NICE recommande les naissances à domicile pour certaines mamans

Les naissances à domicile ont dominé les médias britanniques aujourd’hui, suite à la publication des conseils de l’Institut national pour l’excellence de la santé et des soins (NICE) sur la prise en charge des femmes en bonne santé et de leurs bébés pendant l’accouchement. Le principal sujet de discussion était la recommandation selon laquelle les femmes qui pensaient avoir un faible risque de complications de la grossesse seraient mieux servies en accouchant à la maison ou dans une unité dirigée par une sage-femme plutôt qu’à l’hôpital.

NICE a passé en revue les preuves pour la grande majorité des femmes enceintes en Angleterre et au Pays de Galles qui ont des grossesses saines et non compliquées. Le taux d’interventions, telles que l’utilisation de forceps ou une césarienne, chez ces femmes à faible risque est généralement légèrement plus faible dans les unités dirigées à domicile ou dirigées par des sages-femmes, comparé aux maternités hospitalières.

Pour les femmes qui ont leur deuxième ou un nouveau bébé, une naissance à la maison ou dans une unité dirigée par une sage-femme est une option tout aussi sûre. Cependant, pour les mères primipares à faible risque, l’unité dirigée par les sages-femmes peut être le meilleur choix.

Aucune femme ne sera forcée d’accoucher à la maison ou dans une unité dirigée par une sage-femme. NICE conseille que toutes les femmes à faible risque devraient être libres de choisir leur cadre de naissance, et être soutenues dans ce choix.

À qui la nouvelle orientation couvre-t-elle?

Cette nouvelle orientation se concentre sur la prise en charge des femmes en bonne santé avec des grossesses non compliquées et un faible risque de complications. Cela représente la majorité des femmes enceintes et des accouchements dans ce pays.

Selon NICE, environ 700 000 femmes accouchent chaque année en Angleterre et au Pays de Galles, dont environ 40% ont leur premier bébé. La majorité de ces femmes auront une grossesse et une naissance simples – environ 90% accouchent à terme (plus de 37 semaines de grossesse) pour un seul bébé qui présente la tête en premier. Environ les deux tiers des femmes vont aussi spontanément au travail (sans avoir besoin d’être induites).

Quelle a été la réaction des médias aux lignes directrices?

La réaction des médias aux directives a été mitigée. Certaines organisations de presse, telles que The Guardian, se sont montrées globalement favorables, soulignant les avantages des naissances unitaires à domicile ou avec des sages-femmes, comme un moindre risque d’interventions, notamment des césariennes. D’autres, comme le Daily Mirror, ont adopté un ton plus négatif, ce qui signifie que les directives ont été influencées par le fait que certains hôpitaux manquent de ressources ou ne sont pas en mesure de traiter les cas de travail.

Les affirmations du Mail Online selon lesquelles de “nouvelles règles” ont été introduites sont également trompeuses. Comme mentionné, toutes les femmes auront le choix de l’endroit où elles veulent accoucher.

Que disent NICE de la sécurité de la maison par rapport aux accouchements à l’hôpital?

Le NICE a comparé les résultats des femmes «à faible risque» qui accouchent dans quatre contextes différents: maternité hospitalière standard (obstétrique), aux côtés des sages-femmes (unités séparées par des sages-femmes aux côtés d’une unité obstétrique), sages-femmes autistes maison.

En examinant les taux pour 1 000 femmes, ils ont constaté que la plupart des résultats étaient généralement similaires ou légèrement meilleurs à la maison, comparativement au milieu hospitalier. Les résultats comprenaient les suivants:

Les taux d’accouchements vaginaux spontanés (non induits) étaient globalement les mêmes dans tous les contextes, bien que légèrement plus élevés à la maison et dans les unités autostables. Pour les mères multipares (c’est-à-dire les femmes qui ont déjà eu au moins un bébé), les taux étaient de 984 pour 1 000 à la maison, 980 dans une unité autonome de sages-femmes, 967 dans une unité obstétrique et 927 dans une unité obstétrique. Pour les primo-mères, les taux étaient de 794 à la maison, 813 UFA, 765 UMA et 688 à l’hôpital.

L’utilisation de l’anesthésie péridurale ou rachidienne pour le soulagement de la douleur était plus faible à la maison comparativement aux autres milieux: pour les mères multipares, 28 pour 1 000 à la maison, 40 à l’UFA, 60 à l’UMA et 121 à l’hôpital. Pour les nouvelles mères, 218 à la maison, 200 FMU, 240 UMA et 349 à l’hôpital sels minéraux.

Taux d’accouchement instrumentaux (utilisation de forceps ou de ventouse): pour les mères multipares, 9 pour 1 000 à la maison, contre 12 dans l’UFA, 23 dans l’UMA et 38 dans l’hôpital. Pour les nouvelles mères, 126 à la maison, 118 UFA, 159 UMA et 191 à l’hôpital.

Taux de césarienne: pour les mères multipares, 7 pour 1000 avec accouchement planifié à domicile, 8 pour l’UFA, 10 pour l’UMA et 35 pour les naissances planifiées à l’hôpital. Pour les femmes qui viennent pour la première fois, 80 pour l’accouchement planifié à domicile, 69 à l’UFA, 76 à l’UMA et 121 pour les naissances planifiées à l’hôpital.

En regardant les résultats pour le bébé, il n’y avait pas de différence dans les taux de complications entre les paramètres de naissance pour les bébés nés de multipares:

Bébés nés sans problèmes médicaux graves: 997 pour 1 000 naissances prévues à domicile, 997 pour l’UFA, 998 pour l’UMA et 997 pour les naissances prévues à l’hôpital.

Bébés nés avec des problèmes médicaux graves (p. Ex. Respirer du méconium ou des problèmes cérébraux): 3 pour 1 000 naissances prévues à domicile, 3 pour l’UMA, 2 pour l’UMA et 3 pour les naissances planifiées à l’hôpital.

Pour les bébés nés de mères pour la première fois, il y avait quatre bébés supplémentaires nés avec des problèmes médicaux graves:

Bébés nés sans problèmes médicaux graves: 991 pour 1 000 naissances prévues à domicile, 995 pour 1 000 bébés dans tous les autres contextes.

Bébés nés avec des problèmes médicaux graves: neuf pour 1 000 bébés de naissance prévue à la maison, cinq pour 1 000 bébés pour tous les autres milieux.

Par conséquent, la naissance dans une unité obstétrique en milieu hospitalier est généralement associée à des taux légèrement plus élevés d’interventions et à des taux plus faibles d’accouchement vaginal spontané, comparativement aux autres milieux. Bien qu’un certain nombre de raisons possibles du taux légèrement plus élevé d’interventions à l’hôpital aient été discutées (comme les femmes qui trouvent le milieu hospitalier plus stressant), aucune n’a été prouvée. Des recherches supplémentaires sont donc nécessaires.

Pour les femmes multipares, à la maison ou dans une unité dirigée par des sages-femmes sont tout aussi sûrs. Cependant, pour les mères primipares à faible risque, la constatation que quatre bébés supplémentaires sur 1 000 naissent avec de graves problèmes médicaux liés aux accouchements à domicile par rapport à d’autres contextes suggère que l’unité dirigée par les sages-femmes peut être la meilleure option.

Que recommande NICE?

Un résumé des recommandations principales en termes de soins aux patients, sur le lieu de naissance, est le suivant:

Expliquez aux mères multipares et aux femmes qui viennent pour la première fois qu’elles peuvent choisir n’importe quel milieu de naissance (maison, UAF, UMA ou unité obstétrique hospitalière) et les soutenir dans le choix de leur lieu de naissance.

Conseillez aux femmes multipares à faible risque que la planification de l’accouchement à domicile ou dans une unité dirigée par les sages-femmes leur convient particulièrement, car le taux d’intervention est plus faible et le résultat pour le bébé n’est pas différent de celui d’une unité obstétricale.

Informer les mères primipares à faible risque que la planification de l’accouchement dans une unité dirigée par les sages-femmes leur convient particulièrement, car le taux d’intervention est plus faible et le résultat pour le bébé n’est pas différent de celui d’une unité obstétrique.

Expliquez que s’ils planifient leur naissance à la maison, il y a une légère augmentation du risque d’issue défavorable pour le bébé.

Conclusion

NICE conclut que pour les femmes à faible risque, qu’elles aient leur premier ou un nouveau bébé, la naissance est généralement très sûre pour la mère et le bébé, et elles devraient être libres de choisir l’un des quatre lieux de naissance et être soutenues dans leur choix.

Comme le suggèrent leurs conclusions, il est important que la femme soit capable de prendre une décision en toute connaissance de cause, en donnant toutes les informations pertinentes sur la naissance dans les différents contextes – y compris, comme le dit le Professeur Mark Baker du NICE: donne naissance à son bébé peut être extrêmement important pour elle. Bien que les femmes ayant des grossesses compliquées auront encore besoin d’un médecin, il n’y a aucune raison pour que les femmes à faible risque de complications pendant le travail ne devraient pas avoir leur bébé dans un environnement où elles se sentent le plus à l’aise. choix dans ces décisions et assurer les meilleurs résultats pour la mère et le bébé “.

Comme le souligne Susan Bewley, professeur d’obstétrique complexe au King’s College de Londres, les femmes ne devraient pas se sentir obligées d’accoucher en dehors d’un hôpital si ce n’est pas leur préférence: «Si une femme préfère avoir son bébé dans un hôpital la fait se sentir ‘plus sûre’, c’est aussi son droit. Donner naissance est une expérience très personnelle et il n’existe pas de modèle unique qui convienne à toutes les femmes.

«Ce qui est important, c’est que les femmes et leurs familles reçoivent les informations les plus récentes sur la base des meilleures données disponibles, afin qu’elles puissent prendre une décision éclairée sur l’endroit où la mère donne naissance à son enfant.»