Nombre de cellules CD: baisse de la valeur de l’admissibilité au traitement antirétroviral

Les études suggèrent que les numérations de la CD au début de l’infection par le VIH ne prédisent pas les résultats de santé publique pertinents tels que la progression de la maladie, la mortalité et les maladies infectieuses. La transmission du VIH chez les personnes vivant avec le VIH varie également considérablement au sein des individus et entre les populations, ce qui conduit à des mesures imprécises et à une initiation arbitraire au TARV Pour capturer les avantages cliniques et préventifs du traitement, la riposte mondiale au VIH la numération des CD de couverture pour le traitement antirétroviral était nécessaire lorsque les médicaments étaient coûteux et avaient des effets secondaires graves, et lorsque l’impact de l’initiation précoce du TAR n’était pas clair. Cependant, les données actuelles suggèrent que les numérations CD peuvent toujours jouer un rôle dans les soins cliniques pour commencer la prophylaxie. infections opportunistes, le nombre de CD devrait cesser o être requis pour l’initiation du TARV

VIH, ART, numération cellulaire des CD, test universel et traitement, continuum de soins La thérapie par médicaments antirétroviraux s’est révélée efficace pour traiter les personnes vivant avec le virus de l’immunodéficience humaine VIH en , et il a été suggéré que la thérapie antirétrovirale pouvait stopper le VIH. Pour optimiser l’allocation des ressources et améliorer la santé, les organisations internationales de santé ont publié des directives qui recommandent quelles personnes devraient être éligibles pour initier des critères antirétroviraux. Les stades cliniques III et IV de l’OMS sont indiqués pour le traitement antirétroviral dans les directives et de l’OMS. Toutefois, pour les patients des stades I et II de l’OMS, le traitement antirétroviral est basé sur les seuils de numération des lymphocytes T CD. a fait l’objet d’un débat considérable, avec des points de vue différents exprimés à des moments différents. Lorsque l’OMS a publié ses premières Bien qu’elles aient eu accès aux mêmes résultats, les comités scientifiques ont tiré des conclusions différentes quant au moment où les adultes devraient commencer. ART Tous ont convenu que les personnes atteintes du SIDA -définir les maladies Les stades III et IV de l’OMS doivent débuter le traitement antirétroviral, mais en l’absence de maladies définissant le SIDA, le TAR recommandé par l’OMS pour les personnes ayant un nombre de CD ≤ cellules / μL , ≤ cellules / μL ou une charge virale & gt; copies / mL tout en considérant ART pour les personnes avec un nombre de CD – cellules / μL , et le DHHS recommandé ART pour les personnes ayant un nombre de CD ≤ cellules / μL ou une charge virale & gt; copies / mL Au fil du temps, le critère d’éligibilité à l’ART basé sur le nombre de CD a augmenté, et à l’OMS a augmenté le seuil de numération CD pour ≤ cellules / μL, plus proche de la recommandation DHHS des années plus tôt. recommandation plus récente pour «tester et traiter» , les directives mondiales sur les antirétroviraux entre pays affichent toujours des différences marquées, ce qui pourrait s’expliquer par le contexte local de capacité et de disponibilité des ressources, mais pose la question de savoir si les recommandations devraient représenter Dans leurs lignes directrices, l’OMS, expliquant sa décision de recommander le TAR uniquement aux personnes ayant un nombre de CD ≤ cellules / μL, a noté que «le début du traitement avant que la numération des CD tombe en dessous de la norme. / mm fournit clairement des avantages cliniques », mais que le traitement devrait être limité à ceux qui ont un compte de CD & lt; Le IAS a également admis que «les effets du traitement sur la survie à des numérations de cellules CD plus élevées ne sont pas documentés», mais ils ont néanmoins déclaré que les effets du traitement sur la survie ne sont pas documentés. Les préoccupations «ne devraient pas masquer les changements dramatiques de la morbidité et de la mortalité liées au VIH résultant du traitement de la maladie avancée» Dans les lignes directrices les plus inclusives, le DHHS affirme que leur «approche agressive est fortement basée sur … le principe Avant même le développement d’une immunosuppression significative “Même après avoir examiné la toxicité potentielle et les coûts des schémas thérapeutiques précoces, la disparité des critères de DC au fil du temps démontre l’absence de consensus sur l’initiation ART basée sur le nombre de CD. de CD compte comme un marqueur fiable pour l’initiation et la priorisation de l’ART compte tenu des preuves scientifiques actuelles

Tableau Politiques de traitement antirétroviral dans les pays Politique de comptage des CD, cellules / μL – – Indépendamment du nombre de CD Pays-Bas, DHHS Australie, Brésil, France, Corée du Sud Espagne, Thaïlande ≤ considérer pour ≥ DHHS Italie Argentine Hong Kong ≤ Algérie OMS, Bolivie, Equateur, Éthiopie, Honduras, Madagascar, Mali, Oman, Rwanda, Tunisie, Ouganda, Zambie, Zimbabwe OMS, Bangladesh, El Salvador, Gabon, Kenya, Lesotho, Malawi, Mauritanie, Myanmar, Namibie, Népal, Afrique du Sud, Soudan du Sud, Sri Lanka , Soudan, Venezuela, ≤ envisager pour ≤ Guyanaa Uruguay, Guinée Autriche, Belize, Allemagne, Mexique Costa Rica ≤ Djibouti, Sierra Leone Burkina Faso, Canada, Moldavie, Niger, Papouasie Nouvelle Guinée, Nicaragua, Suède OMS, Burundi, Chili, Démocratique République du Congo, Ghana, Maroc, Nigéria, Swaziland OMS, Angola, Haïti, Indonésie, Jamaïque, Kazakhstan, Malaisie, Panama, Paraguay, Suisse, Vietnam OMS, Botswana, Bénin, Cambodge, C hina, Guatemala, Pérou, Mozambique, Tanzanie Grande-Bretagne, République dominicaine, Inde ≤ envisager pour ≤ Colombie ≤ envisager pour ≤ Cap-Vert OMS, Afghanistan, Russie, Ukraine OMS, Cuba ≤ OMS, Côte d’Ivoire, Pakistan Bhoutan, Comores, République démocratique populaire lao, Libéria Philippines Cameroun Politique de comptage des CD, cellules / μL – – Indépendamment du nombre de CD Pays-Bas, DHHS Australie, Brésil, France, Corée du Sud Espagne, Thaïlande ≤ considérer pour ≥ DHHS Italie Argentine Hong Kong ≤ Algérie OMS, Bolivie, Équateur, Éthiopie, Honduras, Madagascar, Mali, Oman, Rwanda, Tunisie, Ouganda, Zambie, Zimbabwe OMS, Bangladesh, El Salvador, Gabon, Kenya, Lesotho, Malawi, Mauritanie, Myanmar, Namibie, Népal, Afrique du Sud, Soudan du Sud, Sri Lanka, Soudan, Venezuela, ≤ envisager pour ≤ Guyanaa Uruguay, Guinée Autriche, Belize, Allemagne, Mexique Costa Rica ≤ Djibouti, Sierra Leone Burkina Faso, Canada, Moldavie, Niger, Papouasie-Nouvelle-Guinée, Nicaragua, Suède OMS, Burundi, Chili, République démocratique du Congo, Ghana, Maroc, Nigéria, Swaziland OMS, Angola, Haïti, Indonésie, Jamaïque, Kazakhstan, Malaisie, Panama, Paraguay, Suisse, Vietnam OMS, Botswana, Bénin, Cambodge, Chine, Guatemala, Pérou, Mozambique, Tanzanie Grande-Bretagne, République dominicaine, Inde ≤ envisager pour ≤ Colombie ≤ envisager pour ≤ Cap-Vert OMS, Afghanistan, Russie, Ukraine OMS, Cuba ≤ OMS, Côte d’Ivoire, Pakistan Bhutan, Comores, République démocratique populaire lao, Libéria Philippines Cameroun La liste est mise à jour en avril et dépend de la publication des directives nationales. Les pays indiqués en italique sont conformes aux directives de l’OMS pour une année donnée; les pays figurant en gras recommandent le traitement antirétroviral précoce par rapport à la recommandation de l’OMS. Abréviations: DHHS, Département américain de la santé et des services sociaux; L’OMS, l’Organisation mondiale de la Santé (OMS), l’Autriche, l’Allemagne et la Guyane recommandent en outre de prendre en compte le TAR au nombre de CD ≥ cellules / μLView Large

Aptitude des cellules CD à déterminer l’admissibilité au traitement antirétroviral

Un marqueur de laboratoire de substitution à utiliser comme principal critère d’éligibilité pour commencer un TAR doit répondre à plusieurs critères cliniques et de santé publique D’un point de vue clinique, le marqueur doit prédire la progression de la maladie et le risque de transmission du virus. Tableau Bien que de nombreux marqueurs possibles existent, la plupart des lignes directrices étaient et continuent d’être basées sur le nombre de CD Par conséquent, nous allons examiner comment le compte de CD remplit chaque critère pour le traitement antirétroviral, particulièrement tôt après l’infection par le VIH, qui est la période pour laquelle les lignes directrices sur le TAR sont débattues

Résultats cliniques Résultats probables Résultats cliniques probables Évaluer la progression de la maladie Mauvaise corrélation avec la progression de la maladie au début de l’infection par le VIH Non Prédire la transmission de la maladie Mauvaise corrélation avec la charge d’ARN du VIH, et donc la transmission du VIH au début du VIH Infections Non Mesures constantes Faible variabilité chez les individus Variable selon l’heure, le sexe, le statut tabagique Non Variabilité faible selon les populations Variable par pays et sous-type VIH Non Variabilité faible selon les sites et les dispositifs Variable par lieu et méthode de mesure Non Faisable à mettre en œuvre Le nombre de CD est un obstacle dans le continuum des soins et empêche la continuité des soins grâce à des barrières logistiques. Pas de critère Résultats cliniques Résultat clinique idéal Prévoir la progression de la maladie Faible corrélation avec la progression de la maladie au début de l’infection par le VIH Non Prédire la transmission de la maladie Faible corrélation avec le VIH Charge d’ARN, et donc transmission du VIH au début de l’infection par le VIH. moment de la journée, sexe, tabagisme Non Variabilité faible entre les populations Variable par pays et sous-type VIH Non Variabilité faible entre sites et dispositifs Variable par lieu et méthode de mesure Non Faisable à mettre en œuvre Ne gêne pas la décentralisation et la mise en œuvre à grande échelle la décentralisation et réduit les ressources pour le suivi de la TAR Non améliore le continuum de soins du VIH Le nombre de CD est un obstacle dans le continuum des soins et empêche la continuité des soins grâce aux barrières logistiques Non Abréviations: TAR, thérapie antirétrovirale; VIH, virus de l’immunodéficience humainea Le marqueur de substitution clinique idéal aurait les caractéristiques suivantes, dont aucune n’est satisfaite par le nombre de CD et la politique de numération des CD existante.

Prévoir la progression de la maladie, la réponse au traitement antirétroviral et la transmission du VIH

Un marqueur de substitution clinique utile pour la progression de la maladie doit indiquer aux prestataires de soins et aux décideurs les états de santé actuels et prévus du patient, ainsi que fournir des informations sur les conséquences sanitaires et communautaires des décisions cliniques. mesure directe du pronostic d’une personne en phase terminale du VIH, à forte numération cellulaire CD, la mesure a peu de valeur pronostique De plus, les numérations cellulaires CD ne sont pas associées à l’infectiosité d’une personne, elles ne fournissent donc aucune information importante sur la prévention du VIH.

Progression de la maladie

Les personnes vivant avec le VIH progressent vers le SIDA en moyenne après des années d’infection, mais l’hétérogénéité de la progression du VIH nécessite un marqueur de substitution qui prédit le taux attendu de progression de la maladie vers la mortalité. Cependant, la corrélation est faible au début de l’infection par le VIH lorsque l’initiation du TAR a été remise en question. Une revue quantitative des données des études de Korenromp et al a révélé que tôt dans l’infection par le VIH, les numérations progression en raison de leur forte variabilité, même chez les personnes saines et non infectées par le VIH, et que lorsque le nombre de CD est & gt; Dans une étude sur les séroconverters en Ouganda, Eller et ses collaborateurs ont découvert que ni l’activation ni l’épuisement des lymphocytes T CD n’étaient corrélés avec la progression de la maladie En outre, une analyse de l’étude Multicenter AIDS Cohort Study ont trouvé que la numération CD médiane n’expliquait respectivement que% et% de la variabilité des probabilités de SIDA et de mort, alors que la charge virale expliquait respectivement% et% Globalement, la survie après séroconversion semble être indépendante du nombre de cellules CD Les mesures CD ne révèlent ni le pronostic ni le résultat du test, fournissant ainsi peu d’informations sur le moment où le traitement antirétroviral devrait être instauré chez les personnes ayant un nombre élevé de CD. sont la raison de leur présentation à une clinique, et cela devrait toujours être suivi d’un test VIH Si un clinicien estime nécessaire de connaître la gravité de la personne la condition est, alors il peut y avoir une valeur marginale pour mesurer le nombre de CD, mais comme le test VIH régulier et le traitement immédiat, suivant les nouvelles directives de l’OMS, sont disponibles, la valeur du nombre de CD est susceptible de diminuer encore plus

Transmission du VIH

En plus de prédire la santé du patient, le marqueur pronostique optimal pour le staging devrait indiquer le risque de transmission du VIH. Des études ont démontré la forte corrélation entre la charge d’ARN du VIH et la transmission du VIH. Quinn et al. associé à un rapport de taux% intervalle de confiance, – pour la transmission sexuelle du VIH , similaire à une étude de la transmission mère-enfant par Chuachoowong et al, qui a trouvé une augmentation de la probabilité de transmission du VIH par log de l’augmentation de la charge virale plasmatique Cependant, les CD ont une faible corrélation avec la charge virale et ne prédisent donc pas la transmission De plus, les personnes ayant un nombre élevé de CD peuvent aussi avoir une charge virale élevée durant les infections aiguës et chroniques Kranzer et al. % de la population avait un nombre de CD ≤ cellules / μL, mais% avait une charge virale & gt; copies / mL Dans une communauté rurale ougandaise, Jain et al ont trouvé que seulement% de la population avait un nombre de CD ≤ cellules / μL, mais% avait une charge virale & gt; copies / mL Dans de tels contextes, la mauvaise corrélation résulterait en l’échec d’un critère ART basé sur le nombre de CD pour réduire substantiellement la transmission du VIH

Produire des mesures cohérentes

Pour élaborer des recommandations de lignes directrices, un marqueur utilisé pour l’initiation du TAR devrait produire des mesures cohérentes et présenter une faible variabilité au sein des individus et entre les populations. Les directives internationales reposant sur un marqueur de substitution seraient idéalement applicables au moins en Afrique subsaharienne. de la population mondiale de personnes vivant avec le VIH Cependant, le nombre de CD varie grandement selon les individus, les populations et les centres de test. En conséquence, une seule mesure CD, ou même des mesures CD répétées, le même jour peut être trompeuse. car il n’indique ni la trajectoire de l’individu ni le nombre de CD de base de l’individu.

Tableau Facteurs Influencant CD Cellule Compte Facteur Tendance Temps de la journée Corrélation positive Indice de masse corporelle Corrélation positive Sexe Supérieur chez les femelles [, -] Tabagisme chez les fumeurs [,,] Âge Corrélation positive Environnement Exposition aux agents pathogènes , maladie aiguë Factor Trend Temps de la journée Corrélation positive Indice de masse corporelle Corrélation positive Sexe Supérieur chez les femmes [, -] Tabagisme chez les fumeurs [,,] Âge Corrélation positive Environnement Exposition aux agents pathogènes , maladie aiguë La numération des CD présente une variabilité significative en fonction de multiples facteurs qui ne sont pas pris en compte dans les traitements antirétroviraux existants. Politiques ART La variabilité fait des comptes de CD un marqueur peu fiable pour l’initiation de l’ARTVoir Grand

Au sein des individus

Les numérations CD sont très variables chez les personnes vivant avec le VIH, et les mesures répétées ne produisent pas de résultats cohérents. Il a été démontré que les numérations CD varient chez les personnes vivant avec le VIH autant que les cellules / μL P = et cellules / μL P = entre le matin et l’après-midi D’autres facteurs tels que l’indice de masse corporelle , le sexe , la maladie et l’état tabagique influencent également significativement le nombre de CD. Dans les critères d’initiation au traitement antirétroviral, et si les patients obtiennent des résultats différents selon les jours, l’individu peut recevoir des soins cliniques inefficaces. Par exemple, une étude récente sur le dépistage communautaire du VIH a révélé que% des patients étaient éligibles au traitement antirétroviral. les tests de dépistage sur le lieu de soins au cours des visites à domicile et des visites de conseil n’ont pas initié le traitement antirétroviral à la clinique locale parce qu’on leur a dit qu’ils n’étaient pas éligibles lorsqu’ils ont été retestés

Parmi les populations

Parmi les populations, les mesures de CD sont également très variables Une revue des données d’études observationnelles dans les pays d’Afrique a montré que chez les personnes sans VIH, les numérations de CD varient largement au sein des populations interquartiles, – cellules / μL et parmi les populations. Cette variabilité peut conduire à la fois chez les personnes en bonne santé avec un nombre de CD faible initiant un TAR et chez les personnes avec un nombre de CD élevé retenu. Par exemple, le nombre moyen de CD chez les personnes sans VIH était aussi élevé que les cellules / μL en Ouganda et aussi bas que les cellules / μL au Botswana, les CD varient aussi significativement selon les facteurs environnementaux, tels que l’exposition aux agents pathogènes , spécifiques au pays et au contexte Enfin, Amornkul et al ont trouvé une différence cellules / μL P = entre sous-types Cellules C / μL et sous-type A / μL, sous-types communs de VIH en Afrique subsaharienne, quelques mois après l’infection par le VIH Avec une variabilité considérable selon les populations, l’utilisation d’une norme vels pour l’initiation sans ajustement pour la population et le contexte n’a pas de sens

Figure Vue largeTélécharger la diapositiveLa numération cellulaire CDMedian dans les populations africaines Botswana , République centrafricaine , Ethiopie , Guinée-Bissau , Kenya , Malawi , Nigeria , Afrique du Sud , Tanzanie , Ouganda , et Zambie Les points représentent les centiles dans l’échantillon Les marqueurs bleus représentent les mâles, les marqueurs rouges représentent les femelles et les marqueurs verts représentent les deux sexesFigure View largeTélécharger la lameComptabilité des cellules CD dans les populations africaines Botswana , Centrafrique République , Ethiopie , Guinée-Bissau , Kenya , Malawi , Nigeria , Afrique du Sud , Tanzanie , Ouganda et Zambie Les points représentent centiles dans l’échantillon Les marques bleues représentent les mâles, les marques rouges représentent les femelles et les marques vertes représentent les deux sexes

Test de variabilité

Parmi les laboratoires, Raboud et al ont estimé que% de la variabilité des mesures de CD à partir du même échantillon de sang pouvait être attribuée à des facteurs de laboratoire De plus, Peeling et coll. méthodes et trouvé une variation de – à cellules / μL parmi les méthodes de test pour ceux avec un nombre de CD ≤ cellules / μL, et, plus important, une variation de – à cellules / μL pour ceux avec un nombre de CD & gt; cells / μL , démontrant le manque de fiabilité des tests, en particulier à un nombre élevé de CD lors de la mise en scène pour le traitement antirétroviral est contesté

Mise en œuvre pour la mise à l’échelle d’ART

Par le passé, la mise en scène du VIH pour le traitement antirétroviral était justifiée par rapport au manque de ressources et aux inquiétudes sur la toxicité de l’ART. Cependant, la TAR est maintenant bien tolérée , plus puissante plus facile à prendre […] Bien que les effets à long terme du traitement antirétroviral soient inconnus, il serait irresponsable que la possibilité d’effets indésirables à long terme l’emporte sur les avantages immédiats substantiels de l’ARTOn. Au niveau individuel, il a été démontré que le traitement antirétroviral réduit significativement les risques de SIDA , de mortalité et de transmission du VIH chez les couples hétérosexuels et les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes . ] Les derniers essais START stratégiques du traitement antirétroviral et TEMPRANO ont encore renforcé les preuves de l’instauration d’un traitement antirétroviral précoce en constatant que les personnes qui ont commencé le TARV précocement – avec un compte de la DC + gt; cellules / μL ou en avance sur les directives de l’OMS, respectivement – avaient une probabilité% et% inférieure d’événements indésirables graves, respectivement. Ces impacts individuels se traduisent par des avantages économiques et des améliorations de l’espérance de vie et de la morbidité VIH tendinite. L’accumulation de preuves pour un traitement précoce a provoqué des changements dans les cibles du VIH telles que le Programme commun des Nations Unies sur le VIH / SIDA ONUSIDA – cibles du diagnostic de% de toutes les personnes vivant avec le VIH. Le plan d’urgence du président pour la lutte contre le sida PEPFAR vise à utiliser les cibles et les nouvelles lignes directrices de l’OMS et de l’Association internationale des prestataires de soins de santé pour le dépistage et le démarrage dans le cadre des interventions appropriées au bon moment au bon endroit , et l’initiative IAPAC Fast Track Cities qui se concentre sur – dans les milieux urbains , sont tous des exemples de cibles élargies de traitement du VIH qui nécessitent un traitement antirétroviral l’initiation indépendamment du nombre de CD En plus des cibles ART internationales, à la fin de, les pays à revenu élevé et intermédiaire, y compris les États-Unis, le Brésil et l’Australie, offraient déjà le TAR indépendamment du nombre de cellules CD. La majorité des personnes vivant avec le VIH vivent dans des pays à revenu faible et intermédiaire qui ont encore un critère d’admissibilité au TARV. Une mise en œuvre à grande échelle et l’accès à des cibles telles que – nécessiteraient l’intégration d’un marqueur de laboratoire tel que Le dépistage ne doit pas entraver les autres efforts de prise en charge et l’instauration en temps opportun des numérations de CD ne répondent pas à ces critères, car ils nécessitent des équipements de laboratoire raisonnablement complexes et coûteux, ainsi que des chaînes de maintenance et d’approvisionnement. L’accès au CD s’est étendu, les coûts et l’accès au matériel fonctionnel ont été problématiques pour les personnes vivant avec le VIH la faisabilité de fournir des comptes de CD réguliers pour les près de millions de personnes qui ont besoin d’un traitement antirétroviral permanent

Faciliter la décentralisation

La décentralisation des soins est associée à une réduction de la morbidité et de la mortalité et à un lien accru avec les traitements antirétroviraux , avec la présence du VIH dans Même si les tests CD au point de service ont été développés et sont compatibles avec les mesures de laboratoire, la recommandation actuelle de l’OMS est d’utiliser les numérations de cellules CD de laboratoire lorsqu’elles sont disponibles. Ancrage de l’ART à de grands établissements de santé pour traiter les tests , prévenir la décentralisation des soins du VIHÉlever la riposte au VIH nécessite également une allocation stratégique des ressources Une utilisation importante des ressources consiste à surveiller les personnes sous antirétroviraux. médicaments, déterminer la prophylaxie des infections opportunistes et prévenir le développement de souches VIH résistantes aux antirétroviraux. Une étude récente souligne l’avenir de l’utilisation de la charge virale plutôt que de la numération des CD pour le suivi de la TAR Bien que la numération des CD joue un rôle important dans l’estimation du risque de mortalité et la prophylaxie contre certaines infections opportunistes Dans certains contextes où les programmes nationaux recommandent la prophylaxie par le cotrimoxazole pour toutes les personnes vivant avec le VIH, le nombre de CD peut ne pas être nécessaire pour la surveillance de la TAR. prophylaxie

Améliorer le continuum des soins

Les personnes vivant avec le VIH ont de nombreuses étapes à franchir avant d’être traitées avec succès. Ces étapes forment le continuum des soins VIH, qui suit les étapes du dépistage du VIH, de l’éligibilité au traitement antirétroviral, du traitement antirétroviral et de la suppression virale. Suppression virale Afin d’augmenter l’accès au traitement pour le million de personnes infectées par le VIH, la conception et la prestation des soins antirétroviraux devront éliminer les obstacles au traitement tels que les antirétroviraux, l’accès aux cliniques et les schémas thérapeutiques complexes. En Afrique du Sud, le pays où le fardeau du VIH est le plus élevé, seuls quelques% et% des personnes vivant avec le VIH ont été testés ou sont sous traitement antirétroviral, respectivement Les objectifs de l’ONUSIDA sont conçus en fonction de ces défis et nécessiteront, dans la plupart des cas, des changements programmatiques importants. Un seul obstacle à la thérapie antirétrovirale, l’élimination de la stadification du DC et l’établissement d’un ordre de priorité pour le TAR amélioreraient grandement la réponse globale au VIH.

CONCLUSIONS

Historiquement, il y a eu discordance dans les directives mondiales sur l’initiation des TAR, suggérant que les numérations CD ne sont pas un marqueur fiable pour l’initiation du TAR. Elles ne prédisent pas la progression ou la transmission de la maladie, produisent des résultats variables au sein des populations et entre elles. un obstacle à l’intensification des soins VIH et à la décentralisation. Le dénombrement des CD devrait être supprimé pour la hiérarchisation des antirétroviraux, et pour aller de l’avant, le traitement antirétroviral devrait être fourni aux personnes vivant avec le VIH indépendamment du nombre de CD. Si la pénurie et les coûts étaient actuellement plus sévères, alors un marqueur clinique comme la charge virale pourrait donner la priorité à ceux qui devraient transmettre le VIH et progresser rapidement vers le SIDA. profils, des coûts considérablement réduits et des preuves de plus en plus nombreuses Initier plus de patients sous traitement antirétroviral et éliminer les coûts de la mise en scène de l’ART créera un environnement propice à la décentralisation et à la mise à l’échelle des soins du VIH qui mettra le monde sur la bonne voie, non seulement pour atteindre l’ONUSIDA. – des cibles, mais pour les dépasser et atteindre une génération sans SIDA

Remarques

Contributions des auteurs R Y a été l’auteur principal de ce rapport, a élaboré les grandes lignes et a rédigé le premier projet; tous les coauteurs RMG, SG, BGW ont fourni une contribution critique sur les projets ultérieurs L’auteur correspondant avait la responsabilité finale de la décision de publicationDisclaimer Les sources de financement n’avaient aucun rôle dans la conduite de la revue, l’interprétation des résultats ou la rédaction du manuscrit RY a été soutenu par la Whitaker Foundation Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués