Le risque de décès par crise cardiaque varie selon l’arrivée des patients à l’hôpital, selon une étude

Le rétablissement du débit sanguin normal est retardé et le risque de décès Selon une nouvelle étude, les patients atteints d’une crise cardiaque sont plus nombreux s’ils arrivent à l’hôpital entre 17 heures et 7 heures ou un week-end. C’est ce que révèle une étude de l’organisme de soins de santé américain Kaiser Permanente, dirigé par David J. Magid. Unité de recherche clinique, Kaiser Permanente Denver. Il a examiné des données sur 68 439 patients avec un résultat d’électrocardiographie connu sous le nom d’infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST traités avec des médicaments fibrinolytiques dans 1015 hôpitaux du pays et 33 647 patients avec la même électrocardiographie traités par des interventions coronariennes percutanées ( ICP), comme l’angioplastie, dans 421 hôpitaux du pays (JAMA 2005; 294: 803-12). Les données couvrent les années 1999 à 2002 “ Plus le délai entre l’apparition des symptômes et le traitement est court, plus le bénéfice de survie avec l’un ou l’autre des traitements est important, ” disent les auteurs.Les chercheurs ont constaté que la plupart des patients dans chaque groupe (68% dans le groupe de traitement fibrinolytique et 54% dans le groupe PCI) ont été traités en dehors des heures. Dans le groupe de traitement fibrinolytique, le temps écoulé entre l’arrivée à l’hôpital et la réception du traitement était légèrement plus long en dehors des heures de travail (34,3 minutes) qu’en heures normales (33,2 minutes). En revanche, dans le groupe PCI, le délai entre l’arrivée à l’hôpital et l’ICP était nettement plus long en dehors des heures normales (116,1 minutes) que pendant les heures normales (94,8 minutes). Les lignes directrices recommandent le délai d’hospitalisation. Moins de patients répondaient aux heures recommandées en dehors des heures d’ouverture (26%) qu’aux heures normales (47%). Le pourcentage de patients dont le délai de traitement était supérieur à 120 minutes était beaucoup plus élevé en dehors des heures de travail (42%) que pendant les heures régulières (28%). Les périodes plus longues en dehors des heures de travail étaient principalement dues à un intervalle plus long entre l’électrocardiographie effectuée et l’arrivée du patient au laboratoire de cathétérisme (70 minutes en heures creuses et 49 minutes en heures régulières). La différence de mortalité entre les patients arrivant en dehors des heures de travail et ceux arrivant aux heures normales a été réduite de 43% lorsque les chercheurs ont ajusté les différences dans le délai de traitement de la reperfusion, indiquant que la mortalité plus élevée en dehors des heures de travail était en partie due au délai plus long de reperfusion. Les chercheurs ajoutent que leur étude montre que les retards de PCI en dehors des heures de bureau sont communs à tous les types d’hôpitaux, y compris les centres PCI à haut volume. “ Une façon d’améliorer la ponctualité des PCI en dehors des heures de travail serait de fournir la dotation en personnel du laboratoire de cathétérisme cardiaque 24 heures sur 24, ” écrivez les auteurs.“ Cependant, les avantages cliniques de fournir [ceci] doivent être comparés au coût supplémentaire. . . Une autre solution possible consiste à former le personnel de laboratoire de cathétérisme non cardiaque à l’aide d’un entraînement croisé pour aider à l’ICP en dehors des heures de travail. Cependant, [ces] avantages ne peuvent être atteints sans un accès rapide aux cardiologues interventionnels. ” Trouver des soins cardiaques interventionnels dans les centres régionaux serait une autre possibilité: en dehors des heures de travail, les patients seraient transférés dans des établissements dotés de personnel continu. et qui ont de courts temps entre l’arrivée à l’hôpital et le cathétérisme. Mais cela n’affecterait que les patients qui pourraient être transportés par des véhicules d’urgence, et les délais de traitement plus rapides pourraient être compensés par le temps de transport vers ces hôpitaux. splénectomie