Photosensibilité sévère causant des carcinomes épidocoïdes multifocaux secondaires à un traitement prolongé par le voriconazole

Une femme âgée d’une trentaine d’années a été traitée par un traitement prolongé par le voriconazole contre une aspergillose récidivante associée à une maladie granulomateuse chronique. Peu de temps après le début du traitement par le voriconazole, une exposition sévère au photosynthèse a entraîné le développement de carcinomes épidermoïdes faciaux multifocaux. réaction de photosensibilité résolue après que le patient a changé de traitement au posaconazole

Observation La patiente, une femme blanche d’un an, a reçu un diagnostic de maladie granulomateuse chronique et de syndrome hyper IgE lorsqu’elle était âgée. Elle présentait un pyoderma grangrenosum et une ostéomyélite ulnaire et fémorale gauche provoquée par Aspergillus fumigatus . Elle a développé des abcès cérébraux, épiduraux et paravertébraux multifocaux récurrents associés à une ostéomyélite vertébrale étendue causée par A fumigatus, malgré une thérapie agressive avec amphotéricine B à la fois désoxycholate et formulations liposomales, chirurgie et traitement d’entretien à long terme par l’itraconazole jusqu’à mg / jour et IFN-γ × U fois par semaine Lorsque le patient était âgé de plusieurs années, un traitement au voriconazole a été instauré pour des raisons compassionnelles et le traitement a débuté à mg toutes les h immédiatement après l’instauration du traitement par voriconazole. peau exposée développé Aucun autre médicament pourrait être impliqué, et vo Le traitement au riconazole, étant donné l’absence d’autres agents antifongiques d’entretien, s’est poursuivi. Des crèmes protectrices solaires anti-inflammatoires et anti-inflammatoires ont été administrées et des conseils ont été fournis pour éviter l’exposition au soleil. un carcinome épidermoïde SCC sur sa lèvre supérieure Pendant ce temps, il n’y a pas eu d’autres rechutes d’infection Deux demandes d’accès compassionnel au traitement par posaconazole ont été refusées par le fabricant pendant quelques mois En quelques mois, des CSC multifocales et hautement invasives se sont développées sur son nez Après la chirurgie, une troisième demande d’accès compassionnel au traitement par posaconazole a été approuvée quelques jours après le début de la chirurgie. thérapie, la réaction de photosensibilité complètement résolue, et elle n’a pas récidivé après des mois de traitement au posaconazole

Figure vue largeTélécharger la lameExtensive carcinomes épidermoïdes faciaux chez un patient avec la réaction de photosensibilité induite par le voriconazoleFigure View largeTélécharger diapositiveExtensive carcinomes épidermoïdes faciaux chez un patient avec une réaction de photosensibilité induite par le voriconazoleDiscussion Voriconazole, un agent antifongique azole à large spectre, a été associée à des complications dermatologiques, Des éruptions cutanées généralement légères Des réactions sévères, y compris le syndrome de Stevens-Johnson et la nécrolyse épidermique toxique, ont été signalées occasionnellement Réactions de photosensibilité: érythème, chéilite, hyperpigmentation des mains, dermatite exfoliatrice, lésions érythémateuses discoïdes, pseudoporhyria et lupus discoïde. vulgaris, ont également été rarement rapportés [-, -] Bien que les changements élastiques solaires, lentigines multiples, et éphélides dans les zones exposées au soleil ont compliqué les réactions de photosensibilité de l’exposition prolongée au voriconazole, aucun cas de SCCs multifocaux et hautement invasifs Des réactions de photosensibilité induites par le voriconazole ont été documentéesD’autres agents azole Aspergillus-actifs, seul l’itraconazole a également été associé à une dermatite de photosensibilité mais pas au développement de malignités cutanées. Le mécanisme de la photosensibilité induite par le voriconazole reste incertain, mais la photosensibilité les réactions peuvent être un effet direct du traitement par le voriconazole ou l’un de ses métabolites ou, indirectement, un effet rétinoïde indirect du traitement par voriconazole [,,,] Ces réactions photosensibles semblent être idiosyncratiques plutôt que dépendantes de la dose. Pour notre patient, l’exposition à long terme au voriconazole et, par conséquent, la réaction prolongée de photosensibilité dans le contexte d’une exposition élevée aux ultraviolets toute l’année étaient probablement des prédispositions importantes au développement. des CSC Bien que le granulome chronique sous-jacent En résumé, nous soulignons que, lorsqu’il est compliqué par une réaction de photosensibilité, un traitement prolongé par le voriconazole, en particulier dans le contexte des ultraviolets significatifs, peut être associé à une réaction de photosensibilité. exposition, entraîne un risque de développement de CSC invasifs multifocaux. Dans de tels contextes, un agent de remplacement devrait être utilisé chaque fois que possible.

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels MW a été membre du comité consultatif de Pfizer EGP a été membre du comité consultatif de Pfizer et a bénéficié d’un financement de recherche de Pfizer DFML et KLM: no conflicts