Le NHS, le secteur privé et l’asile virtuel

Le gouvernement britannique encourage une coopération étroite entre le NHS et le secteur privé.1 Dans les soins de santé mentale, un tollé suscité par les conditions de vie dans les maisons de retraite privées. ; Le nombre de lits pour les personnes atteintes de maladie mentale dans le NHS est tombé d’un sommet de 148 000 en 1954 à 35 000 en 2002; 740 en 2000.3,4 Au fur et à mesure que cette baisse s’accélérait, un marché privé florissant se développait dans la fourniture de lits pour les patients de longue durée5. Il est temps de considérer les conséquences.Un des succès des soins communautaires a été la capacité des organisations non statutaires offrir une diversité de logements subventionnés. La prestation privée de soins de longue durée aux patients hospitalisés est plus problématique. Le manque d’installations du NHS pour les patients dont les comportements sont incroyablement difficiles à gérer ou qui ont des besoins psychiatriques inhabituels a été exploité comme une opportunité de marché par les grandes et petites entreprises. Par exemple, plus d’un tiers des lits en Angleterre pour les patients ayant besoin de sécurité appartiennent à des établissements privés6. En octobre 2000, 491 patients en Angleterre ont été détenus en vertu de la loi sur la santé mentale dans 10 établissements privés sécurisés et 1406 patients en soins infirmiers suhagrasildenafil.com. Les établissements privés se sont développés à distance des acheteurs et sans cadre politique pour la protection des intérêts à long terme des patients. Les patients n’aiment pas l’isolement de la famille et des amis et sont vulnérables aux changements dans le créneau de l’institution sur le marché. Mais ces utilisateurs détenus de services privés ont peu d’influence sur leur situation. Le réseau est un asile virtuel, “ dispersés, invisibles et insuffisamment réglementés. Les patients arrivent souvent à l’asile virtuel après de longs séjours improductifs dans des services psychiatriques aigus. D’autres viennent des prisons, des hôpitaux spéciaux et des unités de sécurité du NHS.Beaucoup ont été déplacés d’institution en institution depuis l’enfance. Certains ont une mauvaise réputation auprès des services locaux du NHS, qui ont perdu la volonté de traiter avec eux. En l’absence de disposition appropriée du NHS, ces patients sont placés dans le secteur privé. Dans les petites maisons de soins infirmiers, où les faibles marges bénéficiaires ne permettent pas d’employer des équipes multidisciplinaires complètes, les patients sont soumis à une activité peu ciblée. Souvent, peu de personnel infirmier ou médical entièrement formé sont disponibles. Les soins ont tendance à être basiques. Des installations plus grandes et plus coûteuses sont en mesure d’attirer un personnel mieux qualifié. Les patients entrant dans cette partie de l’asile virtuel sont susceptibles de recevoir une réadaptation, bien que souvent axée sur l’acculturation à la vie institutionnelle. Même lorsque les soins dispensés dans ces établissements dépassent les normes de l’ENM, cela est compensé par de graves difficultés à intégrer de nouveau les patients dans des services communautaires locaux réticents.Le coût du placement dans les services sécurisés est de 2000 à 2500 par semaine (3100 à 3500 USD). x020ac; 3100-3500) .6 Le coût des services non sécurisés varie beaucoup plus. Le coût national annuel dépasse probablement largement 100 m, mais aucun mécanisme n’est en place pour surveiller le rapport qualité-prix de cette dépense substantielle. La variabilité des soins est endémique dans le NHS, mais il est au moins possible de la mesurer. Jusqu’à présent, les patients pouvaient vivre dans un asile virtuel, avec peu ou pas de surveillance de la qualité des soins. Les équipes d’inspection des maisons de soins infirmiers et la Commission de la Loi sur la santé mentale peuvent surveiller les exigences légales mais ne peuvent pas superviser adéquatement la qualité des soins individuels. Il est difficile de voir comment la nouvelle Commission nationale des normes de soins pourra mieux fonctionner au niveau de l’individu8. L’incohérence de l’approche actuelle pourrait s’aggraver lorsque des transferts vers des fiducies de soins primaires seront confiés à un petit nombre de patients. . Peu de fiducies de soins primaires ont développé la capacité de mise en service pour cette tâche spécialisée. Les épisodes de panique morale continuent de dominer la formation de la politique de santé mentale au Royaume-Uni. Les préoccupations suscitées par la négligence et les abus dans les hôpitaux psychiatriques dans les années 1970 ont suscité des inquiétudes quant au danger perçu des personnes atteintes de maladie mentale dans la collectivité dans les années 1990. Cela a généré des politiques mal réfléchies. L’asile virtuel est mûr pour une panique morale destructrice, susceptible de mettre en cause les usagers, les cliniciens et les acheteurs. Si le secteur privé était discrédité, le coût de la fourniture de services dans le NHS serait prohibitif. Les principales victimes de ce scénario seraient les patients et leurs familles, plutôt que les décideurs politiques et les politiciens qui ont involontairement créé l’asile virtuel. Un partenariat entre les secteurs public et privé ne peut pas se développer sur une base ad hoc. Un programme clair et convenu pour le rôle du secteur privé est essentiel, ainsi que des systèmes appropriés pour développer, gérer et surveiller l’interface entre les deux secteurs. De tels systèmes prennent du temps à se développer, ce qui nécessite un répit de l’épidémie de réorganisation du NHS et des initiatives politiques, ainsi qu’une réelle réflexion commune. Si ces exigences de base ne peuvent être atteintes pour la santé mentale, avec sa longue histoire de coopération avec les services, alors une politique globale de partenariat public-privé du NHS a peu de crédibilité pour les autres secteurs de la santé.