Néphrotoxicité de la colistine: nouvel aperçu d’un ancien antibiotique

Entièrement néphrotoxiques Bien que l’étude de Hartzell et al n’ait pas trouvé de différences statistiquement significatives dans l’utilisation d’autres médicaments potentiellement néphrotoxiques entre les patients développant une néphrotoxicité et ceux qui n’en développaient pas, il valait mieux éviter de telles associations thérapeutiques. Les aminoglycosides et la colistine partagent un profil commun d’événements indésirables, avec une néphrotoxicité potentielle, un blocage neuromusculaire et des paresthésies. Les problèmes potentiels dus à l’utilisation concomitante d’autres agents néphrotoxiques, en particulier les agents de radiocontraste intraveineux et les anti-stéroïdes non stéroïdiens. Il ne faut pas trop insister sur le fait que la posologie et la fréquence d’administration de la colistine doivent être ajustées en fonction des taux sériques de créatinine et que la fonction rénale doit être surveillée lorsque la colistine est prescrite Cet ajustement posologique peut achèvement de sauver la vie L’observation dans l’étude de Hartzell et al que la dose cumulative totale et non la dose quotidienne de colistin a été associée à la néphrotoxicité conduit à la suggestion que le raccourcissement de la durée du traitement de diverses infections, y compris le ventilateur associé pneumonie, pourrait aider à diminuer le taux de survenue de néphrotoxicité Les critères de risque RIFLE, blessure, échec, perte et insuffisance rénale terminale utilisés pour l’évaluation de la néphrotoxicité sont bienvenus non seulement dans les études de la colistine mais aussi dans les études d’autres médicaments L’enseignement traditionnel veut que le taux de créatinine sérique ne dépasse la limite supérieure de la normale qu’en présence d’une altération importante des néphrons, c’est-à-dire que les taux normaux de créatinine n’excluent pas la néphrotoxicité. pas aider à la détection de la toxicité rénale précoce L’augmentation proportionnelle du niveau de créatinine sérique Le rappel de Hartzell et coll. est précieux. Toutefois, l’augmentation proportionnelle des taux sériques de créatinine ou la diminution du taux de filtration glomérulaire ne sont pas toujours un indice spécifique de néphrotoxicité; La signification clinique d’une augmentation proportionnelle potentielle des taux sériques de créatinine doit donc être évaluée pour chaque patient. Par exemple, pour un patient atteint de bactériémie causée par une polymyxine seulement. A baumannii, la décision de retirer le traitement par la colistine, même en présence d’un certain degré de néphrotoxicité, est d’une importance primordiale. Par conséquent, le retrait du traitement par la colistine sur la base du risque défini par les seuls critères RIFLE n’est probablement pas toujours justifié. la sévérité des infections qui justifient son utilisation En cas de toxicité rénale, les médecins doivent modifier la dose de colistine ou la fréquence d’administration ou les deux ou recourir à un autre agent thérapeutique tigécycline peut être un antibiotique utile pour le traitement d’un sous-groupe d’infections à baumannii. , à condition que subsiste la nécessité de poursuivre la thérapie antimicrobienne. On peut se demander pourquoi prescrire Comme expliqué ci-dessus, la colistine est prescrite soit parce que les bactéries ne sont sensibles qu’à elle ou en raison de l’échec ou l’intolérance d’autres options thérapeutiques Ainsi, il représente la dernière frontière antibiotique pour traiter les infections avec presque aucun autre alternative thérapeutique La mortalité attribuable à l’infection par A baumannii ne doit pas être sous-estimée De ce point de vue, la mortalité observée chez les patients traités par colistine pour le traitement des infections sévères par Hartzell et al était inférieure à ce que l’on pourrait attendre, étant donné les scores de physiologie aiguë et d’évaluation de la santé chronique II. Le risque de néphrotoxicité de la colistine doit donc être évalué par rapport à son effet bénéfique sur la survie. En conclusion, heureusement, de la dysfonction rénale légère dans une proportion de patients qui ont reçu par voie intraveineuse n, le besoin d’une thérapie de remplacement rénale et de lésions rénales permanentes sont des événements rares ni dans l’étude de Hartzell et al De plus, aucun des patients de l’étude de Hartzell et ses collègues qui ont eu une néphrotoxicité pendant le traitement par la colistine ou échec dans les mois suivant le traitement Nous pensons que l’évaluation périodique des taux sériques de créatinine, la modification de la dose de colistine selon la fonction rénale, l’évitement de la coadministration d’autres agents néphrotoxiques si possible, raccourcir la durée du traitement antimicrobien et soins, y compris l’état d’hydratation, permettra de minimiser le potentiel d’effets néphrotoxiques de ce précieux vieux antibiotique

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels MEF a reçu des honoraires de Merck, Wyeth, AstraZeneca, Cipla et Grunenthal PIR: aucun conflit