelle en pourcentage des taux entre chaque année entre et Il n’a pas été calculé pour les pays déclarant & lt; En plus de la proportion de patients atteints du SIDA pour lesquels la tuberculose était la maladie initiale définissant le SIDA, la contribution de l’infection par le VIH à la morbidité tuberculeuse était également exprimée par la proportion de tuberculeux dont les résultats étaient positifs pour le VIH. Proportion de patients atteints du SIDA et de tuberculose signalés à EuroHIV divisée par le nombre total de patients atteints de tuberculose signalés à EuroTB au cours de la même annéeAfin d’améliorer la comparabilité entre les pays, les données sur la pharmacorésistance présentées se limitent aux pays de ⩾% Les résultats pour la Pologne proviennent d’une enquête nationale de sensibilité aux médicaments réalisée en multirésistance. La tuberculose multirésistante est exprimée en pourcentage du nombre de patients atteints de tuberculose multirésistante. tuberculose chez tous les patients atteints de tuberculose ayant une Résultats des tests de viabilité pour la tuberculose multirésistante à l’isoniazide et à la rifampicine ou en pourcentage de tuberculose multirésistante chez les patients n’ayant pas eu de tuberculose primaire antituberculeuse primaire. L’analyse des résultats du traitement était limitée aux patients présentant des tuberculoses pulmonaires positives pour la tuberculose. les pays qui ont fourni des données sur les résultats individuels, mais ils ont également inclus des résultats pour le Royaume-Uni, qui a communiqué des données agrégées sur les résultats pour tous les cas initialement notifiés chez les patients ayant des cultures pulmonaires positives pour la tuberculose

Résultats

Dans les pays de l’UE, les cas de tuberculose étaient au moins de% chez les patients qui étaient auparavant non traités. de% à% Tuberculose pédiatrique, c’est-à-dire tuberculose survenant chez les enfants & lt; ans représentaient seulement% des notifications de tuberculose dans l’ensemble, et la maladie était plus fréquente chez les patients & gt; Le taux de déclaration de la tuberculose dans l’UE était le plus élevé dans les pays baltes d’Estonie, les cas par habitant, la Lettonie, la population et la Lituanie par contraste marqué, ils étaient beaucoup plus bas dans les pays nordiques voisins du Danemark cas par habitant, Finlande, cas, population, et Suède cas par, chiffre de population pays méditerranéens, y compris Chypre cas par, population, Grèce cas par, population, et Malte Le nombre de cas par habitant était parmi les plus bas de l’UE

Figure Voir grandTélécharger diapo Taux de notification de la tuberculose dans les pays de l’Union européenne EU, Figure View largeTélécharger diapositives Taux de notification de la tuberculose dans les pays de l’Union européenne EU, Les notifications annuelles totales de tuberculose dans l’UE diminuent progressivement entre et, reflétant une tendance à la baisse dans la plupart des pays, avec un taux annuel moyen de diminution supérieur à celui observé entre et% vs% chiffre Les Etats baltes ont connu une augmentation substantielle des s, qui n’ont commencé à diminuer qu’au cours des dernières années. Entre et, les taux ont diminué dans tous les groupes d’âge sauf chez les jeunes adultes. Le nombre de cas déclarés chez les ressortissants d’origine étrangère a diminué ou est resté stable dans les pays dont les données sont comparables, à l’exception de Chypre, de la Grèce, du Luxembourg, de Malte, de la Pologne et de l’Espagne. les patients d’origine étrangère ont augmenté ou ont subi une diminution modeste entre et ann En conséquence, la proportion de patients d’origine étrangère parmi les patients ayant notifié des cas de tuberculose est passée de% en à% dans l’augmentation de la tuberculose totale observée en Italie et en Italie. le Royaume-Uni a enregistré une augmentation du nombre de cas chez les patients nés à l’étranger au fil du temps, tandis que le nombre de cas chez les nationaux est resté stable dans les deux pays

Figure Vue largeTélécharger diapos Tendances des taux de notification de la tuberculose dans l’Union européenne UE, – L’UE balte inclut l’Estonie, la Lettonie et la Lituanie L’UE inclut la République tchèque, la Hongrie, la Pologne, la Slovaquie et la Slovénie Finlande, France, Allemagne, Irlande, Italie, Luxembourg, Malte, Pays-Bas, Portugal, Espagne, Suède et Royaume-Uni La Grèce est exclue, car il n’existe pas de données pour la Grèce pour la période. L’Union européenne comprend la République tchèque, la Hongrie, la Pologne, la Slovaquie et la Slovénie. L’UE occidentale comprend l’Autriche, la Belgique, Chypre, le Danemark, la Finlande, la France, l’Allemagne, l’Irlande, L’Italie, le Luxembourg, Malte, les Pays-Bas, le Portugal, l’Espagne, la Suède et le Royaume-Uni La Grèce est exclue, car il n’y a pas de données pour la Grèce pour la période –

Figure View largeTélécharger les taux de notification de la tuberculose dans l’Union européenne, par groupe d’âge et sexe, pour la période – Cas de Chypre, Grèce, Irlande, Lettonie, Lituanie et Espagne et cas sans données sur l’âge ou le sexe du patientFigure Vue largeTélécharger slideTuberculose notification Nous avons exclu les cas de Chypre, de Grèce, d’Irlande, de Lettonie, de Lituanie et d’Espagne et les cas sans données sur l’âge ou le sexe des patients étaient plus élevés chez les patients de La population de tous les cas est répartie entre les pays et non entre les nationaux et la population, et cet écart varie considérablement d’un pays à l’autre, reflétant différents schémas migratoires et fréquences de maladie dans les pays d’origine. Environ un tiers des cas de tuberculose l’UE s’est produite chez des individus d’Afrique; % d’entre eux sont survenus chez des individus d’un pays de la Région européenne de l’OMS,% sont survenus chez des individus du sous-continent indien et% sont survenus chez des individus d’un autre pays asiatique. en% des cas de sida déclarés dans l’UE, les pourcentages les plus élevés ayant été enregistrés en Estonie%, Portugal%, Belgique%, Lettonie% et Danemark% Les cas de tuberculose définissant le SIDA ont représenté% de tous les cas de tuberculose signalés. prévalence de l’infection à VIH chez les patients atteints de tuberculose dans les pays ayant des données allant de% au Portugal à% en Pologne et en Slovaquie prévalence médiane,% Entre et, la prévalence de l’infection à VIH chez les patients tuberculeux a augmenté régulièrement en Estonie de% à% et Lettonie de% à% Par rapport aux autres pays, les États baltes présentaient une prévalence très élevée de la fourchette de prévalence de la tuberculose multirésistante,% -% In c les pays fournissant des données sur la pharmacorésistance pour les pays énumérés dans le tableau, à l’exclusion des États baltes et de la Pologne, la prévalence de la tuberculose primaire et combinée était plus élevée chez les patients d’origine étrangère% et% respectivement que chez les nationaux% et%, respectivement Dans ces pays, la tuberculose multirésistante a été observée dans% des cas des pays de l’ex-Union soviétique, en% des cas en Asie, en% des cas en Afrique et dans% des cas des autres pays de l’UE. Le pourcentage de succès du traitement variait de% en Hongrie à% à Malte, pourcentage moyen de réussite du traitement,%, tandis que% de tous les patients sont décédés. Le risque de décès a augmenté avec l’âge. non montré Le pourcentage moyen de cas sans issue déclarée ou perdus de vue était de% et variait largement selon les pays, de% à% Le nombre de décès par tuberculose pulmonaire et extrapulmonaire était de ⩽ décès par habitant dans la plupart des pays, mais il s’agissait de décès par habitant en Hongrie, en Pologne et au Portugal et était encore plus élevé – décès par les taux de mortalité des États baltes avaient tendance à être beaucoup plus élevés chez les personnes & gt; ans; cependant, dans les États baltes, il y avait une augmentation marquée de la mortalité à l’âge mûr, avec un plateau par la suite des données non montrées

Discussion

Les taux plus élevés de tuberculose et de pharmacorésistance dans les États baltes sont révélateurs d’un problème généralisé inhérent à une grande partie de l’ex-Union soviétique. Même s’ils représentent une faible proportion de tous les patients atteints de tuberculose Dans l’Union soviétique, la propagation de la tuberculose est diffuse dans l’ensemble de la population, les prisons constituant des réservoirs de maladies à fort potentiel de transmission. La grande majorité des pays de l’UE ont mis en place une surveillance des résultats du traitement antituberculeux et communiquent régulièrement les résultats de la surveillance nationale au réseau européen. Le suivi des résultats du traitement est de plus en plus mis en œuvre au niveau national. niveaux, la comparabilité internationale des résultats est encore limitée normalisation des catégories de résultats et période d’observation Les différences dans les catégories de résultats affectent également la comparabilité des données, et les changements proposés dans les définitions ces dernières années n’ont peut-être pas été unanimement adoptés par tous les pays. La plupart des pays de l’UE ne respectent pas la tuberculose pulmonaire, ce qui s’explique en partie par l’âge moyen plus élevé des tuberculeux, ce qui signifie que les patients de l’UE présentent un risque indépendant de décès plus élevé que les patients ailleurs dans le monde. En outre, la fréquence des interruptions de traitement est plus élevée chez les étrangers, qui représentent une part importante des cas dans l’UE. Dans certains pays, le succès global devrait s’améliorer si la récupération des informations sur les résultats est plus exhaustive. ici étaient comparables à ceux estimés par un examen regroupant des cas de tuberculose, principalement des cas de tuberculose pulmonaire d’études européennes menées entre et succès,%; décès,% Dans une analyse séparée des cas déclarés par les pays européens pendant la période, le succès était le plus fortement associé à un âge plus jeune, au sexe féminin et à aucune résistance à l’isoniazide, à la rifampicine ou à l’éthambutol. la tuberculose suit à peu près le même gradient géographique que la notification de la tuberculose La tuberculose peut être une cause plus importante de décès dans les pays où la proportion de tuberculose attribuable au VIH est plus élevée; cependant, les taux de mortalité tuberculeuse que nous citons peuvent être sous-estimés. Si les pays de l’UE doivent progresser vers l’objectif de l’élimination de la tuberculose, les stratégies de Les améliorations de la surveillance nationale et des rapports internationaux permettraient une étude plus factuelle de l’évolution de l’épidémiologie de la tuberculose et de l’efficacité des mesures de lutte antituberculeuse. Les personnes présentant un risque accru de tuberculose devraient être ciblées pour un dépistage et un traitement précoces. des immigrants sur et peu après l’arrivée dans les pays d’accueil et maintenir un indice accru de suspicion de tuberculose dans les institutions collectives, telles que les établissements pénitentiaires, les établissements de soins de longue durée pour les personnes âgées, et les refuges pour les sans-abri. Des résultats défavorables dans certains sous-groupes de patients, tels que l’interruption du traitement chez les immigrants et le décès chez les personnes âgées et les patients résistants aux médicaments, devraient être utilisés pour prévenir rapidement l’infection par le VIH chez les patients tuberculeux et pour la tuberculose Les personnes séropositives devraient être intensifiées, car le diagnostic précoce de l’une ou l’autre condition peut limiter la transmission et réduire la morbidité et la mortalité. En raison de la mobilité croissante des populations et de la contribution de la tuberculose importée aux notifications de tuberculose dans de nombreux pays nécessité d’aller au-delà des frontières nationales et d’avoir un impact direct dans les pays d’origine où une forte incidence de la tuberculose est fréquemment compensée par des ressources inadéquates. Initiatives de lutte contre la tuberculose et l’infection à VIH dans les pays moins développés, comme en témoigne l’engagement du Parlement européen Nations Unies Millen Les taux élevés de tuberculose multirésistante rencontrés dans l’ex-Union soviétique, associés à une fréquence élevée d’échecs thérapeutiques, suggèrent que les programmes de traitement actuels sont insuffisants. et que les activités de lutte antituberculeuse dans ces pays, dont certaines à la frontière de l’UE, devraient constituer une priorité pour le financement international et européen

Remerciements

Les données de surveillance de la tuberculose ont été fournies par les points de contact nationaux EuroTB dans l’Union européenne, et les titulaires actuels ont eu l’occasion de commenter un projet de cet article: J P Klein Autriche; M Wanlin et G Vankersschaever Belgique; P Constantinou Chypre; J Wallenfels République tchèque; P Andersen Danemark; V Hollo Estonie; P Ruutu Finlande; D Che France; W Haas et B Brodhun Allemagne; G Spala Grèce; J Jonas Hongrie; J O’Donnell Irlande; M G Pompa Italie; J Leimans Lettonie; E Davidaviciené Lituanie; P Huberty-Krau Luxembourg; Un rythme Asciak Malte; C Erkens Pays-Bas; M Korzeniewska-Kosela Pologne; Un Fonseca Antunes Portugal; I Solovic Slovaquie; D Erzen Slovénie; V Romanus Suède; E Rodriguez Valin Espagne; et J McMenamin, R Salmon, B Smyth et J Watson Royaume-Uni. Des commentaires ont également été formulés par d’autres experts siégeant au Comité consultatif EuroTB, y compris L Clancy, F Drobniewski, E Ibraim, M Forssbohm, V Kuyvenhoven et R Zaleskis J Scholten, Au Danemark, le Bureau régional pour l’Europe de l’Organisation mondiale de la Santé a aidé à la collecte de données globales sur la tuberculose. Un hommage spécial est rendu à Andrea Infuso, qui a coordonné le réseau EuroTB jusqu’à son décès, en charge du soutien financier. financé par la DG SANCO de la Commission européenne et la DG SANCO et l’Institut de Veille Sanitaire, France Conflits d’intérêts potentielsDF et FA-B: pas de conflits