Prévention de l’infection urinaire contractée à l’hôpital

La prévention des infections nosocomiales a récemment gagné en importance, les taux d’infection ayant été propulsés sous les feux des projecteurs publics, et les attentes de «se rendre à zéro» comme référence pour l’incidence des infections. Ces initiatives révolutionnaires visaient initialement le site chirurgical infection, pneumonie sous ventilation assistée et infection sanguine La quatrième étape de la tétrade des infections nosocomiales – infection des voies urinaires – a reçu relativement peu d’attention. Cette négligence semble exceptionnelle, car l’infection urinaire est l’infection hospitalière la plus courante [ Les infections urinaires acquises par les soins de santé constituent un fardeau important pour les patients et le système de soins de santé Elles représentent% de toutes les infections nosocomiales et 100% de ces infections sont attribuables à l’utilisation de cathéters urétraux résidentiels. aura un cathéter à demeure placé à s Pendant le temps d’hospitalisation Pendant que le cathéter reste in situ,% -% des patients contractent une infection urinaire chaque jour. La bactériurie associée au cathéter a des conséquences néfastes au-delà de l’infection, y compris le cathéter ou l’obstruction du stent causé par la formation du biofilm. le dispositif et la mise à disposition d’un réservoir environnemental pour les organismes pharmacorésistants, qui peuvent être transférés entre les patients, occasionnant parfois des épidémies ; Des complications néfastes pour la vie, comme la bactériémie et le syndrome septique Les cathéters urétraux ont des effets indésirables non liés à l’infection, comme les traumatismes de la vessie et de la muqueuse urétrale, l’immobilité et l’inconfort des patients et les réactions aux cathéters, y compris l’hypersensibilité réactions au latex ou réactions inflammatoires menant à des sténoses urétrales L’enquête nationale rapportée par Saint et al suggère que beaucoup d’hôpitaux américains ne prêtent pas attention aux problèmes substantiels attribuables à l’utilisation de cathéter urétral à demeure. L’insertion d’un cathéter urétral est un procédure invasive avec des conséquences négatives pour la sécurité des patients, mais moins de la moitié des hôpitaux ayant répondu à l’enquête surveillaient si les patients avaient un cathéter urinaire en place. Seul un quart des établissements a documenté la durée du cathétérisme. infection urinaire liée sont d’éviter l’insertion d’un cathéter et si un cathéter doit être utilisé, limiter la durée à une durée aussi courte que possible. Il est remarquable que si peu d’établissements mesurent cette exposition au risque. L’enquête ne rapporte pas non plus d’approche cohérente dans l’utilisation d’autres stratégies préventives potentielles telles que l’utilisation. des cathéters enduits d’antimicrobiens, des rappels de cathéters ou des scanners vésicaux Bien que la majorité des hôpitaux aient déclaré avoir un programme de surveillance des infections urinaires, les méthodes utilisées et les efficacités perçues ne sont pas abordées. les directives des Centers for Disease Control pour la prévention des infections urinaires acquises en milieu de soins Pourquoi cette négligence manifeste des programmes visant à prévenir les effets indésirables attribuables au cathéter urétral, étant donné que l’utilisation de ces cathéters est une intervention courante avec des résultats négatifs bien documentés. les considérations sont probablement pertinentes La morbidité est limitée à l’hospitalisation infection urinaire par rapport à celle rapportée pour les infections du site opératoire, la pneumonie et la bactériémie La mortalité directement attribuable à l’infection urinaire contractée en milieu hospitalier est également rare. L’infection urinaire acquise par cathéter est généralement asymptomatique; En cas d’infection symptomatique, le traitement est généralement simple En outre, les coûts estimés des infections urinaires d’origine hospitalière sont nettement inférieurs à ceux des autres principales infections associées aux soins . Ainsi, les professionnels de la santé perçoivent un cathéter urétral à demeure comme moins dangereux et moins préoccupant qu’un tube endotrachéal, une incision chirurgicale ou une ligne vasculaire à demeure En fait, les médecins ignorent souvent si leurs patients ont des cathéters urinaires à demeure !Les lignes directrices actuelles pour la prévention des infections des voies urinaires acquises en milieu hospitalier ont été publiées par les Centers for Disease Control and Prevention et n’ont pas été mises à jour par la suite. Les définitions de la surveillance utilisées par le National Healthcare Safety Network, anciennement National Nosocomial Infection Surveillance, pour identifier les infections urinaires d’origine hospitalière, sont problématiques à appliquer dans l’identification des Infection urinaire associée à un cathéter Comme la plupart des infections urinaires d’origine hospitalière sont associées à un cathéter à demeure, les symptômes tels que l’urgence, la fréquence et la dysurie ne sont pas pertinents. Ces symptômes et d’autres se manifestent également chez les patients avoir des cathéters avec ou sans bactériurie L’approche consistant à distinguer la bactériurie asymptomatique de l’infection urinaire symptomatique chez les sujets atteints de bactériurie et sans localiser les symptômes génito-urinaires doit encore être affinée, surtout si l’infection urinaire hospitalière passe à la lumière des rapports publics. La collaboration Cochrane a récemment publié une série de méta-analyses. examiner et résumer la recherche clinique pertinente aux risques et à la prévention des infections des voies urinaires et d’autres issues indésirables associées à l’utilisation de cathéters urétraux à demeure à court terme et à long terme Un thème constant de ces examens est le nombre limité d’études répondre à des questions spécifiques, la mauvaise qualité de nombreuses études publiées, et l’utilisation cohérente de la bactériurie plutôt que des indices de morbidité comme une mesure de résultat Ainsi, la base de connaissances est inadéquate, et les lignes directrices manquent de monnaie que peut-on faire? arriver à zéro »est l’objectif de l’hôpital urinaire acquis infection du tractus urinaire, la technologie semble être la seule solution Le développement de biofilm sur le cathéter urinaire à demeure est la principale cause d’infection urinaire associée au cathéter Le développement de cathéters ne supportant pas la formation de biofilms pourrait théoriquement éliminer la plupart des bactériuries et, on suppose, une infection symptomatique Bien que les cathéters inhibant le biofilm aient suscité et continuent de susciter un vif intérêt, les cathéters développés à ce jour ont pratiquement tous été des variations sur le thème des revêtements antimicrobiens et ont été une déception quant à l’impact sur l’infection [, -] Aucun de ces cathéters n’a été systématiquement documenté pour diminuer l’incidence des infections symptomatiques Des études rapportent occasionnellement une diminution de l’incidence de bactériurie, mais les différences observées peuvent être attribuées aux différences entre les matériaux comparateurs Ainsi, inhibiteur de biofilm c Il est peu probable que les hôpitaux fournissent une solution à court terme En attendant les progrès technologiques des cathéters, les programmes de l’établissement doivent se concentrer sur l’application rigoureuse d’interventions efficaces reconnues. Le Comité consultatif sur les pratiques de contrôle des infections a entrepris une mise à jour des lignes directrices sur les cathéters urinaires. Une réévaluation réfléchie des définitions de la surveillance de l’infection des voies urinaires symptomatiques chez le patient avec un cathéter en place semble également nécessaire. Comme le remarquent Saint et al , certaines pratiques diminuent efficacement l’utilisation et la durée utilisation de cathéters urétraux à demeure Les médecins recommandent d’examiner la nécessité d’une cathétérisation continue ou de directives facilitant l’enlèvement du cathéter initié par l’infirmière lorsque les critères prédéfinis sont respectés. Ces pratiques devraient être largement intégrées aux soins des patients, mais elles ne sont pas réalisables en temps opportun. , exactat e permet d’identifier les patients porteurs de cathéters et de surveiller la durée du cathétérisme. Pour optimiser la sécurité du patient, il est nécessaire de documenter l’utilisation et la durée de tout dispositif invasif présentant un risque pour le patient. et agir sur cette information pour les cathéters urétraux à demeureSaint et al caractérisent l’application incohérente et inadéquate de mesures reconnues qui sont efficaces pour réduire l’exposition des patients aux cathéters urinaires et aux infections urinaires associées aux cathéters Bien que ce problème ait été relativement négligé à ce jour Des initiatives, comme le programme Michigan Keystone, introduisent maintenant des programmes qui intègrent des pratiques pour les cathéters urétraux et d’autres stratégies pour prévenir les infections urinaires. Ces initiatives généreront de l’information qui fera progresser notre compréhension de la faisabilité et de l’efficacité de tels programmes. est nécessaire

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels LEN: no conflicts