Infections à Campylobacter résistantes aux fluoroquinolones: manger de la volaille en dehors du domicile et des voyages à l’étranger sont des facteurs de risque

Une étude de cas-témoins basée sur la population et les infections à Campylobacter a été menée dans les zones de surveillance du réseau de surveillance active des maladies d’origine alimentaire pendant les isolats de Campylobacter testés pour la sensibilité aux antimicrobiens des fluoroquinolones ciprofloxacine. par% des patients avec une infection à Campylobacter résistante aux fluoroquinolones et par% des patients présentant un risque relatif d’infection à Campylobacter sensible aux fluoroquinolones [OR]; % d’intervalle de confiance [IC], – Lorsque les patients atteints d’infection à Campylobacter résistante aux fluoroquinolones acquise au pays ont été comparés à des sujets témoins sains appariés dans une analyse multivariée, les personnes infectées étaient plus susceptibles d’avoir mangé du poulet ou de la dinde cuits dans un établissement commercial [%] des patients versus [%] des témoins; OR concordant, % IC, – Bien que les voyages à l’extérieur des États-Unis aient été associés à une infection à Campylobacter résistante aux fluoroquinolones, la plupart des infections chez les participants à l’étude ont été acquises au pays. Cette étude fournit des preuves supplémentaires que la volaille est une source importante d’infection à Campylobacter résistante aux fluoroquinolones. inclure des efforts pour améliorer la manipulation des aliments dans les établissements commerciaux

Campylobacter est la cause la plus fréquente de gastro-entérite bactérienne aux Etats-Unis, provoquant un million d’infections humaines par an Lorsque les antibiotiques sont indiqués pour le traitement de la gastroentérite à Campylobacter, le médicament de choix est soit une fluoroquinolone, soit la ciprofloxacine ou un macrolide [ ,] La proportion d’isolats de Campylobacter humains résistants aux fluoroquinolones a augmenté dans la plupart des régions du monde Aux États-Unis, cette augmentation se produit aussi bien chez les personnes infectées lors de voyages à l’étranger que chez celles infectées . La plus fréquente des infections à Campylobacter, il a été suggéré que l’augmentation de la proportion d’infections humaines à Campylobacter résistantes aux fluoroquinolones est principalement due aux fluoroquinolones utilisées dans la production d’aliments pour animaux, en particulier chez les volailles. résistance aux fluoroquinolones dans le ménage [En outre, Campylobacter jejuni résistant aux fluoroquinolones isolé chez des patients infectés au Canada et provenant de produits de poulet vendus au détail ont inclus des sous-types moléculaires identiques Nous rapportons ici les résultats d’une population- étude basée sur laquelle nous avons évalué la contribution de la consommation de volaille et d’autres aliments aux infections par des espèces de Campylobacter résistantes aux fluoroquinolones

Sujets et méthodes

Nous avons étudié le Connecticut, la Géorgie, le Minnesota et l’Oregon ainsi que certains comtés de Californie, du Maryland et de New York. Cette étude cas-témoins d’infections sporadiques à Campylobacter a été menée pendant une période de Zones de surveillance FoodNet également dénommées «sites FoodNet» Chaque site a conçu un plan d’échantillonnage systématique pour les patients infectés. Les noms de ces patients ont été obtenus par surveillance active: les laboratoires de microbiologie clinique des sites FoodNet ont été identifiés et contactés au moins une fois par mois. Toutes les infections à Campylobacter confirmées par culture.Durant cette période d’étude, les sites FoodNet du Minnesota et du Connecticut ont requis et New York a demandé que tous les isolats de Campylobacter soient soumis au laboratoire de santé publique de l’état. semaine au CDC à travers le National antimicrobien Resi Etude AB Biodisk Nous avons défini la résistance aux fluoroquinolones parmi les isolats de Campylobacter en tant que CMI de la ciprofloxacine de ⩾ μg / mLWe maladie diarrhéique définie comme une infection chez une personne vivant dans un environnement de surveillance de la sensibilité aux antibiotiques. Le site FoodNet qui avait un échantillon de selles qui donnait un isolat de Campylobacter et qui ne faisait pas partie d’une éclosion reconnue, et nous avons défini la diarrhée comme étant des selles molles en une période de contrôle Les sujets témoins étaient des personnes non infectées qui étaient appariées par âge à & lt; mois, à & lt; mois, à & lt; années, à & lt; années, à & lt; années, à & lt; années, à & lt; ans, et ⩾ ans au patient Un contrôle a été obtenu pour chaque personne infectée; la plupart des commandes ont été obtenues à partir de la numérotation séquentielle des numéros de téléphone. Contrôles pour les enfants & lt; d’autres sources: listes de contrôles potentiels générés soit à partir du registre des naissances du site FoodNet, soit à partir d’une liste d’enfants récemment consultés par un médecin traitant pour un patient sain. Les sujets potentiels ont été interviewés quelques jours après leur prélèvement de selles. date de collecte, et les témoins potentiels ont été interrogés dans les jours suivant l’interview du patient Les sujets potentiels ont été exclus si leur diarrhée a commencé & gt; jours avant la collecte de leur échantillon de selles, s’ils étaient inaccessibles par téléphone quelques jours après la date de collecte des selles ou s’ils ne se souvenaient pas de leur date de début. Les contrôles potentiels étaient exclus s’ils avaient la diarrhée les jours précédant la date d’apparition du patient correspondant. De plus, les cas potentiels et les sujets témoins étaient exclus s’ils ne parlaient pas anglais s’ils n’avaient pas de téléphone à domicile, s’ils ou un membre du ménage avait un cas confirmé d’infection à Campylobacter dans les jours précédant la date à laquelle le cas potentiel les selles du patient ont été obtenues, ou si elles étaient autrement incapables de remplir l’interviewNous avons obtenu le consentement éclairé de tous les participants Un parent ou un tuteur a été interviewé si les sujets potentiels étaient & lt; Cette étude a été menée conformément aux lignes directrices pour la recherche humaine spécifiées par le Département de la Santé et des Services Humains des États-Unis. Les patients ont été interrogés sur leurs symptômes, leur hospitalisation, Nombre de jours d’école ou de travail perdus et traitement de la maladie Les patients et les témoins ont tous deux été interrogés sur l’utilisation d’antibiotiques et d’antiacides, ainsi que sur les maladies immunodéprimantes ou chroniques survenues dans les semaines précédant le début de la maladie diarrhéique. Tous les sujets ont été interrogés sur la consommation de nourriture et d’eau, les voyages, l’exposition des animaux et les pratiques de manipulation des aliments au cours de la journée précédant la date de début du patient. Pour cette analyse, nous avons défini Campylobacter infection chez les personnes qui ont voyagé en dehors des États-Unis pendant la semaine précédant le début de leur maladie, et nous Nous avons également construit des variables à partir d’autres variables mesurées sur le questionnaire. Par exemple, nous avons créé la variable pour savoir si une personne a mangé du poulet ou de la dinde en consommant des aliments importés de l’extérieur du pays. combiner les réponses des participants à des questions distinctes sur la consommation de poulet et de dindeNous avons utilisé PC-SAS, versions et , dans toutes les analyses statistiques Nous avons entré les variables identifiées par l’analyse univariée comme ayant des valeurs P de & lt; Nous avons ensuite calculé la fraction attribuable à la population en utilisant la proportion de patients exposés au facteur de risque Les IC ont été calculés pour les fractions attribuables à l’exposition ajustées selon le modèle en utilisant une procédure jackknife décrite par Kahn et al

Résultats

Pendant l’étude, des isolats de% des cas ont été testés pour la sensibilité aux fluoroquinolones. Parmi les isolats testés,% étaient résistants aux fluoroquinolones. Les pourcentages d’isolats de Campylobacter résistants aux fluoroquinolones variaient de% des isolats au Minnesota. Parmi les patients dont le statut de résistance aux fluoroquinolones était connu,% ont été interviewés et inclus dans l’étude. Ces patients comprenaient% d’infections à Campylobacter résistantes aux fluoroquinolones et% d’infections à Campylobacter sensibles aux fluoroquinolones. obtenus pour les patients interviewés avec une infection à Campylobacter résistante aux fluoroquinolonesSi les patients avec une infection à Campylobacter résistants aux fluoroquinolones ont été interviewés, étaient originaires de Californie, du Connecticut, de Géorgie, du Maryland, du Minnesota, de New Yor L’âge médian des patients atteints d’infections à Campylobacter résistantes aux fluoroquinolones et aux fluoroquinolones était de plusieurs années, plusieurs mois à plusieurs années, de plusieurs mois à plusieurs années. Les patients interviewés présentant une infection à Campylobacter résistante aux fluoroquinolones ont été comparés aux patients avec une infection à Campylobacter sensible aux fluoroquinolones Nous avons constaté que les patients ayant des infections à Campylobacter résistantes aux fluoroquinolones n’étaient pas plus susceptibles d’avoir pris des fluoroquinolones au cours du mois précédent les échantillons de selles que ceux ayant des infections sensibles [%] des infections résistantes aux fluoroquinolones. [%] de personnes ayant des infections sensibles aux fluoroquinolones; OR non apparié,; % IC, – Les sujets ayant des infections à Campylobacter résistantes aux fluoroquinolones étaient plus susceptibles de déclarer avoir voyagé en dehors des États-Unis pendant les jours précédant l’apparition de la maladie que ceux ayant des infections sensibles aux fluoroquinolones [%] vs [%] des sujets; OU, ; Nous avons également constaté que les voyages à l’étranger étaient un facteur de risque d’infection à Campylobacter résistant aux fluoroquinolones, lorsqu’on comparait les patients Campylobacter résistants aux fluoroquinolones avec leurs témoins sains appariés selon l’âge [%] de patients atteints d’infections à Campylobacter résistantes aux fluoroquinolones par rapport à [ %] des contrôles sains; apparié OU [MOR],; % CI, – Les infections associées aux voyages à l’étranger ont été réparties sur la majeure partie de la période d’étude, avec un pic en mai de l’infection à Campylobacter résistante aux fluoroquinolones associée au voyage,% voyageant en Europe de l’Ouest, ,% avaient chacun voyagé en Asie et en Amérique du Sud, et% avaient voyagé en Amérique centrale

Figure View largeTélécharger des cas d’infections à Campylobacter résistantes aux fluoroquinolones dans les sites du Réseau de surveillance active des maladies d’origine alimentaire au Connecticut, en Géorgie, au Minnesota et en Oregon et dans certains comtés de Californie, du Maryland et de New York, aTraveled en dehors des États-Unis dans les jours précédant le début Diapositive d’une infection à Campylobacter résistante aux fluoroquinolones dans les sites du Réseau de surveillance active des maladies d’origine alimentaire au Connecticut, en Géorgie, au Minnesota et en Oregon et dans certains comtés de Californie, au Maryland, et dans certains comtés de la Californie. New York, – aVendu en dehors des États-Unis avant l’apparition de la maladie bN’a pas voyagé en dehors des États-Unis dans les jours précédant le début de la maladie.Des cas d’infection à Campylobacter résistants aux fluoroquinolones ont été rapportés dans tous les sites FoodNet. les infections représentaient% de t Les cas d’infection à Campylobacter résistants aux fluoroquinolones ont été documentés tous les mois sauf en février, avec des pics en mai-juin et en novembre-décembre. Les patients atteints d’une infection à Campylobacter résistante aux fluoroquinolones au pays ont été En utilisant une analyse univariée, nous avons constaté que les infections à Campylobacter résistantes aux fluoroquinolones acquises au pays étaient associées à la consommation de poulet ou de dinde cuit dans un établissement commercial pendant les jours précédant le début de la maladie, en mangeant dans un environnement non contrôlé. restauration rapide pendant les jours précédant l’apparition de la maladie, et utilisation d’un antiacide pendant les semaines précédant le début de la maladie. Les témoins étaient toutefois plus susceptibles que les patients d’avoir mangé de la viande non volaille à la table de la maison.

Diapositives montrant les patients atteints d’une infection à Campylobacter résistante aux fluoroquinolones acquise au pays par rapport à ceux des témoins sains appariés dans les sites FoodNet du Réseau de surveillance des maladies d’origine alimentaire, -Table Voir grandDispositionTarifs des patients atteints d’infection à Campylobacter résistante aux fluoroquinolones acquise au pays comparativement aux témoins sains appariés Dans notre dernier modèle multivarié, nous avons examiné les facteurs de risque suivants: manger du poulet ou de la dinde cuits dans un établissement commercial, manger dans un restaurant non-rapide, utiliser des antiacides et manger de la viande non-volaille à À l’aide de ce modèle, nous avons constaté que manger du poulet ou de la dinde dans un établissement commercial était le seul facteur de risque associé à la maladie. Les patients atteints d’infections à Campylobacter résistantes aux fluoroquinolones acquises à l’intérieur du pays étaient plus susceptibles dix poulets ou dindes dans un établissement commercial que des sujets témoins sains. % CI, -; manger du poulet ou de la dinde dans un établissement commercial représentait%% IC,% -% de la fraction attribuable à la population pour les infections à Campylobacter résistantes aux fluoroquinolones acquises au pays. Les infections à Campylobacter résistantes aux fluoroquinolones acquises au niveau local constituaient% de toutes les infections résistantes aux fluoroquinolones. les infections résistantes aux fluoroquinolones pourraient être attribuées à la consommation de poulet ou de dinde dans un établissement commercial

Discussion

Après avoir retiré les cas associés au voyage et pris en compte d’autres variables, nous avons constaté que les patients atteints d’infections à Campylobacter résistantes aux fluoroquinolones étaient plus susceptibles d’avoir mangé du poulet ou de la dinde dans les établissements commerciaux du Canada. jours avant l’apparition de la maladie que les sujets témoins sains appariés Près de la moitié des infections à Campylobacter résistantes aux fluoroquinolones acquises dans cette étude pourraient être attribuées à l’ingestion de poulet ou de dinde dans un établissement commercial. Ces données et La bactérie Campylobacter résistante aux fluoroquinolones dans les produits de poulet dans les épiceries américaines appuie la conclusion selon laquelle la volaille est la principale source d’infections à Campylobacter résistantes aux fluoroquinolones aux États-Unis. Les données épidémiologiques et de laboratoire de plusieurs pays suggèrent que les fluoroquinolones La volaille a été documentée à maintes reprises comme un réservoir alimentaire majeur pour les infections humaines à Campylobacter Expérimentalement, le traitement à la sarafloxacine des poulets sélectionne rapidement la résistance aux fluoroquinolones parmi C jejuni [ ] L’utilisation de fluoroquinolone dans la volaille et le bétail est répandue dans de nombreuses régions du monde Bien que nous n’ayons pas évalué cette utilisation de fluoroquinolones, il est probable qu’un grand nombre des cas associés aux voyages soient aussi une conséquence de l’utilisation des fluoroquinolones dans les aliments. Une relation temporelle entre l’homologation des fluoroquinolones chez les animaux destinés à l’alimentation, en particulier la volaille, et une augmentation subséquente de la résistance aux fluoroquinolones a été documentée aux Pays-Bas, en Espagne, au Royaume-Uni et aux États-Unis. ont été isolés de produits de poulet au détail aux Pays-Bas, S Aux États-Unis, le sous-typage moléculaire a été utilisé pour identifier des souches indiscernables de C jejuni résistantes aux fluoroquinolones chez des isolats de patients infectés par Campylobacter d’origine Les résultats de notre étude ajoutent à ces résultats en impliquant spécifiquement la consommation de volaille en dehors de la maison comme facteur de risque d’infection par des espèces Campylobacter résistantes aux fluoroquinolones. L’association entre manger de la volaille à l’extérieur de la maison et le risque d’infection à Campylobacter L’une des raisons de cette association peut être que les pratiques de manipulation et de préparation de la volaille dans les restaurants peuvent différer de celles des foyers. Bien que les niveaux de contamination dans les chaînes de distribution de volailles et dans les résidences privées puissent être différents diffèrent, il semble plus plausible que la nourriture -Les erreurs de manipulation dans les restaurants sont à la racine du problème Nos résultats suggèrent que si plus d’attention était portée aux pratiques de manipulation des aliments dans les restaurants et autres lieux à l’extérieur, le nombre d’infections à Campylobacter résistantes aux fluoroquinolones pourrait être considérablement réduit. toutes les autres expositions connues et inconnues demeurent constantes, le risque moyen d’infection à Campylobacter résistant aux fluoroquinolones pourrait être réduit de% si le risque associé au poulet et à la dinde préparés commercialement était éliminé. De nombreuses infections à Campylobacter sont susceptibles d’être traitées avec des fluoroquinolones, et cette utilisation Cependant, nous avons constaté que l’utilisation de fluoroquinolone chez les humains ne contribuait pas directement à la résistance observée: les patients ayant des infections à Campylobacter résistantes aux fluoroquinolones n’étaient pas plus susceptibles d’avoir pris des fluoroquinolones avant que les échantillons de selles aient été obtenus. étaient pa Les infections à Campylobacter résistantes aux fluoroquinolones La charge de l’infection à Campylobacter résistante aux fluoroquinolones est importante Notre constatation que% d’isolats de C jejuni sont résistants aux fluoroquinolones diffère quelque peu des résultats du NARMS pour les bactéries entériques que la résistance aux fluoroquinolones était présente en% et en% de C jejuni Nous avons estimé que des infections à Campylobacter résistantes aux fluoroquinolones sont survenues cette année-là. Des efforts de sensibilisation sont nécessaires pour prévenir le développement d’une résistance aux fluoroquinolones chez les organismes Campylobacter chez les isolats de Campylobacter. Volaille En octobre, le Centre de médecine vétérinaire de la FDA a proposé de retirer son approbation pour l’utilisation de fluoroquinolones chez les volailles aux États-Unis. Cette mesure proposée permettra de réduire le nombre d’infections à Campylobacter résistantes aux fluoroquinolones chez les humains. ry

Membres du groupe de travail Foodnet

CDC: Frederick Angulo, Timothy Barrett, Michael Beach, Nancy Bean, Richard Bishop, Laura Conn, Vance Dietz, Cindy Friedman, Kate Glynn, Patricia Griffin, John Hatmaker, Peggy Hayes, Thomas Hennessy, Mike Hoekstra, Beth Imhoff, Malinda Kennedy, Deborah Lévy, Bill MacKenzie, Kathleen Maloney, Nina Marano, Paul Mead, Thomas Pina, Sarah Pichette, Robert Pinner, Vasudha Reddy, Laurence Slutsker, Karen Stamey, Bala Swaminathan, David Swerdlow, Robert Ratee, Thomas Van Gilder, Drew Voetsch, David Wallace, Stephanie Wong, et Samantha Yang Rowe Californie: Sharon Abbott, Mary Ann Davis, Pam Daily, Lisa Gelling, Alexander McNees, Janet Mohle-Boetani, Nandeeni Mukerjee, Joëlle Nadle, Jan O’Connell, Kevin Reilly, Gretchen Rothrock, Michael Samuel, Sue Shallow, Ben Silk, Duc Vugia, et Ben Werner Connecticut: Gary Budnick, Matthew Cartter, Terry Fiorentino, James Hadler, Robert Howard, Gazala Kazi, Aristea Kinney, Ruthanne Marcus, Donald Mayo, Patricia Mshar, Randall Nelson, Quyen Phan, Robin Ryd et Charles Welles Géorgie: Sabrina Burden, Molly Bardsley, Wendy Baughman, Paul Blake, Shama Desai, Monica Farley, Katherine Gibbs-McCombs, Laura Gilbert, Jane Koehler, Susan Ray, Matthew Sattah et Suzanne Segler Maryland: Alicia Bustamante, Michael Carter, Yvonne Deane-Hibbert, Diane Dwyer, Lora Gay, Althea Glenn, Charmaine Gregg, Kelly Henning, Kim Holmes, Jackie Hunter, Tobi Karchmer, J Glenn Morris, Jr, Lola Olabode, Peggy Pass, Jafar Razeq, Jeffery Roche, Dale Rohn, Christian Steiner, Alexandre Sulakvelidze, Yongyu Wang et Frances Yarber Minnesota: Jeff Bender, John Besser, Richard Danila, Valérie Deneen, Craig Hedberg, Heidi Kassenborg, Carlota Medus, Michael Osterholm, Kirk Smith, Dana Soderlund et Julie Wicklund New York: Bridget Anderson, Dianna Bopp, Hwa-Gan Chang, Kathy Carlton, Barbara Damaske, Nellie Dumas, Marie Fitzgerald, Karim Hechemy, Jonathan Hibbs, Dale Morse, Candace Noonan, Brian Sauders, Perry Smith, Nancy Spina et Shelley Zansky. Oregon: Vijay Bala Chris Biggs, Maureen Cassidy, Paul Cieslak, Emilio DeBess, David Fleming, Bill Keene, Stephen Ladd-Wilson, Lore Lee, Eileen Lorber, Steve Mauvais, Teresa McGivern, Beletshachew Shiferaw, Bob Sokolow et Regina Stanton Tennessee: Brenda Barnes , Effie Boothe, Allen Craig, Diane Eigsti Gerber, Timothy Jones, William Moore, William Schaffner, et Pat Turri USDA-Service de sécurité alimentaire et d’inspection: Arthur Baker, Ruth Etzel, Phyllis Sparling, et Kaye Wachsmuth FDA-Centre pour la sécurité alimentaire et Nutrition appliquée: Ken Falci, Bing Garthright et Clifford Purdy