Maladie multisystémique épisodique associée au type d’herpès humain chez un patient infecté par le VIH en l’absence de lymphohistiocytose hémophagocytaire

SIR-Nous avons lu avec beaucoup d’intérêt l’article de Fardet et al décrivant la lymphohistiocytose hémophagocytaire HL associée à la réactivation HHV de l’herpèsvirus humain. Leur rapport décrit des patients atteints de maladies multisystémiques épisodiques caractérisées par de la fièvre, une lymphadénopathie, des symptômes pulmonaires, une anémie et une thrombocytopénie. Les résultats des tests sérologiques sont positifs pour le HHV et les taux élevés d’ADN HHV dans les PBMC lors d’attaquesNous rapportons une maladie clinique étonnamment similaire chez un homme infecté par le VIH qui a eu des épisodes discrets de maladie multisystémique «inexpliquée» au cours d’une période antérieure. développer un syndrome de détresse respiratoire aiguë et succomber à une hémorragie pulmonaire Le patient avait des antécédents de sarcome cutané de Kaposi traité par doxorubicine liposomale. Il avait été traité par HAART pendant des années; son nombre de cellules CD était un nombre de cellules CD médian stable, cellules / mm, et sa charge virale était habituellement & lt; copies / mL Les premières manifestations de la maladie étaient la fièvre, la toux sèche, l’anémie, les résultats anormaux de la fonction hépatique, les infiltrats pulmonaires bilatéraux et la lymphadénopathie médiastinale qui se sont résolus pendant une période de plusieurs semaines. caractéristiques ont été douleur abdominale colique centrale, toux sèche, fièvre température, jusqu’à ° C, l’anémie aiguë, la thrombocytopénie, les niveaux de protéine C-réactive accrue, résultats LFT anormaux phosphatase alcaline et les niveaux de bilirubine & gt; fois la limite supérieure de la normale, et l’insuffisance rénale aiguë Autres complications incluses acidose métabolique, insuffisance surrénalienne et un infarctus splénique Résultats de plusieurs enquêtes étaient sans particularité Ces enquêtes ont inclus des cultures de sang et d’urine pour les bactéries et le complexe Mycobacterium avium; tests sérologiques pour les espèces de Cryptococcus et les virus de l’hépatite B et C; bronchoscopie et lavage pour Pneumocystis carinii et d’autres agents pathogènes opportunistes; Les résultats des tests sérologiques ont été indéterminés pour HHV- et négatifs pour l’imagerie tomodensitométrique de Bartonella henselae ont révélé une lymphadénopathie médiastinale, rétropéritonéale et mésentérique étendue. splénomégalie Le patient a subi une laparotomie et une biopsie des ganglions rétropéritonéaux, du foie et du péritoine. Les résultats des tests histologiques n’ont pas révélé d’infection ou de lymphome et les cultures de mycobactéries et de champignons ont montré une absence de croissance. dysérythropoïèse et un nombre accru de mégacaryocytes, mais pas d’hémophagocytose; les résultats de coloration de Gram et de culture pour Mycobacterium tuberculosis et CMV étaient négatifs Une biopsie hépatique réalisée lors de la maladie finale du patient a démontré une cholestase intrahépatique avec une inflammation portale focale non spécifique. Un examen post-mortel n’a montré aucune évidence de malignité ou d’hémophagocytose. Tissu digéré, inclus en paraffine La présence d’ADN du gène de la capside HHV a été déterminée en utilisant une PCR qualitative nichée Le produit spécifique de Hpv spécifique de bp a été détecté par électrophorèse sur gel dans des échantillons tissulaires prélevés sur le ganglion lymphatique, la rate, le poumon, le foie. , rein, et les glandes surrénales PCR des échantillons obtenus post-mortem du cœur du patient et de la moelle osseuse étaient négatifs pour HHV- et EBV Aucun échantillon de PBMC approprié obtenu lors de la maladie finale du patient n’étaient disponibles pour la détection rétrospective de HHV-cet homme séropositif à Kaposi sarcome avait une maladie récurrente et perplexe qui affectait plusieurs organes et a finalement causé sa mort Le seul résultat positif à l’examen post-mortem était la démonstration par PCR qualitative de HHV- dans de multiples organes cliniquement atteints. Une investigation approfondie excluait d’autres étiologies potentielles pour la maladie du patient stimulant. Les caractéristiques cliniques et biologiques de notre patient sont pratiquement identiques à celles de patients hospitalisés avec HL associé au HHV , excepté pour l ‘absence de HL Ce cas illustre que le syndrome associé à HHV décrit par Fardet et al peut survenir en l’ absence de HL et suggère des caractéristiques de fièvre, lymphadénopathie, symptômes pulmonaires, et la cytopénie peut être expliquée par un mécanisme distinct de l’hémophagocytose