Maladie de Clostridium Difficile et vancomycine – supériorité clinique discutable

À l’éditeur – Récemment, Studemeister a exprimé ses inquiétudes concernant le refus de couverture par les compagnies d’assurance maladie pour le traitement de la vancomycine par voie orale contre l’infection à Clostridium difficile. [Il] appelle ça “l’éléphant dans la pièce” pour la prise en charge du CDI. Studemeister souligne également que la vancomycine reste le seul agent antimicrobien approuvé par la Food and Drug Administration approuvé par la FDA et que le métronidazole provoque une neuropathie périphérique. Ces déclarations doivent être examinées. en considérant de près que le traitement du CDI comporte encore de nombreuses zones d’incertitude et que, comme chez les éléphants, il existe de nombreuses nuances de gris. L’argument de la supériorité de la vancomycine provient de l’étude de Zar et al . En outre, la dose de métronidazole était mg par voie orale par jour, ce qui entraîne une La plupart du temps, le métronidazole est administré à la posologie de mg par voie orale une fois par jour, ce qui donne une dose quotidienne de mg, soit une dose totale supérieure à celle utilisée dans l’étude. Cette dernière dose est recommandée dans les maladies infectieuses. Un autre problème important est que l’échec du traitement a été défini comme la persistance de la diarrhée et / ou un résultat positif du test de la toxine C difficile après des jours de traitement. Un critère de réponse purement clinique n’a pas été mesuré. Cette question a été traitée par Zar et Davis dans une lettre subséquente Cependant, le tableau qui devait montrer «les raisons spécifiques pour lesquelles chaque patient a été assigné à un résultat de échec du traitement “n’a pas réellement fourni cette informationIl existe certaines données montrant que l’utilisation de la vancomycine peut accélérer la guérison microbiologique L’argument selon lequel un médicament est le seul traitement approuvé par la FDA pour une maladie donnée est couramment utilisé par les compagnies pharmaceutiques pour tenter de faire pencher la balance. Une myriade d’antimicrobiens sont utilisés dans la pratique quotidienne malgré l’absence d’approbation FDA Ceci est un argument faible pour défendre une augmentation de l’utilisation d’un médicament coûteux, comme la vancomycine par voie orale. Les lignes directrices de l’IDSA ne recommandent pas l’utilisation de vancomycine pour la première rechute mycose. a le taux sérique de leucocytose ≥, de cellules / μL ou de taux sériques de créatinine. Sinon, le traitement standard pour une première rechute reste le métronidazole. Le métronidazole ne provoque une neuropathie périphérique qu’après un usage prolongé, car sa neurotoxicité est cumulative. Dans les directives de l’IDSA, cet antimicrobien ne doit pas être utilisé au-delà de la première rechute. Il est tout à fait possible que la vancomycine présente quelques avantages par rapport au métronidazole dans le traitement de cette maladie Néanmoins, les données disponibles semblent insuffisantes pour soutenir un argument aussi fort en faveur de cette option de traitement coûteuse. Conflits d’intérêts potentiels L’auteur n’a pas signalé de conflit L’auteur a soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels d’intérêt Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués dans la section Remerciements