Manque d’efficacité de la transfusion plaquettaire prophylactique pour la thrombocytopénie sévère chez les adultes présentant une infection aiguë non compliquée de la dengue

La thrombocytopénie dans l’infection par la dengue soulève des inquiétudes sur le risque hémorragique Des transfusions plaquettaires ont été observées chez des patients atteints de dengue qui ont développé une thrombocytopénie, plaquettes / μL sans saignement antérieur, hémorragies subséquentes, augmentation plaquettaire et récupération plaquettaire chez des patients ayant reçu une transfusion. patients non transfusés La transfusion plaquettaire prophylactique était inefficace pour prévenir les saignements chez les patients adultes atteints d’une infection par la dengue

maux de tête, douleurs oculaires, myalgies, arthralgies, leucopénies, éruptions cutanées et hémorragies et résultats de tests de laboratoire positifs pour la dengue ont été inclus Tous les cas étaient classés en dengue, fièvre hémorragique dengue tous critères confondus: fièvre, thrombocytopénie [numération plaquettaire, & lt; × plaquettes / μL], manifestation hémorragique, et fuite plasmatique, ou DSS Les patients avec des cas probables avaient une dengue aiguë avec des résultats positifs de l’analyse sérologique Dengue Duo IgM & amp; Test de bandelette rapide IgG; Panbio, et ceux avec des cas confirmés ont eu des résultats positifs de PCR Medical Review a été réalisée pour extraire les caractéristiques démographiques, les données cliniques et de laboratoire en série, et le traitement et les données de résultats thrombocytopénie sévère a été définie comme la numération plaquettaire & lt; plaquettes / μL, sur la base de Pratique clinique locale La transfusion plaquettaire prophylactique était définie comme une transfusion plaquettaire sans hémorragie clinique, contrairement à la transfusion plaquettaire thérapeutique avec hémorragie clinique Saignement clinique exclu Pétéchies Nous avons exclu tous les patients présentant un saignement clinique avant et le jour où leur nombre de plaquettes diminuait à & lt; Les patients dont la numération plaquettaire a diminué à & lt; plaquettes / μL sans saignement clinique et qui ont reçu une transfusion plaquettaire prophylactique ont été comparés à ceux qui n’ont pas reçu de transfusion plaquettaire prophylactique sur la base d’une évaluation du clinicien. de clin Hémorragie après transfusion plaquettaire prophylactique, augmentation du nombre de plaquettes le lendemain de la transfusion, temps avant la numération plaquettaire & gt; × plaquettes / μL, durée de l’hospitalisation et décèsLe test and et le test exact de Fisher ont été utilisés pour comparer les variables catégorielles. le test U de Mann-Whitney a été utilisé pour comparer les variables continues. Toutes les analyses statistiques ont été effectuées en utilisant Stata, version Stata Corp., et les tests ont été menés avec le niveau de signification en%. Les pourcentages correspondants, percentiles th et th, , les patients ont été admis dans notre service à l’hôpital Tan Tock Seng qui remplissait les critères de la dengue aiguë de l’Organisation Mondiale de la Santé et qui avaient des résultats positifs de tests diagnostiques en laboratoire Des cas,% étaient probables et% confirmés les patients atteints de dengue hémorragique; parmi les patients atteints de dengue hémorragique, les patients du DSS Sept ont dû être admis à l’unité de soins intensifs et le patient est décédé; tous ces patients avaient la dengue hémorragique L’âge médian était les années percentiles, – ans, et% de patients étaient des hommes La durée médiane de la maladie à la présentation était les jours percentiles, – jours, et la durée médiane du séjour à l’hôpital Au moment de la présentation, des saignements cliniques survenaient chez les patients qui présentaient des saignements de gencives, des épistaxis en%, des saignements menstruels et des saignements gastro-intestinaux. Le nombre médian de numération plaquettaire chez les patients atteints de dengue était de μL e percentiles, – × plaquettes / μL, comparé à une médiane de × plaquettes / μL percentiles, – × plaquettes / μL pour les patients atteints de fièvre hémorragique dengue P & gt; La transfusion plaquettaire a été administrée à des patients% pendant l’hospitalisation, soit par transfusion plaquettaire prophylactique ou thérapeutique; de ces patients ont reçu une transfusion thérapeutique des patients, avaient une numération plaquettaire nadir & gt; plaquettes / ul, et les patients avaient des saignements et / ou ont reçu une transfusion plaquettaire lorsque la numération plaquettaire était de &numsp &numsp &numsp   Ces patients ont été exclus d’une analyse plus poussée. Les patients restants sans saignement dont la numération plaquettaire a diminué à & lt; plaquettes / ul ont été inclus dans l’analyse subséquente et ont reçu une transfusion plaquettaire prophylactique. Les variables démographiques et cliniques de base le jour où la numération plaquettaire a diminué jusqu’à & lt; Le nombre de plaquettes / μL pour les patients qui ont reçu ou non une transfusion plaquettaire prophylactique est indiqué dans le tableau. La numération plaquettaire médiane pour les patients ayant reçu une transfusion et ceux n’ayant pas reçu de transfusion était de × plaquettes / μL OR; % CI, -; P = Les patients ayant reçu une transfusion étaient plus susceptibles d’avoir une température de fièvre,> ° C, par rapport aux patients non transfusés% vs%; OU, ; % CI, -; P =, et avait une pression artérielle systolique significativement plus élevée OU; % CI, -; P = et la pression d’impulsion OU,; % CI, -; P = Le délai médian entre l’apparition de la maladie et l’admission à l’hôpital était le ième centile, – jour pour les patients transfusés, comparé au ième jour, – jour pour les patients non transfusés P = Le délai médian entre l’apparition de la maladie et la plaquette comptage & lt; × plaquettes / μL et transfusion plaquettaire était le nombre de jours percentiles, – jours pour les patients transfusés, comparé aux jours percentiles, – jours pour les patients non transfusés P = Il n’y avait pas d’autres différences démographiques ou cliniques significatives entre les groupes

ount & gt; × plaquettes / μL,% chez les patients ayant une numération plaquettaire de – × plaquettes / μL,% chez les patients ayant une numération plaquettaire de – × plaquettes / μL,% chez les patients avec numération plaquettaire – × plaquettes / μL,% chez les patients avec numération plaquettaire – × plaquettes / μL,% chez les patients avec numération plaquettaire – × plaquettes / μL, et% chez les patients avec numération plaquettaire & lt; × plaquettes / μL P =, par test pour les patients trendMong dont la numération plaquettaire a diminué à & lt ; × plaquettes / μL, une transfusion prophylactique a été administrée aux patients à une médiane des unités plaquettaires, – unités Un saignement clinique a ensuite été observé chez% des patients ayant reçu une transfusion prophylactique hémorragie gastro-intestinale grave chez un patient atteint d’ulcère peptique connu coagulation intravasculaire et insuffisance rénale aiguë, comparé au% de patients non transfusés P = les deux cas de saignement étaient bénins et ne nécessitaient pas d’intervention supplémentaire L’augmentation médiane des plaquettes le jour après la transfusion plaquettaire chez les patients transfusés, le nombre de plaquettes / μL était inférieur à l’augmentation plaquettaire médiane le jour où la numération plaquettaire diminuait pour la première fois à & lt; plaquettes / μL chez les patients non transfusés; OU, ; % CI, -; P = Le temps médian avant la numération plaquettaire & gt; × plaquettes / μL était similaire chez les patients ayant reçu une transfusion et chez les patients n’ayant pas reçu de transfusions jours; OU, ; % CI, -; P = La durée médiane d’hospitalisation était de jours pour les patients transfusés, comparés aux jours pour les patients non transfusés. P = Un patient est décédé dans le groupe transfusé, contre aucun dans le groupe non transfusé. P = Discussion Transfusion plaquettaire prophylactique en raison de la crainte de saignements sévères chez les patients atteints de dengue aiguë et de thrombocytopénie Un traitement expérimental du corticostéroïde et du traitement par immunoglobulines par voie intraveineuse et une surutilisation de la transfusion plaquettaire ont été rapportés chez 100% des patients hospitalisés atteints de dengue. Taïwan et% à Singapour Seuls les patients de notre étude présentaient une hémorragie sévère – était dans le groupe transfusé, et l’autre avait une numération plaquettaire moyenne de × plaquettes / μL gamme, – × plaquettes / μL pendant l’épisode hémorragique sans atteint jamais le nombre de plaquettes nadir de & lt; × plaquettes / μL Notamment, une étude randomisée a montré que le traitement par immunoglobuline intraveineuse a fait L’étude confirme que la thrombocytopénie dans l’infection aiguë par la dengue n’est pas corrélée avec le risque hémorragique. Dans le cas du DSS pédiatrique, la thrombocytopénie ne permettait pas de prédire un saignement sévère en analyse univariée; les seuls prédicteurs indépendants de saignements graves étaient le choc et un faible taux d’hématocrite Une autre étude pédiatrique prospective a montré que le score hémorragique n’était pas en corrélation avec la numération plaquettaire Notre large cohorte d’adultes atteints de dengue aiguë L’efficacité de la transfusion plaquettaire prophylactique et le seuil de transfusion sont discutables Dans une étude prospective sur la leucémie myéloïde aiguë, l’abaissement du seuil plaquettaire pour la transfusion plaquettaire prophylactique de × plaquettes / μL à × plaquettes / μL n’a pas augmenté l’incidence des saignements réduction significative du nombre de patients ayant reçu une transfusion plaquettaire Dans le DSS pédiatrique, la transfusion prophylactique de plaquettes et le plasma frais congelé n’ont pas réduit le saignement ni accéléré la récupération plaquettaire; au lieu de cela, il a provoqué une surcharge liquidienne et une hospitalisation prolongée En outre, l’amélioration de la numération plaquettaire a été transitoire, durable & lt; h Nous avons montré que la transfusion plaquettaire prophylactique n’améliorait pas les mesures de résultats pertinentes, telles que saignements cliniques, augmentation plaquettaire et récupération plaquettaire. Notre étude a plusieurs limites. Sa conception rétrospective de cohorte ne permet pas un recrutement accru et le nombre total d’épisodes de plaquettes. Le manque de randomisation peut avoir entraîné un biais de traitement, bien que les groupes de transfusion et de non transfusion aient des caractéristiques de base similaires Notre cohorte de patients avec un nombre de plaquettes & lt; plaquettes / μL était limitée aux patients adultes Des recherches supplémentaires sur le rôle de la transfusion plaquettaire prophylactique dans une étude randomisée avec une cohorte plus importante sont nécessaires car nos résultats ont révélé l’absence de bénéfices significatifs de la transfusion plaquettaire prophylactique chez les patients adultes. avec la dengue, qui sont similaires à resul d’autres études impliquant différentes cohortes, nous ne préconisons plus la transfusion plaquettaire prophylactique sur la base de la numération plaquettaire chez les adultes présentant une infection aiguë non compliquée de la dengue. Cette approche permettra d’économiser des produits sanguins précieux et réduira l’exposition inutile des patients aux risques transfusionnels.

Remerciements

Soutien financier National Healthcare Group petite subvention innovante SIG /; Subvention de recherche individuelle du Conseil national de recherches médicales NMRC // Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits