Les chercheurs du paludisme affirment que le fonds mondial achète des médicaments inutiles & | x0201d |

Le Fonds mondial La lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme fait l’objet d’un examen minutieux de la part des chercheurs qui affirment que ses ressources limitées sont gaspillées en médicaments antipaludiques inutiles. La controverse a été suscitée par les derniers chiffres sur les dépenses du paludisme en Afrique. On dépense plus pour la chloroquine, qui ne coûte que 0,10 $ (0,06%) pour chaque dose, mais qui est largement inefficace en Afrique, que pour les traitements combinés à base d’artémisinine, qui sont très efficaces mais coûtent très cher. Read more “Les chercheurs du paludisme affirment que le fonds mondial achète des médicaments inutiles & | x0201d |”

Répartition des dépenses de santé pour les patients infectés par le VIH

Contexte Dépenses de santé pour les personnes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine Le VIH aux États-Unis déterminé sur la base de l’utilisation réelle des soins de santé n’a pas été signalé à l’ère de la thérapie antirétrovirale hautement active. Les dépenses de médicaments ont été déterminées sur la base du prix moyen de gros. Les dépenses d’hospitalisation ont été déterminées sur la base du diagnostic de l’assurance-maladie. taux de remboursement de groupe Les dépenses de clinique ont été déterminées sur la base des taux actuels de remboursement de la terminologie procédurale de MedicareRésultats Parmi les patients, les dépenses annuelles totales pour les patients avec des numérations de cellules CD & lt; cellules / μL $, par patient étaient plus élevées que les dépenses annuelles totales pour les patients ayant un nombre de cellules CD ⩾ cellules / μL $, par patient, principalement en raison des dépenses accrues pour les médicaments non-antirétroviraux et les hospitalisations. ~ $, Par patient et par an dans les strates de numération des cellules CD Les dépenses pour les consultations externes étaient de $ par patient et par an; cependant, la composante clinique et médecin de ces dépenses ne représentait que $ par patient et par an, ou% des dépenses annuelles. Les dépenses de santé pour les patients infectés par le VIH augmentaient considérablement pour ceux qui avaient une maladie plus avancée et étaient principalement attribuables aux coûts des médicaments. % -% des dépenses annuellesConclusions Les remboursements des médecins, même avec% de facturation et de recouvrement, sont insuffisants pour soutenir les activités de la plupart des cliniques fournissant des soins VIH. Ces résultats ont des implications importantes pour le soutien continu des programmes de traitement du VIH aux États-Unis. Read more “Répartition des dépenses de santé pour les patients infectés par le VIH”

Prise en charge de l’hypertension pendant la grossesse

L’hypertension n’est pas une entité1 mais comprend: L’hypertension chronique, qui complique 1 % -5 % de grossesses et est définie comme une pression artérielle supérieure à 140/90 mm Hg soit avant la grossesse ou se développe avant 20 semaines de grossesse.Hypertension induite par la grossesse, qui se développe après 20 semaines de gestation et complique 5 % -10 % de grossessesHypertension artérielle, qui est l’hypertension induite par la grossesse dans l’isolement; elle peut refléter une prédisposition familiale à l’hypertension chronique, ou elle peut être une manifestation précoce de pré-éclampsie. La pré-éclampsie, qui est une hypertension induite par la grossesse en association avec une protéinurie ou un œdème, et pratiquement tout système organique peut être affecté. Le traitement antihypertenseur est bien toléré pendant la grossesse, avec peu de femmes ayant besoin de changer de médicaments en raison des effets secondaires.Le traitement antihypertenseur de l’hypertension chronique légère profite à la mère, mais l’impact sur les issues périnatales est moins clair, en particulier pour l’aténolol. Read more “Prise en charge de l’hypertension pendant la grossesse”

soins infirmiers thérapeutiques ou lits de déblocage? Un essai contrôlé randomisé d’une unité de soins intermédiaires post-aiguës

L’étude de Steiner et ses collègues a été réalisée en utilisant le consentement randomisé ou la méthode d’essai de Zelen.1-1 Cette méthode consiste à demander le consentement des participants au traitement. été randomisé à, pas à la randomisation elle-même. Les questions éthiques du consentement ont été longuement débattues dans le BMJ, et je ne propose pas d’y revenir ici.1-2,1-3 La méthode de Zelen est une manière scientifiquement utile d’évaluer certaines interventions, telles que les programmes de dépistage de population, et est Cependant, cette étude est un exemple rare d’un essai randomisé non randomisé utilisant la méthode. Read more “soins infirmiers thérapeutiques ou lits de déblocage? Un essai contrôlé randomisé d’une unité de soins intermédiaires post-aiguës”

Examens de l’ovaire et du parasite des selles: le meilleur ennemi du bien

Au rédacteur-Il semble que le nombre “” avait – et continue d’avoir – un pouvoir inhabituel sur les cliniciens et les cliniciens cliniciens. Trois cultures de sang, échantillons d’expectorations ou échantillons de selles pour culture ou selles et examen des parasites O & P sont des exemples de Cependant, les quelques études traitant de ce problème montrent que le traitement d’un deuxième et / ou d’un troisième échantillon augmente souvent considérablement les coûts et ajoute peu au diagnostic. Par exemple, examiner & lt; Dans ce contexte, Branda et al ont étudié si un échantillon de selles pouvait suffire à l’examen des selles O & P Cependant, cette question peut être de moindre importance Des études antérieures ont montré que les selles sont une alternative rentable pour détecter les bactéries pathogènes. ont montré que plusieurs échantillons de selles peuvent être regroupés avant de les traiter, sans aucune perte significative de sensibilité Cela semble être une approche plus raisonnable pour réduire les coûts de selles O & amp; P examenThe éditorial d’accompagnement par Rosenblatt est très critique de l’approche par et semble cautionner l’idéal, la «meilleure» approche du tabouret O & P examen L’idéal que soutient Rosenblatt est certainement celui que de nombreux laboratoires dans le monde avec moins d’expérience et de dévouement à la parasitologie devraient , ils peuvent trouver qu’il est plus faisable et plus rentable d’effectuer un simple examen de montage humide teinté à l’iode des échantillons de selles concentrées et regroupées, par Même s’ils ne détectent pas Dientamoeba fragilis, par exemple, parce qu’ils n’ont pas de kyste, les frottis colorés de façon permanente peuvent être surévalués dans l’identification de la plupart des autres protozoaires. Nous sommes d’accord avec Branda et al que la détection et la notification des protozoaires non pathogènes sont discutables En l’absence d’études qui montrent que ces résultats peuvent prédire la présence d’autres organismes pathogènes dans le tractus gastro-intestinal, cette information est d’importance clinique limitée concernant les kystes de protozoaires pathogènes, Les kystes de Giardia lamblia sont généralement identifiables lors d’examens de fixation humide à l’iode, et les frottis colorés en permanence peuvent aider à identifier la nature des kystes amibiens. Cependant, l’examen microscopique ne permet pas de distinguer l’Entamoeba dispar pathogène de l’Entamoeba pathogène morphologiquement identique. histolytica Que fait un clinicien quand il ou elle reçoit un rapport qui dit, “kystes d’Entamoeba histolytica / dispar” Peut-être, par prudence, un clinicien peut souvent décider de prescrire un traitement avec le métronidazole potentiellement toxique, ce qui est évidemment inutile en cas d’infection par E dispar On pourrait imaginer qu’il serait plus approprié et rentable d’examiner uniquement les supports humides concentrés colorés à l’iode et de vérifier les échantillons suspects avec un immunodosage pour confirmer la présence de G lamblia et / ou d’E histolytica. D’autre part, le criblage des espèces Coccidiae est Les espèces de Cryptosporidium sont une cause importante de diarrhée, en particulier chez les personnes infectées par le VIH et chez les enfants. Sa ressemblance avec les infections bactériennes conduit souvent les cliniciens à demander uniquement des cultures de selles. Nous utilisons la coloration fluorescente auramine O peu coûteuse dans notre établissement. pour le dépistage rapide de tous les échantillons de fèces pour les espèces de Coccidiae, y compris les excréments non centrifugés envoyés en milieu portuaire pour les cultures de selles Huit des infections coccidiennes ont été détectées uniquement de cette manière Ainsi, si la maîtrise des coûts est l’objectif principal, il y a peut-être de nombreux aspects de l’examen O & P recommandés qui pourraient et devraient être réévalués et étudiés. Les altérations discutées ci-dessus ne sont certainement pas la meilleure approche, mais elles pourraient être assez bonnes Read more “Examens de l’ovaire et du parasite des selles: le meilleur ennemi du bien”

Obtenir le bon label

La programmation actuelle des AINS est appropriée, mais des étiquettes de mise en garde plus strictes sont requises, les régulateurs ont statué.

La TGA a récemment terminé son examen de l’innocuité cardiovasculaire des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens et de l’examen de l’innocuité du diclofénac, lancé plus tôt cette année après des rapports sur des événements cardiovasculaires indésirables à la suite de leur utilisation. Read more “Obtenir le bon label”

Intimidation en milieu de travail

Ceux qui peuvent, font; Ceux qui ne peuvent pas, bully.Tim FieldMorbidité modèles de la pratique générale dans le monde entier mettent en évidence la forte prévalence des problèmes de santé mentale, les plus courants étant la dépression, l’anxiété et la perturbation du sommeil. Beaucoup de victimes admettent avoir stressé au travail, et certaines d’entre elles sont victimes d’intimidation en milieu de travail, définie comme un comportement persistant, offensant, abusif, intimidant, malveillant ou insultant; abus de pouvoir; ou sanctions pénales injustes. Ceux-ci font que le destinataire se sent contrarié, menacé, humilié ou vulnérable, sape sa confiance en soi et peut lui causer du stress.1 Rayner et Hoelt décrivent cinq catégories de comportements d’intimidation: menaces au statut professionnel, menaces à la réputation personnelle, isolement, surmenage et déstabilisation.2Une combinaison mortelle de rationalisme économique, de concurrence croissante, de réduction des effectifs, et # x0201d; et la mode actuelle pour dur, dynamique, “ macho ” les styles de gestion ont créé une culture dans laquelle l’intimidation peut prospérer, en produisant des produits toxiques et toxiques; Ces lieux de travail perpétuent le dysfonctionnement, la peur, la honte et l’embarras, intimidant ceux qui osent parler et nourrir une épidémie silencieuse. Read more “Intimidation en milieu de travail”

Aloperine et ses dérivés comme une nouvelle classe de VIH -1 Inhibiteurs d’entrée

L’infection par le VIH-1 et le SIDA ont touché des millions de personnes dans le monde.1,2 Bien que la thérapie antirétrovirale (ART) contre le VIH / SIDA ait été

réussi à contrôler la réplication virale chez les personnes infectées, 3,4 la thérapie actuelle n’a pas réussi à obtenir une guérison complète en raison de la Read more “Aloperine et ses dérivés comme une nouvelle classe de VIH -1 Inhibiteurs d’entrée”

Fièvre hémorragique mortelle causée par le virus du Nil occidental aux États-Unis

Contexte La plupart des infections à VNO par le virus du Nil occidental chez les humains sont asymptomatiques; une maladie grave survient chez un nombre relativement faible de patients et se manifeste typiquement par une encéphalite, une méningite ou une paralysie flasque aiguë. Quelques cas de maladie potentiellement mortelle avec des manifestations hémorragiques diffuses ont été rapportés en Afrique; cependant, cette présentation clinique n’a été documentée pour aucun des cas de maladie du VNO signalés aux États-Unis pendant – Nous décrivons un cas d’infection au VNO fulminant chez un homme de Floride âgé de plus de 13 ans qui est décédé après une brève maladie Les tests diagnostiques traditionnels et contemporains, y compris l’isolement en culture, l’examen au microscope électronique, l’amplification en chaîne par polymérase inverse-transcriptase et les colorations immunohistochimiques, ont été utilisés pour confirmer l’infection systémique par le VNO chez le patient obtenir la description. L’examen au microscope électronique a identifié l’isolat comme un flavivirus, et la réaction en chaîne de la polymérase inverse a amplifié des séquences de WNV spécifiques de l’isolat et du tissu du patient. Chaîne de polymérase quantitative réaction identifiée approximative Des copies virales / ml dans le sérum du patient ont été détectées par des colorants immunohistochimiques dans les cellules mononucléaires intravasculaires et l’endothélium dans la peau, les poumons, le foie, les reins, la rate, la moelle osseuse et le système nerveux central; Bien que les maladies hémorragiques soient une manifestation rare de l’infection par le VNO, les découvertes fournies par ce rapport peuvent offrir de nouvelles perspectives concernant le spectre clinique et la pathogenèse de la maladie du VNO chez l’homme. Read more “Fièvre hémorragique mortelle causée par le virus du Nil occidental aux États-Unis”

Nouveaux traitements pour l’hépatite C: Comment pouvons-nous gérer la durabilité

A l’éditeur-Rein et aux co-auteurs il faut féliciter pour leur analyse exhaustive sur le rapport coût-efficacité des traitements de l’hépatite C Même si d’autres analyses avaient précédemment suggéré des résultats similaires à ceux du rapport coût-efficacité incrémental ICER , La perspective nationale est un atout important de ce travail et augmente la fiabilité des estimations finales de rentabilité. Il est bien connu que le RCED est un paramètre «intensif» car sa valeur ne dépend pas du nombre de patients évalués pour son estimation: le RCES En effet, le calcul de l’impact budgétaire BI d’une intervention de santé est un paramètre «extensif» car les IB sont directement concernés. influencé par la taille de la population de patients concernée qui est connue pour être très importante pour le virus de l’hépatite C (VHC) dans la plupart des pays. Les médicaments contre l’hépatite C présentés aux décideurs sont beaucoup plus du côté des BI que du côté des ICER. Il y a en fait de fortes démonstrations que les ICER sont acceptables , mais nous n’avons pas de solution efficace pour gérer les BI de ces traitements Bien que Rein et al n’aient pas mentionné ce point, quelques expériences préliminaires pour gérer la BI de ces traitements ont déjà été menées dans certaines juridictions , et la plupart de ces expériences ont essayé de réduire les coûts de traitement par l’application d’un accord prix-volume entre le donneur d’ordre et le fabricant En Italie, une telle approche a été arrêtée pour tous les patients couverts par le régime national de remboursement ; La décision de remboursement en France est similaire Bien que le contenu de ces accords sur les prix et les volumes soit strictement confidentiel , certaines informations ont été divulguées et la presse non professionnelle ainsi que des conférenciers faisant autorité ont divulgué certains détails de ces accords. , bien qu’il soit publiquement connu que le prix total de Sovaldi en Italie soit de EUR par semaine, certains journaux ont rapporté qu’en traitant de plus en plus des milliers de brevets italiens avec le médicament, le coût par patient sera progressivement réduit ou EUR à la suite de l’accord prix-volume entre notre agence nationale et Gilead Malheureusement, le manque de transparence de ces stratégies et leur caractère strictement confidentiel ne permettent pas actuellement de conclure que ces accords sont la meilleure solution au problème Enfin, il existe une preuve clinique croissante que les avantages des nouveaux agents chez les patients atteints d’hépatite C comprennent non seulement l’effet favorable sur le manifestations hépatiques de la maladie, mais aussi une série d’effets favorables sur la composante extra-hépatique de l’infection par le VHC Ce point mérite d’être mentionné car, en tenant compte des maladies extra-hépatiques, les véritables ICER de ces traitements pourraient être plus favorable que les valeurs déjà publiées dans les rapports précédents Read more “Nouveaux traitements pour l’hépatite C: Comment pouvons-nous gérer la durabilité”