Le clampage retardé du cordon ombilical ne nuit pas et réduit l’anémie chez les nouveau-nés

Question de recherche Est-il sûr de retarder le clampage du cordon chez les nouveau-nés? Un retard de trois minutes ne fait pas de mal sérieux et réduit l’incidence de l’anémie chez les nouveau-nés. Pourquoi les auteurs ont-ils fait l’étude? Pour informer un débat en cours sur les risques et les avantages relatifs d’attendre quelques minutes avant de serrer et de couper le cordon ombilical d’un bébé. Bien que le bébé puisse bénéficier d’une transfusion placentaire supplémentaire, le travail d’observation suggère qu’il existe un risque de détresse respiratoire, de polycythémie et d’hyperbilirubinémie. Qu’ont-ils fait? Ils ont conçu un essai randomisé pour tester l’hypothèse que, par rapport à “ immédiat ” clampage (dans les 15 secondes suivant la naissance), un retard de clampage d’une ou trois minutes augmenterait le volume cellulaire d’un bébé de 0,08 au maximum, et ce retard ne causerait aucun tort sérieux à la mère ou au bébé. Au total, 276 femmes argentines ont participé. L’allocation était cachée, et même si les accoucheuses savaient dans quel groupe se trouvaient leurs patients, ce n’était pas le cas des chercheurs qui collectaient les données sur les résultats. Toutes les analyses étaient en intention de traiter.Tous les participants étaient des femmes en bonne santé ayant un accouchement vaginal normal ou une césarienne non compliquée après une grossesse singleton sans incident. Les auteurs ont mesuré le volume cellulaire de leurs bébés six heures après l’accouchement, puis de nouveau après un ou deux jours. Ils ont également mesuré les concentrations sériques de bilirubine et enregistré des résultats négatifs pour les mères ou les bébés pendant un mois. Qu’ont-ils trouvé? Six heures après la naissance, les volumes cellulaires globulaires étaient respectivement de 0,54, 0,57 et 0,59 chez les bébés clampés immédiatement, à 1 minute et à 3 minutes, respectivement. Les augmentations n’étaient pas significatives et les valeurs finales étaient dans la fourchette normale pour tous les bébés. Ceux du groupe de clampage immédiat étaient significativement plus susceptibles d’être anémiques (définis comme un volume de globules blancs inférieur à 0,45) à six heures que les bébés dans l’un ou l’autre des groupes retardés (immédiat: 9% (8/90); 1% (1/90), 3 min: 0/92). Et ils étaient encore plus susceptibles d’être anémique un à deux jours plus tard. Les bébés dont les cordes étaient clampées à 3 min étaient plus susceptibles que les bébés témoins d’avoir une polycythémie (définie comme un volume de globules blancs de plus de 0,65) à six heures, 14% (13/92) v 4% (4/90), p = 0,039). Le moment du clampage du cordon n’a eu aucun effet mesurable sur l’incidence de la détresse respiratoire, la concentration sérique de bilirubine, le besoin de soins intensifs, la durée du séjour à l’hôpital ou le poids des nourrissons. à 30 jours. Les résultats maternels étaient similaires dans tous les groupes. Qu’est-ce que cela signifie? Attendre au moins une minute avant de brider le cordon ombilical semble réduire le risque d’anémie néonatale. Les auteurs n’ont trouvé aucun effet secondaire sérieux dans leur étude, bien qu’ils ne discutent pas de la puissance de l’étude pour détecter de tels effets. Les bénéfices peuvent durer bien au-delà du ou des deux jours étudiés ici, et les auteurs prévoient un suivi plus long pour savoir si un clampage retardé a des effets à plus long terme sur l’équilibre du fer chez les nourrissons. | Daniel | N’est pas parler de l’autisme parmi les classes bavardes, un roman qui raconte deux façons de faire face à un diagnostic qui change la vie, et la rupture d’un mariage quand un enfant a des besoins éducatifs spéciaux.La mère de Daniel, Melanie, poursuit toutes les options thérapeutiques, habituellement en privé, mais adopte sans hésitation des régimes non éprouvés et coûteux. Le père de Dianiel, en revanche, est dans le déni; Il veut que les professionnels s’occupent de cela et finissent par quitter la famille. Plus tard, il veut revenir et est prêt à se conformer à toutes les vues de Melanie sur Daniel. En tant que père et mari avec un travail à temps plein, j’ai de la sympathie pour lui. Les professionnels de la santé de la maternité et de l’enfance excluent ou ignorent souvent les pères, puis les critiquent parce qu’ils ne les appuient pas. Les notes de l’auteur ne disent pas que Marti Leimbach a un parent ayant des besoins spéciaux ou a travaillé avec des familles dans ces circonstances. Il est peut-être remarquable, par conséquent, de saisir la quintessence des soi-disant services attentionnés: des professionnels qui parlent et ne marchent pas; certains décrivant ce qu’ils ne peuvent pas faire; d’autres sont incapables de résister à l’offre de traitement, même si ce n’est pas nécessaire (comme des semelles intérieures pour empêcher Daniel de marcher sur la pointe des pieds — et s’il marche sur ses orteils?). Elle se trompe de détail (pédiatres portant des blouses blanches et neurologue pédiatrique avec une blouse blanche et un stéthoscope, dont j’ai vu plus de 20 ans en pédiatrie, et l’orthophoniste refusant de travailler avec Daniel parce qu’il le peut) t parler). Leimbach l’a bien compris. J’ai entendu de nombreux parents dire que c’est aussi stressant pour la santé, l’éducation et les services sociaux que d’élever un enfant qui a de graves difficultés d’apprentissage. Leimbach saisit ces actes d’accusation terribles des services de soin sans rancour. Le dernier tiers du livre est insatisfaisant et irréaliste. La thérapie Lovaas de Daniel (une approche de thérapie comportementale intensive pour les enfants atteints d’autisme) semble apporter des résultats incroyablement bons. Mais les deux premiers tiers du livre valent quatre étoiles et devraient être obligatoires pour tous ceux qui ont des besoins particuliers. ​ needs.Figure 1Marti LeimbachFourth Estate, £ 10.99, pp 288 ISBN 0 00 721700 5Évaluation : ★ ★ ★ ⋆