L’engagement post-partum dans les soins liés au VIH: un prédicteur important de la rétention à long terme dans les soins et de la suppression virale

Contexte Nous avons évalué les facteurs influençant la rétention des soins et la suppression virale chez les femmes infectées par le VIH après l’accouchement. Méthodes Nous avons mené une analyse de cohorte rétrospective – des accouchements impliquant des femmes infectées par le VIH à Philadelphie. Régression logistique multivariée facteurs évalués: âge maternel, race / origine ethnique, usage de substances, thérapie antirétrovirale pendant la grossesse, calendrier du diagnostic du VIH, grossesse antérieure avec VIH, adéquation des soins prénataux et participation au traitement post-partum du VIH ≥ CD ou charge virale [VL] jours de l’accouchement, associés à la rétention en soins ≥ numération CD ou test VL à chaque intervalle de mois de la période ≥ jours entre les tests et suppression virale VL ≤ copies / mL à la dernière mesure de la période après et après l’accouchement Résultats généraux,% de femmes engagées dans le traitement du VIH dans les jours qui suivent l’accouchement; avec% et% maintenus en soins et supprimés viralement, respectivement, à l’année post-partum, et% et% conservés et supprimés viralement, respectivement, aux années post-partum Dans des analyses multivariables, les femmes qui prenaient soin du VIH dans les jours suivant l’accouchement étaient plus susceptibles être retenu odds ratio ajusté [AOR],; % intervalle de confiance [IC], – et suppression AOR, [% CI, -] à l’année post-partum Cette association a persisté dans la deuxième année post-partum pour la rétention AOR, [% CI, -] et suppression AOR, [% CI, -] Conclusions La prévalence des femmes infectées par le VIH après l’accouchement retenues dans les soins et le maintien de la suppression virale est faible Les interventions visant à impliquer les femmes dans les soins peu de temps après l’accouchement ont le potentiel d’améliorer les résultats cliniques

VIH / SIDA, post-partum, rétention des soins, continuum de soins VIH, santé maternelleLe continuum de soins VIH du virus de l’immunodéficience humaine comprend le diagnostic du VIH, le lien avec les soins, la rétention des soins, la prescription de traitements antirétroviraux et la suppression virale. et les agences locales utilisent actuellement le continuum des soins VIH pour identifier les occasions manquées d’améliorer l’engagement des soins pour les personnes vivant avec le VIH [, -] Les femmes infectées par le VIH tombent souvent hors soins et rebondissent virologiquement pendant la période post-partum. Onen et al ont constaté que parmi les grossesses,% des femmes avaient arrêté le traitement antirétroviral au cours des mois post-partum. Encore plus préoccupantes, elles ne sont restées constamment sous TAR depuis la grossesse jusqu’au moment de la publication . constaté que% des femmes ont connu un rebond viral au cours des semaines post-partum Le rebond virologique peut entraîner une résistance virale, une morbidité liée au VIH et une transmission du VIH [, -] En outre, une charge virale maternelle élevée et une maladie avancée ont été associées à la morbidité et à la mortalité infantiles Le risque accru de résultats négatifs pour la santé souligne l’importance de la continuité des soins et empêche le rebond viral chez les femmes infectées par le VIH. Les visites recommandées aux femmes enceintes infectées par le VIH permettent d’optimiser le traitement contre le VIH et de minimiser les risques de grossesse. Des visites hebdomadaires jusqu’à des semaines de grossesse, des visites bihebdomadaires jusqu’à des semaines et des visites hebdomadaires par la suite. La TME La prise en charge pendant la grossesse peut servir de point d’entrée pour les femmes dans les soins VIH permanents Cependant, les taux de rétention dans les soins et la suppression virale et les facteurs associés n’ont jamais été décrits pour les femmes infectées par le VIH après l’accouchement. vivant aux États-UnisLe but de cette étude était de décrire les aspects du continuum des soins liés au VIH, en particulier la rétention et le soutien ssion, des femmes infectées par le VIH jusqu’à des années après l’accouchement et d’évaluer les facteurs associés à ces résultats

Méthodes

Les sources de données

Cette étude de cohorte rétrospective utilise des données collectées par les systèmes de surveillance: le système Enhanced Perinatal Surveillance EPS et le système amélioré de notification du VIH / SIDA eHARS géré par le Département de la santé publique de Philadelphie PDPH EPS identifie les nourrissons exposés au VIH. , y compris la ville de Philadelphie Des cas d’exposition périnatale au VIH ont été signalés par des fournisseurs de soins de santé, des hôpitaux d’accouchement, des rapports de laboratoire et l’appariement de femmes vivant avec le VIH à des statistiques vitales. Programmes fournis par le CDCPour cette étude, les accouchements de bébés vivants exposés au VIH ont été identifiés dans EPS et reliés par eHARS à une base de données contenant le nombre de cellules CD et les résultats de LV pour tous les cas de VIH rapportés à Philadelphie. pour l’exhaustivité des rapports et de l’assurance qualité DPH et les commissions d’examen institutionnel de l’Université de Drexel ont déterminé que cette étude était exemptée de révision

Population étudiée

Nous avons identifié toutes les femmes infectées par le VIH qui ont accouché d’un nourrisson vivant entre et où la mère résidait à Philadelphie ou la naissance à Philadelphie. Les sujets ont été exclus s’il n’y avait aucune preuve de soins VIH aucun enregistrement d’un compte de cellules CD, VL ou Prescription d’ART pendant la grossesse, comme notre analyse axée sur la compréhension de comment et pourquoi les femmes tombent en dehors des soins après l’accouchement Les accouchements multiples gestation jumelles et ensemble de triplés ont été inclus comme une seule observation Vingt pour cent des femmes avaient & gt; accouchement pendant la période d’étude Chaque accouchement a été traité comme un événement indépendant Aux fins du présent article, le terme «paire mère-enfant» sera utilisé pour désigner les événements survenus pendant la grossesse et «mère» pour les événements postérieurs à la naissance. la livraison définie l’entrée dans la cohorte, et les sujets de l’étude ont été suivis pendant des années post-partum

Principaux résultats

Les mesures de résultats élaborées par le DHHS et approuvées par le National Quality Forum ont été utilisées pour évaluer le continuum des soins du VIH Quatre résultats binaires ont été évalués: rétention dans les soins à l’année et après l’accouchement ≥ test CD ou VL dans chaque intervalle de mois de la période avec ≥ jours entre les tests, et suppression virale à l’année et aux années post-partum VL ≤ copies / mL Pour la mesure de rétention -année, toute la période – mois – après l’accouchement a été évaluée. Les soins pédiatriques pour le nourrisson n’ont pas été inclus dans les critères de rétention. La suppression virale a été évaluée à l’aide de la dernière LV dans les mois suivant l’accouchement et entre et mois. Suppression post-partum pendant l’année Les femmes qui manquaient une LV pendant les périodes de mesure étaient considérées comme ayant un niveau détectable

Variables sociodémographiques et cliniques

Les données sur l’âge maternel à l’accouchement -, -, ≥ années et race / ethnicité noir, blanc, autre ont été collectées pour chaque accouchement “Autre” race / origine ethnique personnes hispaniques, asiatiques et multiraciales Consommation illégale de substances et tabac, alcool ou marijuana l’utilisation pendant la grossesse ont été incluses comme variables distinctes Les variables cliniques incluaient le moment du diagnostic du VIH & lt; ou ≥ années avant l’accouchement, prescription d’ARV pendant la grossesse et grossesse précédente pendant le diagnostic du VIH L’adéquation des soins prénatals adéquats, intermédiaires ou inadéquats a été mesurée à l’aide de l’indice Kessner, mesure validée de la qualité des soins prénataux du trimestre. d’entrée dans les soins prénatals, semaine d’accouchement gestationnel et nombre de visites prénatales L’année d’accouchement a été classée -, -, et – pour refléter les périodes de révision majeures des directives DHHS concernant l’initiation au traitement du VIH a été défini comme un nombre ≥ CD ou un résultat VL dans les premiers jours après l’accouchement

Analyses statistiques

Les modèles regr et Cochrane-Armitage ont été utilisés pour caractériser la moyenne, la distribution et les tendances des variables sociodémographiques et cliniques. Un modèle de régression logistique multivariée a évalué la relation entre ces variables et l’engagement VIH dans les jours suivant l’accouchement. Les modèles de régression logistique multivariée mesuraient Engagement de soins VIH dans les jours suivant l’accouchement avec nos résultats: rétention et suppression post-partum Les accouchements multiples par la même mère durant la période d’étude ont été comptabilisés en utilisant un sujet répété et une structure de corrélation interchangeable Les analyses secondaires incluaient une analyse de sensibilité excluant les accouchements. une analyse supplémentaire utilisant des mesures de rétention redéfinies Comme opérationnalisé dans cette étude, les mesures de rétention et la prise en charge du VIH dans les jours post-partum se chevauchent dans l’évaluation des mêmes mois précédant immédiatement l’accouchement Pour s’assurer que ce chevauchement n’a pas biaisé notre résultat s, nous avons effectué une analyse supplémentaire redéfinissant la rétention à l’année post-partum pour l’année entre et mois de la rétention post-partum et -année pour les années entre et mois après l’accouchement Nous avons considéré une valeur de P côtés & lt; analyses statistiquement significatives et menées avec le logiciel SAS, version

RÉSULTATS

Caractéristiques démographiques et cliniques

Le tableau décrit les caractéristiques sociodémographiques et cliniques de la cohorte N = paires mère-enfant par engagement VIH dans les jours post-partum Plus de% des mères étaient entre et des années au moment de l’accouchement et% étaient des non-hispaniques noirs; % ont consommé des substances illégales et% ont consommé de l’alcool, du tabac ou de la marijuana pendant la grossesse Trente-cinq pour cent des femmes ont reçu un diagnostic de VIH & lt; des années avant l’accouchement Seulement% manquent de prescription d’ARV pendant la grossesse, et% ont déjà eu une grossesse pendant le diagnostic de VIH

Données démographiques et facteurs associés au virus de l’immunodéficience humaine Participation aux soins du VIH dans les jours suivant l’accouchement chez les femmes infectées par le VIH N = Accouchements à Philadelphie, – Population totale étudiée caractéristique N = Participation aux soins du VIH au sein du groupe postnatale n = [%] Post-partum n = [%] Participation aux soins du VIH dans d Analyse post-partum multivariée Non% Non% Non% AOR% CI Âge maternel à l’accouchement, y – – – NA ≥ – Race / origine ethnique Noir – Blanc NA Autre multirace, hispanique, asiatique, inconnu – Consommation d’alcool, de tabac ou de marijuana pendant la grossesse – Usage de drogues illicites pendant la grossesse excluant la marijuana – Diagnostic du VIH & lt; y avant l’accouchement – Pas d’ARV pendant la grossesse – Grossesse antérieure avec un diagnostic VIHb – Adéquation des soins prénatals Suffisant SO Intermédiaire – Insuffisant / pas de soins prénataux – Année d’accouchementb – NA – – – – Soins post-partum Rétention postpartum – Suppression virale à post-partum – Rétention postpartum – Suppression virale au postpartum – Population totale étudiée caractéristique N = Participation aux soins du VIH dans le postpartum n = [%] Absence de prise en charge du VIH dans le postpartum n = [%] Participation au VIH dans le postpartum Multivariable Analysea Non% Non% Non% AOR% IC Âge de la mère à l’accouchement, y – – – NA ≥ – Race / ethnie ville Noir – Blanc ND Autre multirace, hispanique, asiatique, inconnu – Consommation d’alcool, de tabac ou de marijuana pendant la grossesse – Usage de drogues illicites pendant la grossesse excluant la marijuana – Diagnostic du VIH & lt; y avant l’accouchement – Pas d’ARV pendant la grossesse – Grossesse antérieure avec un diagnostic VIHb – Adéquation des soins prénatals Suffisant SO Intermédiaire – Insuffisant / pas de soins prénataux – Année d’accouchementb – NA – – – – Soins post-partum Rétention postpartum – Suppression virale à y post-partum – Rétention post-partum – Suppression virale à post-partum – Abréviations: AOR, odds ratio ajusté; ART, thérapie antirétrovirale; CI, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; NA, non applicable Les intervalles de confiance qui ne chevauchent pas la valeur nulle de AOR = sont indiqués en gras. Modèle de régression logistique multivariable utilisant des équations d’estimation généralisées avec matrice de corrélation échangeable incluant toutes les variables démographiques et cliniques énumérées dans le tableaub Analyse statistiquement significative, P & lt; Voir grand

Engagement de soins pendant la grossesse et la période post-partum

En utilisant l’indice de Kessner, nous avons constaté que% des couples mère-nourrisson recevaient des soins prénataux adéquats,% intermédiaires et% insuffisants ou non. La prise en charge VIH pendant la grossesse était robuste, la majorité recevant un TAR ou un test de laboratoire. En revanche, l’engagement des soins post-partum était faible: seulement% n = des mères engagées dans le traitement du VIH dans les jours suivant l’accouchement. Figure Participation au VIH dans les jours suivant l’accouchement était associée à une grossesse antérieure avec VIH diagnostic odds ratio ajusté [AOR],; % intervalle de confiance [IC], – et l’année de livraison – vs -: AOR, [% CI, -]; – vs -: AOR, [% CI, -] en analyse multivariée Au cours de la première année suivant l’accouchement,% n = de mères ont été retenues; ce nombre a chuté à% à l’année post-partum

Figure View largeTélécharger slideHuman virus de l’immunodéficience VIH engagement pendant la grossesse et pour les années post-partum pour les femmes infectées par le VIH n = accouchements, Philadelphie, -Figure Voir grandTélécharger slideHuman virus de l’immunodéficience VIH engagement pendant la grossesse et pendant les années post-partum pour les femmes infectées par le VIH , Philadelphie, -Dans le tableau d’analyse multivariable, la rétention à l’année post-partum était associée à la période de temps – vs -: AOR, [% CI, -]; – vs -: AOR, [% CI, -] et engagement post-partum pour le VIH Les mères prenant part aux soins du VIH dans les jours suivant l’accouchement étaient plus susceptibles d’être conservées l’année après l’accouchement que celles qui n’en avaient pas, [% CI, -]

Facteurs de tableau associés au virus de l’immunodéficience humaine post-partum Soins du VIH Rétention des femmes infectées par le VIH N = Livraisons dans les modèles de régression logistique multivariée Conservation conservatoire dans les soins et y rétention aux soins AORa% CI AORa% CI – NA NA ≥ – – Race / ethnie Noir – – Blanc ND SO Autre multirace, hispanique, inconnu – – Consommation d’alcool, de tabac ou de marijuana pendant la grossesse – – Consommation de drogues illicites pendant la grossesse excluant la marijuana – – Diagnostic VIH & lt; y avant l’accouchement – – Aucun traitement prescrit pendant la grossesse – – Grossesse antérieure avec le VIH – – Adéquation des soins prénatals Kessner Adéquat NA NA Intermédiaire – – Insuffisant / pas de soins prénatals – – Année d’accouchement – NA NA – – – – – – VIH engagement dans le post-partum O / N – – Conservation de la rétention dans les soins et rétention dans les soins AORa% CI AORa% IC Âge maternel à l’accouchement, y – – – – NA NA ≥ – – Race / ethnicité Noir – – Blanc NA NA Autre multirace, hispanique, inconnu – – Consommation d’alcool, de tabac ou de marijuana pendant la grossesse – – Usage de drogues illicites durant la grossesse excluant la marijuana – – Diagnostic du VIH & lt; y avant l’accouchement – – Aucun traitement prescrit pendant la grossesse – – Grossesse antérieure avec le VIH – – Adéquation des soins prénatals Kessner Adéquat NA NA Intermédiaire – – Insuffisant / pas de soins prénatals – – Année d’accouchement – NA NA – – – – – – VIH engagement dans le post-partum O / N – – Abréviations: AOR, odds ratio ajusté; ART, thérapie antirétrovirale; CI, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; NA, non applicable Les intervalles de confiance qui ne chevauchent pas la valeur nulle de AOR = sont indiqués en gras. Modèle de régression logistique multivariable utilisant des équations d’estimation généralisées avec matrice de corrélation échangeable incluant toutes les variables démographiques et cliniques listées dans le tableau. des soins prénataux, et l’engagement post-partum de soins du VIH ont été associés à la rétention dans les soins du VIH au cours des années post-partum Mères qui ont reçu un diagnostic de VIH & lt; années avant l’accouchement AOR, [% CI, -] et ceux qui ont reçu des soins prénatals inadéquats AOR, [% CI, -] étaient significativement moins susceptibles d’être conservés à l’année post-partum En revanche, les mères engagées dans les soins post-partum Les taux de rétention se sont améliorés au cours de la période d’étude P & lt; L’analyse secondaire a été réalisée avec des mesures de rétention redéfinies pour l’année entre et post-partum mois et les années entre et post-partum mois Dans cette analyse, les AOR ont été atténuées, mais tous sont restés statistiquement significatifs

Suppression virale

Figure% des couples mère-nourrisson ayant reçu des soins du VIH pendant la grossesse,% n = ont été supprimés l’année après l’accouchement et% n = après l’accouchement. Tableau d’analyse multivariée, mères ayant contracté le VIH les soins prodigués dans les jours suivant l’accouchement étaient plus susceptibles d’être supprimés aux deux RAA, [% IC, -] et années AOR, [% CI, -] postpartum. Par ailleurs, les mères qui n’avaient pas susceptibles d’être réprimés à la RAA après l’accouchement, [% IC, -], et ceux qui ont reçu des soins prénatals inadéquats étaient moins susceptibles d’être réprimés à l’année AOR, [% CI, -] et années post-partum AOR, [% CI, -] Les taux de suppression se sont significativement améliorés au cours de la période d’étude P & lt; Une analyse de sensibilité excluant les livraisons dues à des données manquantes n’a pas influencé les résultats majeurs

N = Livraisons dans les modèles de régression logistique multivariable Suppression virale caractéristique à y Suppression virale à y AORa% CI AORa% IC Âge de la mère à l’accouchement, y – – – – NA NA ≥ – – Race / ethnie Noir – – Blanc NA NA Autre multirace, hispanique, inconnu – – Consommation d’alcool, de tabac ou de marijuana pendant la grossesse – – Consommation de drogues illicites pendant la grossesse excluant la marijuana – – Diagnostic du VIH & lt; y avant l’accouchement – – Aucun traitement prescrit pendant la grossesse – – Grossesse antérieure avec le VIH – – Adéquation des soins prénatals Kessner Adéquat NA NA Intermédiaire – – Insuffisant / pas de soins prénatals – – Année d’accouchement – NA NA – – – – – – VIH engagement dans le post-partum – – Suppression virale caractéristique à y Suppression virale à y AORa% CI AORa% IC Âge maternel à l’accouchement, y – – – – NA NA ≥ – – Race / ethnicité Noir – – Blanc NA NA Autre multirace, Hispanique, Inconnu – – Consommation d’alcool, de tabac ou de marijuana pendant la grossesse – Consommation de drogues illicites durant la grossesse excluant la marijuana – – Diagnostic du VIH & lt; y avant l’accouchement – – Aucun traitement prescrit pendant la grossesse – – Grossesse antérieure avec le VIH – – Adéquation des soins prénatals Kessner Adéquat NA NA Intermédiaire – – Insuffisant / pas de soins prénatals – – Année d’accouchement – NA NA – – – – – – VIH engagement dans le post-partum – – Abréviations: AOR, odds ratio ajusté; ART, thérapie antirétrovirale; CI, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; NA, non applicable Les intervalles de confiance qui ne chevauchent pas la valeur nulle de AOR = sont indiqués en gras. Modèle de régression logistique multivariable utilisant des équations d’estimation généralisées avec matrice de corrélation échangeable incluant toutes les variables démographiques et cliniques listées dans le tableau.

Transmission périnatale du VIH et mortalité maternelle

Parmi les paires mère-enfant,% n = des nourrissons se sont vu prescrire des antirétroviraux pour les premières semaines de vie. Dans le suivi,% des nourrissons ont été confirmés séronégatifs,% ont été perdus de vue,% n = décédés avant le statut sérologique déterminé, et% n = ont été confirmés infectés par le VIHUtilisation des données de l’indice national des décès, des statistiques de l’état et du fichier maître de la sécurité sociale actuel, jusqu’à% n = des femmes de notre cohorte sont décédées cause principale de décès, suivie d’une pneumonie non précisée% Ces femmes n’ont pas été exclues de l’analyse, car le nombre de décès au cours des premières années post-partum était faible n = et n’a pas eu d’impact sur nos résultats. avec l’une des variables prédictives utilisées dans notre analyse des résultats post-partum

DISCUSSION

des soins prénataux, et la prescription d’antirétroviraux étaient également associées aux résultats des soins post-partum. Les femmes recevant un diagnostic de VIH & lt; Des études antérieures ont montré que les femmes diagnostiquées séropositives pendant ou peu avant la grossesse sont moins susceptibles de continuer à recevoir des soins Nos résultats soulignent la nécessité d’effectuer des tests de routine chez les femmes en âge de procréer. De plus, les femmes ayant des soins prénataux inadéquats étaient moins susceptibles d’être retenues et supprimées après l’accouchement. La participation aux soins prénatals est également associée à la suppression à l’accouchement: Une étude récente menée auprès de femmes infectées par le VIH de Philadelphie [Les habitudes de soin développées pendant la grossesse peuvent prédire l’engagement des soins post-partum Cavallo et al ont découvert que le rebond viral post-partum était associé à moins de visites prénatales et à une semaine de gestation plus tardive aux soins prénataux Femmes sans prescription d’ARV pendant Les études précédentes ont montré que les femmes sans traitement antirétroviral ou ayant une mauvaise observance du traitement antirétroviral pendant la grossesse sont moins susceptibles d’être adhérentes après l’accouchement [,,,] Il a également été démontré que l’utilisation précoce du TAR améliore la rétention chez les femmes enceintes. Les cohortes non enceintes Ces données, ainsi que les résultats de notre étude, suggèrent qu’un engagement précoce et durable pendant la grossesse améliore les résultats des soins post-partumIl y a plusieurs limites à notre étude Nous nous sommes appuyés sur des données médicales qui dépendent de la qualité et de l’exhaustivité Des variables importantes, telles que le statut socioéconomique maternel, le statut d’assurance postpartum, la divulgation au partenaire ou à la famille et l’intention de grossesse n’ont pas été saisies. De plus, nous n’avons pas été en mesure de caractériser chaque traitement antirétroviral. livraison Seuls les résultats du CD & lt; cellules / μL ou% du nombre total de lymphocytes T étaient à rapporter au PDPH pendant toute la période de suivi Cependant, tous les LV étaient déclarables comme mandaté par la loi, y compris ceux qui étaient indétectables. Par conséquent, le réengagement, la rétention et la suppression devraient Nous avons utilisé les résultats de laboratoire du VIH comme indicateur indirect des visites médicales, ce qui pourrait sous-estimer la rétention et la suppression. Des études antérieures ont montré une forte corrélation entre les résultats de laboratoire VIH et les visites médicales Nous avons utilisé la mesure de rétention de l’administration des ressources et services de santé, qui a été jugée plus difficile que d’autres mesures. une plus grande validité apparente Les avantages, les limites et les applications de la définition de rétention Les points forts de cette étude comprennent l’utilisation de données de surveillance fondées sur des rapports obligatoires et évaluant ainsi l’engagement de soins pour la majorité des femmes post-partum infectées par le VIH dans une grande ville américaine. Malgré certaines limites, notre étude est l’une des premières à définir Notre étude souligne l’importance d’établir des soins prénatals et de qualité pendant toute la grossesse et d’engager les femmes dans la prise en charge du VIH immédiatement après la naissance. Les cliniciens et les autres parties prenantes devraient accorder une priorité élevée à la prise en charge durable du VIH. Les femmes enceintes infectées par le VIH peu avant ou pendant la grossesse, celles qui ont reçu des soins prénataux ou VIH insuffisants et celles qui ont déjà accouché devraient être considérées comme présentant un risque élevé de sevrage du VIH après l’accouchement cancer du foie. prendre soin des efforts des organisations communautaires et des professionnels de la santé Les services de gestion périnatale des cas qui garantissent une assurance médicale pour la mère et le nourrisson, fournissent des conseils de réduction des risques et accompagnent les femmes aux visites peuvent aider les femmes à prendre soin de leur grossesse et de la période postnatale. La prise en charge par les pairs pendant la grossesse et la période post-partum peut également aider les femmes à rester prises en charge [,,] Des études futures sont nécessaires pour évaluer comment les modèles existants de soins tels que les soins obstétricaux / VIH ou pédiatriques co-implantés les soins maternels du VIH peuvent aider les femmes à passer des soins prénataux à des soins à long terme et avoir un impact sur les résultats à long terme Des progrès louables ont été réalisés pour éliminer la TME, et il est nécessaire d’accroître l’attention portée aux soins maternels. potentiel d’améliorer les résultats de santé bien au-delà de la grossesse

Remarques

Remerciements Les auteurs remercient Michael Eberhart, Althea Kirkland et Dana Thompson pour leurs contributions à la conduite de l’étudeDisclaimer Les opinions exprimées dans cet article sont celles des auteurs Aucune approbation officielle par le ministère de la Santé publique de Philadelphie, Centers for Disease Control and Prevention CDC, ou National Institutes of Health est prévu ou devrait être déduit Soutien financier Ce travail a été soutenu en partie par l’accord de coopération CDC PS-, U / Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Pas de conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués