La ventriculite et la méningite bacillaires à Gram négatif et neurochirurgicales: une étude rétrospective évaluant l’efficacité de la thérapie par la gentamicine intraventriculaire dans des cas consécutifs

Contexte Bacillary à Gram négatif La ventriculite à GNB et la méningite sont des complications rares mais sérieuses après la neurochirurgie Les études prospectives sur le traitement antibiotique de ces infections font défaut et les rapports rétrospectifs sont rares Dans notre hôpital d’Uppsala en Suède, le méropénem est recommandé comme thérapie empirique. l’addition de gentamicine intraventriculaire dans les cas qui ne répondent pas de façon satisfaisante au traitement Dans cette étude, nous comparons rétrospectivement l’efficacité du traitement combiné avec la gentamicine intraventriculaire à celle des antibiotiques systémiques seuls. Nous rapportons également notre expérience du méropénem pour le traitement des ventriculoméningites du GNB. Les patients consécutifs adultes avec des bactéries gram-négatives isolées du liquide céphalo-rachidien pendant une année et avec la ventriculite GNB post-chirurgicale ou la méningite ont été inclus rétrospectivement. Les données ont été extraites des dossiers médicaux. Résultats Trente et un patients avec ventilation neurochirurgicale GNB riculite ou méningite et suivi pendant des mois ont été identifiés Les principales thérapies intraveineuses étaient: méropénem n =, céfotaxime n =, ceftazidime n =, imipénème n = et triméthoprime-sulfaméthoxazole n = Treize patients ont reçu un traitement combiné avec de la gentamicine intraventriculaire appropriée. avaient un taux de guérison plus élevé et un taux de rechute plus faible que ceux traités avec des antibiotiques intraveineux seuls. P = Rechute chez les patients traités par voie intraventriculaire et chez les patients traités avec des antibiotiques systémiques seuls Le taux de mortalité était de%; Nos résultats soutiennent le traitement combiné avec la gentamicine intraventriculaire pour la ventriculoméningite GNB post-neurochirurgicale Le méropénem semble être une alternative efficace et sûre pour le traitement antibiotique systémique de ces infections de soins neuro-intensifs.

Cliniquement, le diagnostic est souvent difficile à établir en raison de son apparition parfois insidieuse et de ses symptômes atypiques . De plus, le traumatisme sous-jacent ou la neurochirurgie peut entraîner une réponse inflammatoire méningée affecte par conséquent les paramètres du liquide céphalo-rachidien. La ventriculoméningite post-chirurgicale est généralement causée par Staphylococcus aureus ou staphylocoques coagulase-négative L’étiologie Gram-négative est associée à une maladie sous-jacente sévère et à un pronostic plus sombre. La ventriculite ou la méningite à bacilles négatifs a été rapportée comme étant% -%, les taux les plus élevés ayant été rapportés avant l’introduction des céphalosporines de troisième génération [, -] Dans des études récentes, la mortalité attribuable à la méningite ,,] Depuis le début s, céphalo de troisième génération Les sporines ont été utilisées pour le traitement de la méningite à GNB Après l’augmentation des taux de résistance à ces antibiotiques chez les bactéries gram-négatives , les carbapénèmes ont été suggérés comme traitement empirique Dans ces études, des aminoglycosides ont été administrés par voie intraveineuse, intraventriculaire, intralombiculaire ou dans des combinaisons de ces voies d’administration. Depuis, des directives institutionnelles écrites dans notre hôpital recommandent le céfotaxime et la vancomycine. Pour le traitement empirique de la méningite ou de la ventriculite neurochirurgicale Si des bactéries Gram négatif ont été isolées ou suspectées, il a été recommandé de remplacer le céfotaxime par le méropénème. Dans les cas où le patient ne répondait pas de manière satisfaisante aux antibiotiques intraveineux la pénétration des aminoglycosides intraveineux dans le LCR a été n rapporté être limité , la voie intraventriculaire a été recommandéeÀ ce jour, les rapports sur l’efficacité clinique de la gentamicine administrée par voie intraventriculaire pour le traitement de la ventriculoméningite neurochirurgicale chez l’adulte sont limités , et aucune étude comparative n’a été publiée. L’objectif de la présente étude était de comparer rétrospectivement l’efficacité de la gentamicine administrée par voie intraventriculaire à celle des antibiotiques intraveineux et l’efficacité des seuls antibiotiques intraveineux. Les données sur le traitement par méropénem étant relativement rares, un autre objectif était de rapporter notre expérience du méropénème. de la ventriculite GNB et de la méningite dans les soins neuro-intensifs

Méthodes

Population étudiée et critères pour la ventriculite à Gram négatif et la méningite neurochirurgicales

Les patients consécutifs qui étaient au moins des années d’âge; qui avait été soigné au département de neurochirurgie de l’hôpital universitaire d’Uppsala à Uppsala, en Suède; Des données détaillées sur les caractéristiques des patients, les résultats du LCR, le traitement antibiotique et les résultats ont été extraites du dossier médical de chaque patient. Le jour a été défini comme le jour où le premier échantillon de LCR a été prélevé. Des bacilles à Gram négatif ont été recueillis Chez les patients avec un drain ventriculaire externe EVD en place au début des symptômes, le LCR ventriculaire a été utilisé pour le diagnostic. Le retrait systématique ou le remplacement des drainages externes ne faisait pas partie des recommandations institutionnellesUn cas de ventriculite GNB post-neurochirurgicale définie ou la méningite a été définie sur la base de tous les critères suivants: isolement des bacilles à Gram négatif du LCR, nombre de neutrophiles du LCR de & gt; × cellules / L, caractéristiques cliniques de l’infection bactérienne du SNC ≥ de la température> ° C, maux de tête ou raideur de la nuque, diagnostic de ventriculite ou de méningite par le consultant en maladies infectieuses et neurochirurgie au cours des mois précédents. Ces définitions étaient basées sur celles utilisées par Parodi et al. et Briggs et al. Les cultures positives de CSF provenant de patients ne présentant aucun autre signe clinique ou de laboratoire de méningite étaient considéré comme attribuable à la contamination Un patient présentant une MVE au début de l’infection du SNC était considéré comme ayant une ventriculite liée à la MVE

Critères pour le résultat et le traitement antibiotique

Les critères de guérison proposés par Briggs et al ont été légèrement modifiés, la guérison étant définie comme la résolution des signes cliniques et de laboratoire de la méningite, les résultats négatifs de culture du LCR et l’absence de rechute dans les mois suivant l’arrêt des antibiotiques. attribuable à une méningite ou à une rechute en quelques mois Le décès était considéré comme non attribuable à la méningite si tous les critères suivants étaient satisfaits: ≥ résultats négatifs de la culture du LCR avant la mort si atteints, résolution des paramètres inflammatoires, résolution des signes cliniques de méningite Dans les cas où les cultures de suivi du LCR n’ont pas été obtenues, le décès a été jugé non attribuable à la méningite si tous les éléments suivants pouvaient être démontrés: résolution des paramètres inflammatoires, résolution des signes cliniques de la méningite, une autre maladie grave préexistante que la méningite a été déterminée pour être une cause plus probable selon le médecin traitant, et l’achèvement du traitement antibiotique avant la mort modifié par les critères proposés par Durand et al La rechute a été définie comme l’isolement du même organisme du LCR ou d’une lésion du SNC après la fin de l’antibiothérapie traitement ou le développement de la méningite présumée caractérisée par tous les éléments suivants: Nombre de neutrophiles du LCR & gt; × cellules / L,>% de neutrophiles, et rapport LCR / glucose sanguin & lt; Le traitement antibiotique intraveineux a été classé comme approprié si les bactéries isolées étaient sensibles in vitro et si les antibiotiques choisis étaient prescrits aux posologies recommandées Le traitement intraventriculaire à la gentamicine a été classé comme approprié si l’organisme infectieux était sensible aux aminoglycosides in vitro

Cultures CSF

Des méthodes microbiologiques conventionnelles ont été utilisées pour cultiver et identifier les bacilles gram-négatifs. Les tests de sensibilité aux antibiotiques ont été réalisés en utilisant la technique de diffusion sur disque de gélose Iso-Sensitest Oxoid et interprétés en utilisant les points de rupture définis par le Groupe de Référence Suédois pour les Antibiotiques

Analyses statistiques

Pour les évaluations statistiques, le test exact de Fisher et le test U de Mann-Whitney ont été utilisés

RÉSULTATS

Pendant la période d’étude, les patients adultes avaient des bacilles Gram négatif isolés des cultures de CSF. Cinq échantillons de CSF étaient contaminés et les patients avec des infections à shunt ventriculopéritonéales Gram négatif n’avaient pas subi de neurochirurgie récente. Quatre patients répondaient aux critères d’une ventriculoméningite neurochirurgicale. Selon les dossiers médicaux, le médecin consultant en maladies infectieuses a soupçonné des infections persistantes autres que la méningite. En raison de l’incertitude du diagnostic, ces patients ont présenté une fièvre et aucun autre signe clinique de méningite. exclusion Des patients ayant reçu un diagnostic d’infection neurochirurgicale définie par GNB CSF, ont été exclus en raison d’un suivi insuffisant, laissant les patients en dernière analyse. Dix-neuf patients ont reçu un traitement antibiotique empirique standard avec céfotaxime intraveineuse et vancomycine. ou isolati sur un organisme Gram négatif du LCR était disponible, et les patients ont commencé le méropénème à une dose de g chaque h Trois patients ont été prescrits méropénem comme traitement empirique sans isolement préalable des bactéries gram-négatives Des changements de régime ont été faits chez les patients qui ont initié cépotaxime après les résultats de la coloration de Gram ou de la culture: le traitement par le méropénème a été remplacé par le mutéopénem et le traitement par le triméthoprime-sulfaméthoxazole par les patients traités par le méropénem. Le traitement antibiotique par le méropénem a été remplacé par la Xanthomonas maltophilia. de thérapie du méropénème au céfotaxime ont été faites dans des cas en raison des éruptions et des enzymes hépatiques élevées, et la thérapie a été changée en imipenem en raison de la plus basse concentration inhibitrice minimale de la souche de Pseudomonas isolée Les principales thérapies intraveineuses étaient meropenem n =, céfotaxime n = , ceftazidime n =, imipénème n = et triméthoprime ulfaméthoxazole n = Aucune crise liée au médicament n’a été signalée Trois patients présentaient également des bactéries gram-positives isolées du LCR, y compris Staphylococcus epidermidis n =, Enterococcus faecium n = et Bacillus cereus n =, et ont reçu un traitement combiné avec la vancomycine par voie intraveineuse. Chez les patients, les bacilles gram-négatifs isolés étaient résistants aux aminoglycosides in vitro Dans l’analyse supplémentaire, ces patients sont associés aux patients qui ont été traités par des antibiotiques intraveineux seuls. Groupe A Treize patients traités avec de la gentamicine intraventriculaire. groupe de gentamicine intraventriculaire approprié B La durée médiane du traitement intraventriculaire était de jours, jours Un patient a reçu de la gentamicine intraventriculaire dès le début du traitement antibiotique, et les patients ont reçu un traitement après jours, après isolement des bactéries Gram négatif chez les sept patients restants. , gent l’amicine a été ajoutée après un intervalle médian de jours, – jours en raison de cultures persistantes de LCR non stériles n =, persistance des paramètres du LCR compatible avec la méningite n =, ou échec clinique n = Neurochirurgie réalisée avant le début de la ventriculo-méningite GNB l’âge et les diagnostics sous-jacents sont donnés dans le tableau traumatismes crâniens ont été enregistrés chez les patients, qui ont tous subi des procédures neurochirurgicales dans h après la lésion Une médiane de la gamme de procédure neurochirurgicale, – procédures ont été réalisées avant l’épisode de méningite fémorale postopératoire ou posttraumatique L’intervalle médian entre la dernière neurochirurgie et la première culture positive du LCR était de plusieurs jours, – jours Il n’y avait pas de différences significatives dans l’âge ou les diagnostics sous-jacents entre les groupes A et B Neuf patients dans le groupe A et patients% dans le groupe B avaient une MVE au début de la méningite et ont être atteint d’une ventriculite liée à la MVE

Tableau Procédures neurochirurgicales pratiquées sur les patients avant l’apparition de la méningite à bacilles Gram négatif Procédure neurochirurgicale Non% de patients Groupe A: antibiotiques IV seuls ou antibiotiques IV et inappropriés par gentamicine intraventriculaire n = Groupe B: antibiotiques IV et gentamicine intraventriculaire appropriée n = Total n = Insertion EVD Extirpation de la tumeur intracrânienne Évacuation de l’hémorragie b Évacuation de l’infarctus expansif Coupe de l’anévrisme Insertion du drain lombaire du LCR … Réparation postopératoire du LCR Evacuation de l’hématome postopératoire … Décompression de la fosse postérieure … Intervention neurochirurgicale Non% de patients Groupe A: IV antibiotiques seuls ou Antibiotiques IV et inappropriatea intraventriculaire gentamicine n = groupe B: antibiotiques IV et appropriatea gentamicine intraventriculaire n = Total n = insertion de EVD Extirpation de la tumeur intracrânienne Evacuation de hemorrhageb évacuation de Clipping infarctus expansive d’anévrisme d’insertion de drainage du LCR lombaire … réparation fuite de LCR post-opératoire évacuation de l’hématome post-opératoire … Décompression de la fosse cérébrale postérieure … NOTE CSF, le liquide céphalorachidien; EVD, drain ventriculaire externe; IV, intraveineuse Le traitement intraventriculaire avec gentamicine a été classé comme approprié si l’organisme infectant était sensible aux aminoglycosides dans vitrob hémorragie sous-arachnoïdienne et hématome intracérébral n =, hématome intracérébral spontané n =, hémorragie sous-arachnoïdienne traumatique n =, et hématome épidural traumatique n = View Large

Âge de la table, diagnostics sous-jacents et bactéries à Gram négatif récupérées de la famille des liquides cérébro-spinaux Groupe A: antibiotiques IV seuls ou IV et gentamicine intraventriculaire inappropriée n = groupe B: antibiotiques intraveineux et gentamicine intraventriculaire n = Total n = âge, années médianes – – – Diagnostics sous-jacents Hémorragie spontanée Tumeur intracrânienne Blessure cérébrale traumatique Infarctus cérébral Bactéries isolées avec méningite à germes polymicrobiens non inclus Espèces entomophiles Pseudomonaspèce Klebsiella pneumoniae … Xanthomonas maltophilia … Escherichia coli … Bactéries isolées avec méningite à germes polymicrobiens Enterobacterspecies … Pseudomonasspecies K pneumoniae … Acinetobacter baumannii … Groupe variable A: antibiotiques IV seuls ou antibiotiques IV et intraventriculaire inappropriée gentamicine n = Groupe B: antibiotiques IV et gentamicine intraventriculaire n = Total n = Âge, années médianes – – – Diagnostic sous-jacent Hémorragie spontanée Tumeur intracrânienne Lésion cérébrale traumatique Infarctus cérébral Bactéries isolées avec méningite polymicrobienne à Gram négatif non incluses Espèces entomophiles Pseudomonaspèce Klebsiella pneumoniae … Xanthomonas maltophilia … Escherichia coli … Bactéries isolées patients atteints de méningite à germes polymicrobiens Enterobacterpecies … Pseudomonasspecies K pneumoniae … Acinetobacter baumannii … NOTE Les données sont les nombres% de patients, sauf indication contraire IV, intraveineuseVoir Grandes bactéries causales sont montrées dans le tableau méningite à Gram négatif polymicrobienne Deux patients ont été doublement infectés par Enterobacter cloacae et Acinetobacter baumanii ou Pseudomonas species, et le patient a été doublement infecté par Klebsiella pneumoniae et Pseudomonas Deux des patients atteints de méningite polymicrobienne GNB ont été traités avec gentamicine intraventriculaire appropriée Dix-neuf patients ont été infectés par des espèces Enterobacter, dont% avaient des souches résistantes in vitro à la troisième -generation céphalosporines Aucun des isolats ne produisait de β-lactamases à spectre étendu. Les détails concernant le traitement antibiotique et les drains de LCR sont présentés dans le tableau. Chez tous les patients, le traitement antibiotique intraveineux principal était approprié.

n = Total du groupe A et B n = P Total n = Curen = échec du traitement n = IV traitement antibiotique Traitement IV approprié dès le début du traitement> a Initiation du traitement IV approprié après la première culture positive du LCR, jours médians intervalle – -, – – -> Durée du traitement IV approprié, gamme médiane de jours, – – – – – b Traitement au méropénème & un traitement à la Cefotaxime …> traitement à la Ceftazidime …> traitement à l’Imipénème … … … & gt; un traitement de Trimethoprim-sulfamethoxazole … … un LCR draine EVD ou drain lombaire au début de la ventriculoméningite un EVD au début de la ventriculoméningite un drain lombaire au début de la ventriculoméningite … une EVD persistante ou drain lombaire après la première culture positive de CSF a Suppression de la dernière EVD ou de la vidange lombaire après le premier CSF culturec positif, gamme de jours médiane – – – – – b Paramètre Groupe A: antibiotiques IV seul ou IV antibiotiques et gentamicine intraventriculaire inappropriée Groupe B: antibiotiques IV et gentamicinall intraventriculaire approprié n = Total du groupe A et B n = P Total n = Curen = échec du traitement n = IV traitement antibiotique Traitement IV approprié dès le début du traitement> a Début du traitement intraveineux approprié après la première culture positive du LCR, durée médiane – -, – – – & gt; b Durée du traitement IV approprié, gamme médiane de jours, – – – – – b Traitement de Meropenem & gt; un traitement Cefotaxime … & gt; un traitement de Ceftazidime … & gt; un traitement Imipenem … … … & gt; un traitement de Trimethoprim-sulfamethoxazole … … & gt; un LCR draine EVD ou drain lombaire au début de la ventriculoméningite un EVD au début de la ventriculoméningite un drain lombaire au début de la ventriculoméningite … une EVD persistante ou drain lombaire après la première culture positive de CSF a élimination de la dernière EVD ou drain lombaire après première culture CSF positive, jours médians range – – – – – b NOTE Les données sont les nombres% de patients, sauf indication contraire CSF, liquide céphalo-rachidien; EVD, drain ventriculaire externe; IV, intravenousaFisher test exact -tailed a été utilisé pour la comparaison entre les groupes A et BbThe Mann-Whitney U test a été utilisé pour la comparaison entre les groupes A et BcEVD ou drains lombaires ont été modifiés chez les patients du groupe A à jours, et patients groupe B à jours,,, et à plusieurs reprises chez un patient à jours,,, et View LargeIl y avait un taux de guérison plus élevé et un taux d’échec du traitement plus faible chez les patients traités avec gentamicine intraventriculaire appropriée P = Il n’y avait pas de mortalité attribuable à la méningite Les rechutes sont survenues chez des patients du groupe A qui ont reçu un traitement intraveineux approprié pendant une période médiane de quatre jours. Quatre de ces patients présentaient des signes cliniques récurrents de méningite et un échantillon positif de LCR a été obtenu dans un délai médian de quelques jours. de la gamme de traitement antibiotique, – jours Un patient a eu une rechute plus insidieuse avec le développement d’un abcès cérébral diagnostiqué après des semaines Dans tous ces cas, la même espèce bactérienne a été isolée du LCR au moment de la récidive, comme elle a été isolée au premier épisode, et les isolats présentaient des profils de susceptibilité similaires: E cloacae n =, Xanthomonas maltophilia n = et Pseudomonas aeruginosa n = Un patient La méningite à P. aeruginosa a connu une rechute clinique avec méningite après des jours. Les analyses du LCR ont montré une leucocytose marquée et une consommation de glucose compatible avec la méningite bactérienne, et le traitement par le méropénem a été amélioré. n = ou traitement combiné avec gentamicine intraventriculaire n = Trois des patients récidivants avaient une ventriculite liée à la MVE Il n’y avait pas de différences significatives concernant les procédures neurochirurgicales, les diagnostics sous-jacents, les antibiotiques ou les drains chez les patients ayant présenté une rechute par rapport aux patients Tableau 3 Les patients de chaque groupe sont décédés à un intervalle médian de quelques jours après l’apparition de la ventriculoméningite du GNB, jours Aucun des patients n’a présenté de signes cliniques ou de laboratoire persistants de méningite bactérienne. La mort a été rapportée à d’autres causes que la méningite: œdème cérébral postopératoire ou post-traumatique n =, arythmie cardiaque n = et candidémie n = Dans plusieurs cas, plusieurs cultures consécutives de LCR ont été stérilisées et les paramètres inflammatoires résolus. pas de traitement antibiotique et n’a montré aucun signe clinique ou de laboratoire de ventriculoméningite ou d’une autre infection bactérienne au cours du dernier mois précédant le décès

DISCUSSION

Planification de la différence de taux de rechute Il y avait une fréquence légèrement plus élevée de ventriculite liée à la MVE dans le groupe B que dans le groupe A On peut soutenir que les infections liées à la MVE n’ont pas un pronostic similaire à celui des autres types de méningites postopératoires et postopératoires. Ainsi, la différence est faible et un nombre supplémentaire de patients du groupe A pourrait en fait avoir eu une infection liée à la MVE, car leur MVE a été supprimée. quelques jours avant l’apparition des symptômes, ce qui rend cette différence encore plus faible Chez tous les patients atteints d’une infection liée à la MVE, à l’exception de possibles tumeurs, il y avait une communication entre les ventricules et l’espace sous-arachnoïdien. ont probablement été transportés par le flux du liquide céphalo-rachidien vers l’espace sous-arachnoïdien, avec pour conséquence le développement progressif de la méningite renseignements de médication. En outre, dans le groupe A, les patients La rechute observée a eu la même proportion d’infections liées à la MVE que celles qui ont été guéries, indiquant que la différence dans les infections liées à la MVE n’affectait pas les résultats. Par contre, il y avait plus de drains persistants dans le groupe B, une circonstance qui aurait ralenti le taux de stérilisation En outre, les patients du groupe B ont été inclus comme ayant connu un échec thérapeutique, suggérant que le groupe B pourrait représenter une sous-population de patients avec un pronostic plus mauvais. Nous n’avons donc pas trouvé de facteurs confondants pouvant expliquer les résultats. un effet bénéfique associé à l’ajout de gentamicine chez les patients neuro-intensifs atteints de ventriculoméningite au GNB, au moins chez les patients qui ne répondent pas rapidement aux antibiotiques systémiques. Les résultats de la présente étude contrastent avec ceux de McCracken et al. démontré un pire résultat et une augmentation de la mortalité chez les enfants atteints de méningite à GNB traités par voie intraventriculaire Outre les antibiotiques systémiques, les résultats de cette étude ne sont pas transférables aux patients neuro-intensifs adultes atteints de MVE. Dans l’étude de McCracken et al publiée il y a plusieurs décennies, la plupart des enfants avaient ≤ jours et la gentamicine Les résultats favorables après l’ajout de gentamicine intraventriculaire peuvent s’expliquer par ses propriétés pharmacodynamiques. Lorsqu’elles sont mesurées, les concentrations de gentamicine dans le LCR sont de l’ordre de celles précédemment rapportées , avec des concentrations maximales de – mg / L et des valeurs minimales dans la gamme de – mg / L après administration de gentamicine intraventriculaire à des doses de – mg une fois par jour données non montrées Aminoglycosides ont un effet bactéricide rapide sur de nombreuses bactéries gram-négatives, et leur taux de mortalité bactérienne augmente à mesure que la concentration d’antibiotiques augmente, indépendamment de l’inoculum [,,] Contre certaines souches gram-négatives, même des effets synergiques β-lactamines ont été démontrées Par conséquent, des concentrations intraventriculaires élevées pourraient avoir entraîné un taux de stérilisation plus rapide chez les patients traités par gentamicine. Le ménopénème s’est avéré être un traitement efficace de la méningite d’origine communautaire chez les enfants. proposé comme alternative pour le traitement de la méningite neurochirurgicale, les données sont limitées , à l’exception des données pharmacocinétiques démontrant que le méropénème atteint des concentrations bactéricides dans le LCR Dans la présente étude, les patients étaient traités au méropénème. la plus grande étude pour rapporter les résultats de meropenem pour le traitement de la ventriculoméningite neurochirurgicale GNB Il n’y avait aucune mortalité attribuable à la méningite, qui est basse comparée aux résultats rapportés par d’autres [,,] Malgré une durée de traitement conforme aux recommandations générales , le taux global de rechute dans notre étude était de%, et le taux de rechutes Ce pourcentage est légèrement supérieur au taux de% rapporté dans une étude récente sur la ventriculoméningite au GNB, dans laquelle la majorité des patients ont été traités avec des céphalosporines de troisième génération, souvent en association avec des aminoglycosides administrés par voie intraveineuse. Dans la présente étude, il n’y avait pas de rechute chez les patients recevant un traitement combiné avec le méropénem et la gentamicine intraventriculaire. En tenant compte des limites de la nature rétrospective de l’étude et du faible nombre de patients, nos résultats appuient l’ajout de gentamicine intraventriculaire antibiotiques dans le traitement de la ventriculoméningite GNB post-neurochirurgicale En outre, le méropénem semble être une alternative efficace et sûre pour le traitement antibiotique systémique de ces infections graves de soins neuro-intensifs. Conflits d’intérêts potentiels JS a reçu un paiement de Pfizer, Gilead et Astellas : non c onflicts