Les séances de TCC «aident» le mal de dos

“Le mal de dos peut être” dans l’esprit “” rapporte The Daily Telegraph, disant que “les chercheurs pensent que les séances de conseil ou de thérapie cognitivo-comportementale fonctionnent parce que si vous pouvez aider les gens à changer leurs pensées, cela les aidera à changer la façon dont ils se sentent “.

Le rapport de journal peut donner à certaines personnes la mauvaise impression de ces résultats. Les chercheurs n’ont pas trouvé que le mal de dos peut être dans l’esprit et n’ont pas évalué la psychologie de la douleur.

Au lieu de cela, ils ont comparé une séance de conseil unique donnée par une infirmière ou un physiothérapeute, avec cette séance de conseil combinée avec des sessions de soutien au groupe CBT. Ils ont été conçus pour résoudre les difficultés des patients à rester actifs physiquement suite à des douleurs dorsales et pour trouver des exercices appropriés et des conseils et un soutien continus sur les activités physiques pour améliorer leur condition physique et leur qualité de vie. Les personnes participant à l’essai ont également reçu des instructions sur l’utilisation appropriée des analgésiques.

Il a constaté que les patients ayant reçu des séances de soutien supplémentaires avaient amélioré leur condition physique et leur qualité de vie, comparativement aux patients ayant reçu des conseils ponctuels. Cela indique que ce type de traitement peut constituer un moyen simple et relativement bon marché d’améliorer la lombalgie chronique.

D’où vient l’histoire?

Cette recherche a été réalisée par le professeur Sarah E Lamb et ses collègues de l’Université de Warwick et de l’Université d’Oxford. L’étude a été financée par le Programme d’évaluation des technologies de la santé du National Institute for Health Research. L’étude a été publiée dans la revue médicale revue par les pairs The Lancet.

Cette recherche a été bien couverte par BBC News, The Independent et le Daily Mail. Le télégraphe se concentrait incorrectement sur la douleur «étant tout dans l’esprit» et en déduisait que la TCC ciblait la psychologie de la douleur, plutôt que la psychologie de la façon dont les gens gèrent leur douleur et leurs sentiments à propos de l’activité physique.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

La lombalgie est une condition invalidante courante dans les pays développés. Les conseils suggèrent que les personnes ayant des maux de dos persistants non spécifiques restent physiquement actives et évitent le repos au lit. Les patients sont également conseillés sur la façon de gérer leurs symptômes et comment utiliser leur médicament contre la douleur de manière appropriée. Cependant, l’effet de ces modifications du mode de vie peut être de courte durée, avec une douleur persistante à long terme.

Cet essai contrôlé randomisé a cherché à savoir si ce conseil sur les «meilleures pratiques» était plus efficace si les patients assistaient également à des séances de soutien de groupe et à la TCC avec d’autres personnes souffrant de lombalgie. La thérapie de groupe est bénéfique pour les patients car ils peuvent donner et recevoir du soutien d’autres personnes ayant des problèmes similaires, et le traitement peut être moins coûteux que les soins individuels. Ici, les chercheurs ont voulu étudier l’efficacité et le coût de ces interventions.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Les chercheurs ont recruté 701 participants de 56 pratiques générales dans sept régions à travers l’Angleterre. Les participants ont été identifiés lors de consultations avec des omnipraticiens ou des infirmières praticiennes et à partir des recherches effectuées dans les dossiers des patients.

Pour être inclus, les participants devaient avoir plus de 18 ans. Ils devaient avoir au moins un mal de dos subaigu ou chronique modérément gênant pendant un minimum de six semaines et avaient consulté leur généraliste pour de l’aide avec la douleur au cours des six derniers mois. Les personnes étaient exclues si elles avaient une cause spécifique ou potentiellement sérieuse de maux de dos, comme une infection, une fracture ou un cancer. L’étude a également exclu les personnes qui ont des troubles psychiatriques ou psychologiques graves et ceux qui ont essayé la TCC similaire à celle utilisée dans cette étude pour leur mal de dos.

Les participants ont été assignés au hasard pour recevoir des conseils seuls (contrôle) ou des conseils plus CBT. Avant d’obtenir un traitement, une infirmière leur a donné une séance de conseils de gestion active de 15 minutes sur le maintien de l’activité physique, l’utilisation appropriée des médicaments et la gestion des symptômes. Les participants ont également reçu The Back Book, qui contient des informations sur la gestion des maux de dos.

Les 233 personnes du groupe témoin n’ont reçu aucun autre conseil. Les 468 personnes du groupe CBT ont suivi le programme Back Skills Training (BeST), consistant en une évaluation individuelle et six séances de thérapie de groupe en groupes d’environ huit personnes. Chaque séance a duré une heure et demie et ciblé l’activité physique et l’évitement de l’activité. Cela incluait de contrer les pensées négatives sur l’activité et des conseils sur différentes activités d’intensité et techniques de relaxation.

Les chercheurs ont mesuré l’invalidité dorsale en utilisant le questionnaire d’invalidité de Roland Morris (0-24 points) et l’échelle modifiée de Von Korff (0-100%). Dans ces deux échelles, les scores faibles indiquent moins d’incapacité. La qualité de vie liée à la santé mentale et physique des participants a été évaluée à l’aide de l’enquête de santé abrégée en 12 points à 3, 6 et 12 mois. Ces questionnaires ont été envoyés et renvoyés par la poste.

Quels ont été les résultats de base?

Les chercheurs ont constaté que 63% des participants du groupe TCC suivaient un nombre suffisant de séances pour bénéficier potentiellement de la thérapie. Les raisons de ne pas assister aux séances incluaient des problèmes de santé, de travail ou de famille. Les personnes plus âgées étaient plus susceptibles d’assister aux séances.

Par rapport aux conseils seuls, les conseils et l’intervention cognitivo-comportementale étaient associés à des avantages significatifs en matière de handicap. Sur le score de Roland Morris, l’incapacité s’est améliorée de 1,1 points dans le groupe témoin et de 2,4 points dans le groupe d’intervention à 12 mois. Le score de Von Korff a également montré que le groupe TCC avait une plus grande amélioration de l’incapacité sur 12 mois que le groupe témoin.

Lorsque les patients ont signalé à quel point les traitements avaient été bénéfiques, 31% du groupe témoin et 59% du groupe TCC ont déclaré une récupération après 12 mois. De plus, plus de patients du groupe TCC étaient satisfaits de leur traitement à 12 mois. Le groupe TCC a également observé une amélioration de l’évitement de la peur ainsi que de leurs scores physiques, contrairement au groupe témoin.

Les coûts annuels totaux pour chaque individu étaient de 224,65 £ dans le groupe témoin et de 421,52 £ dans le groupe TCC.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs suggèrent que comparativement à d’autres traitements, tels que la manipulation, l’exercice, l’acupuncture et les approches posturales, les avantages de la TCC pour les personnes souffrant de lombalgie chronique étaient plus larges et ont duré au moins 12 mois. Ils suggèrent également que lorsque l’amélioration de la qualité de vie est prise en compte, ce traitement est rentable.

Conclusion

Cet essai contrôlé randomisé bien mené a montré que la TCC de groupe était bénéfique aux personnes souffrant de lombalgie chronique par rapport aux personnes ayant reçu des conseils ponctuels sur la façon de gérer leur condition par des modifications de l’activité et le contrôle des symptômes collutoire.

Bien que la thérapie ait été efficace, les chercheurs ont noté que 63% des personnes participaient à des séances de TCC «suffisantes» pour en bénéficier potentiellement et 11% n’avaient assisté à aucune des sessions. D’autres recherches seraient nécessaires pour savoir comment augmenter le nombre de participants aux séances. Il est également peu probable que les personnes ayant reçu une TCC aient utilisé cette intervention isolément pour gérer leur mal de dos, car on leur a conseillé de modifier leurs activités et leurs médicaments contre la douleur.

Il convient également de noter que cette stratégie de prise en charge conviendrait uniquement pour le mal de dos chronique non spécifique, c’est-à-dire pour une douleur sans cause médicale identifiée. Ce type de douleur lombaire chronique est une condition très commune et débilitante.

Cependant, il existe des causes sérieuses de maux de dos, tels qu’une infection, un cancer ou une lésion de la colonne vertébrale, qui doivent toujours être prises en compte et exclues chez une personne présentant une douleur persistante ou nouvellement développée. De même, chez les personnes souffrant de lombalgie chronique sans cause identifiée, il est toujours bénéfique pour les professionnels de la santé d’explorer les effets plus larges liés au travail et sociaux ou familiaux et les problèmes qui peuvent être associés à des douleurs chroniques au dos.

Il s’agissait d’un essai contrôlé randomisé, le meilleur type d’étude pour déterminer si un traitement est efficace ou non. L’étude a été bien menée et donne de bonnes preuves que la TCC peut être bénéfique pour aider les patients à gérer efficacement leur mal de dos chronique, en particulier en maintenant une activité physique appropriée menant à une amélioration de leur qualité de vie.