Promotion du vieillissement réussi grâce aux soins intégrés

Au cours de la première moitié du XXe siècle, la mortalité infantile a augmenté dans la plupart des pays, principalement en raison de la réduction de la mortalité infantile due à des infections et d’autres causes évitables. Cependant, depuis les années 1950, la durée de vie moyenne a encore augmenté, principalement parce que les personnes âgées atteintes de maladies chroniques comme le cancer, les maladies cardiaques et les AVC vivent plus longtemps. Les données montrant que la proportion de personnes âgées souffrant de dépression et d’autres maladies mentales augmentera de façon disproportionnée plus rapidement que la population générale âgée sont moins bien connues. Une raison à cela est un risque plus élevé de ces maladies mentales chez les personnes nées dans le baby-boom après la Seconde Guerre mondiale que chez celles nées avant la guerre.1 Les données démographiques changeantes ont été décrites comme un tsunami d’argent, &#x0201c x0201d; soulignant les coûts élevés de la santé de la population vieillissante. Une approche socioscientifique plus constructive serait de développer des moyens de garder les adultes âgés en bonne santé. L’essai contrôlé randomisé lié par Von Korff et ses collègues (doi: 10.1136 / bmj.d6612) a évalué un important modèle pour promouvoir le vieillissement en santé chez les personnes souffrant de maladies chroniques multiples. Les auteurs ont cherché à améliorer l’hyperglycémie, l’hypertension, l’hyperlipidémie et la dépression en intégrant un programme de traitement ciblé pour le diabète et les facteurs de risque de maladie coronarienne avec des soins en collaboration pour la dépression. L’intervention, appelée TEAMcare, a permis de combiner l’autogestion, la surveillance de la maladie et la pharmacothérapie pour chacune de ces maladies. Le résultat a été une amélioration significative de l’incapacité liée au rôle social (échelle d’incapacité de Sheehan) et de la qualité de vie globale. Il a déjà été démontré que la prévention et le traitement de la dépression de la fin de la vie peuvent améliorer la qualité de vie et être rentables.3 Qu’est-ce qui est unique chez Von Korff et ses collègues ’ étude est que les soins intégrés ciblés simultanément les maladies physiques et mentales.Comorbidité est une règle plutôt que d’une exception dans la vieillesse. La comorbidité exerce un effet synergique de telle sorte que l’effet invalidant combiné de différentes maladies est supérieur à l’effet cumulatif de chacune d’entre elles.4 La satisfaction des besoins de santé de la population âgée devrait être abordée à quatre niveaux: basique, clinique, éducatif et Du point de vue de la science fondamentale, la recherche devrait continuer à nous aider à mieux comprendre et modifier les processus biologiques communs qui sous-tendent les troubles liés au vieillissement, tels que le stress oxydatif, l’inflammation et la régulation immunitaire. Les interventions et les changements de style de vie, tels que les régimes alimentaires méditerranéens5 qui ciblent ces mécanismes, peuvent avoir un effet largement répandu sur l’âge physique et cognitif. En termes de recherche clinique, les approches de soins intégrés pour promouvoir un vieillissement semblable à TEAMcare devraient être étendues. aux groupes de patients exclus de la présente étude6, tels que les non-anglophones, les personnes en soins de longue durée et les personnes atteintes de maladies mentales graves. Cependant, une question se pose quant à ce que l’on entend par vieillissement réussi7. Les définitions objectives traditionnelles ont souligné l’absence de handicaps physiques et cognitifs. Des données récentes suggèrent que pour la plupart des personnes âgées, la qualité de vie subjective est plus importante que les mesures objectives, et le vieillissement réussi est principalement prédit par des facteurs de protection psychosociaux tels que la résilience, l’optimisme et le soutien social. 9 Une enquête longitudinale a montré que les interventions psychosociales peuvent avoir un effet plus durable sur le succès du vieillissement que les approches de santé physique.10 Par conséquent, les essais contrôlés randomisés ne devraient pas se concentrer uniquement sur la pharmacothérapie mais aussi sur les traitements comportementaux et psychosociaux. Les changements positifs dans le comportement personnel peuvent être plus bénéfiques que les médicaments pour réduire les effets pathologiques du stress chronique sur les systèmes neuronaux, cardiovasculaires, autonomes, immunitaires et métaboliques.11 Une autre façon de gérer la comorbidité physique et mentale peut être d’utiliser des interventions qui augmentent simultanément l’activité physique, la stimulation cognitive et l’affect positif, affectant ainsi les trois composantes de la triade pensée-mouvement-sentiment impliquée dans la mauvaise qualité de vie liée à la santé. Un exemple d’une telle approche est l’utilisation de jeux vidéo divertissants et divertissants12. Si de telles approches étaient spécifiquement adaptées aux besoins des personnes âgées, elles pourraient affecter l’obésité, le diabète, le coeur. la maladie et la dépression simultanément.En ce qui concerne l’éducation et la formation, le nombre actuel de gériatres et de psychiatres gériatriques est trop faible pour le nombre de patients âgés qui ont besoin de soins, et la demande dépassera de loin l’offre dans les décennies à venir. Par conséquent, ces spécialistes ’ le rôle deviendra de plus en plus celui de consultant auprès des médecins de soins primaires. Les programmes d’études existants dans les facultés de médecine et les écoles de sciences infirmières ainsi que les programmes de formation en résidence doivent être modifiés afin que les futurs cliniciens et spécialistes en soins primaires soient mieux formés aux besoins spécifiques de la population vieillissante. Le changement le plus important est celui de la société ; s attitude envers le vieillissement. Les personnes âgées ne devraient pas être considérées comme un fardeau mais comme une ressource inestimable pour les jeunes générations. C’est seulement en réduisant la stigmatisation contre le vieillissement que nous pouvons transformer le spectre tant redouté d’un tsunami d’argent en un boom d’or, avec des adultes vieillissants qui apportent leur savoir, leur expérience et leur sagesse à eux-mêmes et à la société. bien-être obèse.