Nouvelles et événements de septembre

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Nouveau médicament antipaludique approuvé

En juillet, Malarone, une nouvelle association de médicaments plus anciens, l’atovaquone et le chlorhydrate de proguanil, a été approuvé par la Food and Drug Administration des États-Unis pour la prévention et le traitement du paludisme à Plasmodium falciparum aigu chez les adultes et les enfants. pour le traitement du paludisme, mais n’a pas été commercialisé ici puisque le sAtovaquone Mepron est approuvé pour le traitement des patients atteints de pneumonie à Pneumocystis carinii Atovaquone a été trouvé actif contre les espèces de Plasmodium in vitro, mais, lorsqu’il est utilisé cliniquement comme agent unique pour le traitement Des études cliniques supplémentaires ont montré que, lorsque l’atovaquone était associée au proguanil, un taux de guérison du paludisme supérieur à% pouvait être atteint. Selon un communiqué de presse de la FDA, l’atovaquone / proguanil est hautement efficace pour le traitement et la prévention du paludisme: “Efficacité globale chez les patients évaluables Malarone a été évalué pour la prévention du paludisme à P. falciparum dans des essais cliniques en Afrique. Pendant une période d’environ mois, le paludisme est survenu chez des patients ayant reçu du Malarone. La résistance aux médicaments antipaludéens est un problème croissant, et une résistance a été documentée avec le traitement au proguanil D’après Radloff et al , des études in vitro ont démontré que la combinaison d’atovaquone et de proguanil agit synergique contre le paludisme à P. falciparum; Un moyen de retarder le développement de la pharmacorésistance consiste à utiliser une polythérapie. Théoriquement, la combinaison d’agents ayant des demi-vies différentes empêchera l’apparition de souches résistantes. Glaxo Wellcome a proposé un don global de millions de traitements de la combinaison La lutte contre le paludisme non compliqué a échoué Les avantages et les désavantages du programme de dons de Malarone ont fait l’objet de débats dans The Lancet depuis que le programme a été proposé il y a des années par des agences de développement, de santé et gouvernementales nationales et internationales. Selon Glaxo Wellcome, des programmes pilotes ont été lancés en Ouganda et au Kenya en vue de s’étendre à d’autres pays où le paludisme pharmacorésistant pose un problème fièvre de malte. Les médicaments antipaludiques établis: chloroquine, quinine, méfloquine, sulfadoxine-pyriméthamine et tétracyclines La prévention et le traitement du paludisme à P. falciparum varient selon la sécurité, le coût et le niveau de résistance. Des essais randomisés multicentriques en double aveugle, qui ont comparé les régimes de prophylaxie du paludisme pour les voyageurs aux tropiques qui n’avaient pas d’immunité contre le paludisme, ont été récemment rapportés lors de la conférence Interscience sur les agents antimicrobiens et la chimiothérapie. Chez les voyageurs, la prophylaxie à l’atovaquone / proguanil était associée à la fois à un taux moins élevé d’effets indésirables neuropsychiatriques, comparativement à la méfloquine, et à un taux plus faible d’effets secondaires gastro-intestinaux par rapport à la chloroquine / proguanil. Le communiqué de presse de la FDA décrit le traitement habituel pour les adultes atteints de paludisme et le traitement prophylactique: l’atovaquone / proguanil est administré en une seule dose quotidienne de comprimés de la dose quotidienne totale de g atovaquone et de mg de proguanil. chlorhydrate pendant des jours consécutifs Un cours prophylactique d’atovaquo ne / proguanil est donné sous forme de comprimé mg d’atovaquone et de mg de chlorhydrate de proguanil par jour pour les adultes, qui doit commencer ou jours avant d’entrer dans une zone d’endémie palustre et se poursuivre quotidiennement pendant le séjour et pendant les jours après le retour. détermine une dose pour le traitement et la prévention du paludisme Dans une note connexe, une étude récente de Dorsey et al a révélé que la majorité des cas de paludisme importés aux États-Unis étaient associés au non-respect des directives pour la prévention des schémas prophylactiques. Les auteurs ont également identifié un groupe à risque élevé qui omet souvent de demander conseil avant le voyage: les immigrants américains voyageant dans leur pays de naissance étaient significativement moins susceptibles que les voyageurs nés aux États-Unis d’avoir utilisé une chimioprophylaxie% vs%, P = Pour plus d’informations, voir le document de discussion de la FDA disponible à http://www.fdagov/bbs/ topics / ANSWERS / ANShtml et le communiqué de presse de Glaxo Wellcome annonçant l’approbation de Malarone par la FDA, disponible à l’adresse http: // w wwglaxowellcomecom / navbar_presshtm

Lignes directrices sur la sinusite concurrentes: ce qui est juste

Le SAHP est un organisme sans but lucratif créé grâce aux efforts conjoints de l’American Academy of Otolaryngic Allergy, de l’American Academy of Otolaryngology, de la chirurgie cervico-faciale AAOHN et de l’American Société Rhinologique Beaucoup des contributeurs aux directives SAHP, énumérés dans les remerciements, ont divulgué le parrainage financier de diverses sociétés pharmaceutiques SAHP a également énuméré des personnes du CDC et de la Food and Drug Administration en tant que consultants “La question clé est de savoir comment pour diagnostiquer de manière fiable la sinusite bactérienne », a déclaré Dale Gerding, MD, chef des services médicaux, Veterans Affairs Chicago Health Care System-Lakeside Division; professeur de médecine et de médecine de laboratoire / pathologie à la Northwestern University Medical School de Chicago; et vice-président des affaires médicales chez ican, INC, et directeur de icanPRESCRIBE, tous les deux à Eden Prairie, MinnesotaDiagnostic de la sinusite bactérienne est très difficile, Gerding a déclaré Malheureusement, le «gold standard» pour le diagnostic de sinusite bactérienne aiguë implique une procédure invasive, maxillaire La plupart des médecins n’effectueront pas cette procédure Après avoir regardé les images de la façon dont vous allez dans le nez avec cette longue aiguille et percer les côtés de la paroi sinusale Malheureusement, l’échographie, la radiographie, la tomodensitométrie et l’IRM ne permettent pas de distinguer entre la sinusite virale et bactérienne. Aucune des recommandations ne recommande ces méthodes pour le diagnostic de routine de la sinusite bactérienne aiguë. la sinusite bactérienne aiguë repose uniquement sur des indices cliniques, tels que le pus ou les sécrétions purulentes dans le nez et la douleur faciale Selon Gerding, ni guid Eline explique comment diagnostiquer la sinusite bactérienne aiguë “Une meilleure discrimination entre les signes cliniques de la sinusite est nécessaire”, explique-t-il. Le développement d’un test diagnostique non invasif qui distingue de manière fiable la sinusite bactérienne de la sinusite virale serait extrêmement utile. un raisonnement similaire dans le traitement des algorithmes de traitement de la sinusite aiguë, en tenant compte de la gravité de la maladie et de l’utilisation préalable d’antibiotiques. Les paramètres pharmacocinétiques et pharmacodynamiques prenant en compte la prévalence et l’activité des GerdingLes recommandations du groupe ad hoc et le rapport AHRQ ne mentionnaient que l’amoxicilline et le triméthoprime-sulfaméthoxazole TMP / SMX en tant qu’antimicrobiens de première intention pour le traitement des sinusites aiguës. Les choix du SAHP pour l’antibiothérapie de première intention comprennent également l’amoxicilline. Le clivulanate Augmentin, cefpodoxime proxétil Vantin et Cefuroxime axetil Ceftin Les antimicrobiens de deuxième intention énumérés dans les deux directives sont très similaires «Les preuves actuelles ne justifient pas l’utilisation des nouveaux antibiotiques pour traiter la rhinosinusite bactérienne aiguë non compliquée, acquise dans la communauté». déclare le rapport de l’AHRQ Selon Gerding, la meilleure information concernant les résultats cliniques de la sinusite bactérienne est contenue dans le rapport AHRQ Cependant, au moment où le rapport a été rédigé, il n’y avait pas suffisamment de littérature disponible pour examiner le rôle des organismes résistants aux antimicrobiens. dans la sinusite Il a dit que le rapport AHRQ n’était pas capable de déterminer à partir de la littérature les réponses aux questions clés: comment diagnostiquer cliniquement la sinusite bactérienne avec un haut degré de précision et quel antibiotique utiliser pour traiter la sinusite bactérienne résistance aux antimicrobiens, en particulier à Streptococcus pneumoniae “Empiric u L’administration d’amoxicilline ou de TMP / SMX en première ligne, deux agents peu coûteux ayant d’excellents taux de réponse clinique, ne résout pas la question de l’utilisation inappropriée, y compris la durée optimale du traitement, ce qui contribue à accroître la résistance aux antimicrobiens. Il est bien documenté que le traitement antimicrobien antérieur, en particulier pour les infections à S pneumoniae, conduit à une résistance antimicrobienne. Les deux directives récentes abordent la question du traitement antibiotique antérieur et recommandent l’utilisation d’un agent de deuxième ligne, dit-il. , l’American Academy of Pediatrics, et l’American College of Physicians ont tous des plans pour développer ou mettre à jour les directives cliniques sur la sinusite aiguë. Le CDC, conformément au plan de résistance aux antibiotiques inter-agences, devrait émettre des recommandations pour une utilisation judicieuse des antibiotiques. nombre de maladies respiratoires, y compris la sinusite Un rapport de preuve supplémentaire pour le le diagnostic et le traitement de la sinusite aiguë dans la population pédiatrique seront probablement aussi publiés avant la fin de l’année