Infection non respiratoire à Stenotrophomonas maltophilia dans un hôpital pour enfants

Pour décrire l’infection à Stenotrophomonas maltophilia chez les enfants, nous avons examiné les dossiers médicaux des patients avec des isolats provenant de sites non respiratoires et des épisodes identifiés, dont% représentaient une infection vraie Quarante-deux épisodes% ont été hospitalisés. des cas, des hospitalisations antérieures en%, une exposition antérieure aux antibiotiques en% et la présence d’un cathéter veineux central en% d’isolats polymicrobiens ont été obtenus en% d’épisodes; L’infection sanguine était le syndrome clinique le plus fréquent [%] des épisodes La fièvre ou le sepsis survenaient en% et le choc en% des épisodes L’infection sur d’autres sites était moins sévère Les antibiotiques les plus actifs in vitro étaient le triméthoprime -sulfaméthoxazole et ticarcilline-clavulanate Les taux de mortalité globale et attribuable étaient respectivement de% et de% S. La maltophilie semble être une cause importante de bactériémie nosocomiale chez les enfants. L’importance de l’isolement chez les enfants est moins claire

Stenotrophomonas maltophilia anciennement Pseudomonas maltophilia et Xanthomonas maltophilia est un bacille gram négatif non fermentant qui est isolé à partir d’échantillons cliniques de plus en plus fréquemment, en particulier chez des patients immunodéprimés débilités Une caractéristique particulière de cette bactérie est sa résistance intrinsèque aux antibiotiques couramment utilisés pour gérer les infections graves chez ce groupe de patients, ce qui retarde le traitement approprié jusqu’à l’obtention des résultats de culture [,,,] En effet, l’un des principaux facteurs de risque de colonisation et d’infection par S. maltophilia est une exposition antérieure aux antibiotiques à large spectre. [, -] Une variété de syndromes cliniques ont été décrits, y compris bactériémie [,,, -], pneumonie [, -], infection des voies urinaires UTI [,,,], infections oculaires , endocardite [, -], méningite [,, -], infections des tissus mous et des plaies , mastoïdite , cholangite , ostéochondrite , bourse tis , et péritonite et infections au site de sortie chez les patients subissant une dialyse péritonéale La majorité des études cliniques de S maltophilia se sont concentrées sur la population adulte, et seuls quelques cas, en particulier de petites séries ou des cas individuels, ont décrit enfants [,,, -] La majorité des données cliniques et épidémiologiques sur l’infection à S maltophilia dans la population pédiatrique proviennent d’études sur des patients atteints de fibrose kystique [, -] On en sait peu sur S maltophilia et son rôle en tant que pathogène dans d’autres groupes de Le but de cette étude est d’examiner les caractéristiques cliniques et épidémiologiques de l’infection à S maltophilia non respiratoire dans un hôpital pédiatrique

Patients et méthodes

Nous avons examiné les dossiers du laboratoire de microbiologie clinique du Texas Children’s Hospital à Houston, au Texas, d’avril à octobre, et identifié des cultures de S maltophilia S de laboratoire en utilisant le système d’identification automatique Vitek bioMérieux Vitek Isolates de tous les sites ont été inclus dans la détermination des taux d’isolement. Les taux ont été exprimés en nombre de patients présentant un isolement de S maltophilia pour la première fois et en nombre total d’isolats de S maltophilia par année, mais seulement pour les isolats non respiratoires. obtenus à partir de sites respiratoires normalement stériles tels que les sinus paranasaux et le liquide pleural ont été inclus dans l’analyse détaillée des données en raison de la difficulté inhérente à la différenciation entre infection et colonisation dans les cultures provenant des voies respiratoires comme S maltophilia, P malto philia, ou X maltophilia en raison des changements de taxonomie qui ont été effectués au cours des années couvertes par l’étude Les tests de sensibilité aux antibiotiques des isolats ont été effectués par la méthode de diffusion sur disque. pour interpréter la susceptibilité Les dossiers médicaux ont été examinés pour les patients avec des cultures d’échantillons non respiratoires qui ont produit S maltophilia, et les données démographiques, les facteurs prédisposants, les caractéristiques cliniques, la thérapie et les résultats ont été collectés

Définitions des termes

L’acquisition nosocomiale a été définie comme la récupération d’un isolat après h d’hospitalisation. Un isolat était également considéré comme acquis à l’hôpital s’il était récupéré à l’admission chez un patient dont l’hospitalisation antérieure était de & lt; mois avant l’admission actuelle Dans toutes les autres circonstances, l’infection était considérée comme communautaire.Nous avons défini la septicémie, le syndrome septique, le choc septique et le syndrome de dysfonction multiorganique tels qu’ils sont définis ailleurs Épisodes de fièvre sans référence à la tachycardie, à la tachypnée ou aux leucocytes anomalies ont été regroupées avec septicémie Syndrome de dysfonctionnement multiorganique et le choc septique ont été regroupés, et aucune distinction n’a été faite entre choc précoce et réfractaireLes infections ont été définies selon les critères CDC Centers for Disease Control Si un isolat ne répondait pas aux critères d’infection, Si l’information contenue dans les dossiers médicaux était inadéquate, le statut de l’épisode a été classé comme indéterminé. Isolement de tout site en l’absence de symptômes liés à l’infection sur ce site. colonisation ou contamination A circulation sanguine ection a été considérée comme associée à un cathéter veineux central CVC si le patient avait un CVC en place au moment de l’isolement et aucune autre source d’infection n’a été identifiée Un séjour dans l’unité de soins intensifs a été noté si la récupération de l’isolat s’est produite pendant que le patient était hospitalisé dans l’unité de soins intensifs. La neutropénie a été définie comme un nombre absolu de neutrophiles. Le patient a été considéré guéri si les signes et les symptômes présents pendant l’isolement ont disparu, indépendamment du caractère approprié du traitement, ou si les signes et les symptômes se sont améliorés et que S maltophilia n’a pas été récupéré dans les cultures subséquentes. le site d’origine Un patient a été considéré comme ayant rechuté si, après un traitement approprié, les signes et les symptômes de l’infection ont disparu et / ou si, après l’isolement initial de S maltophilia, une culture négative a été documentée et l’organisme a été de nouveau récupéré dans le mois Un nouvel épisode a été défini comme l’isolement de S maltophilia & gt; mois après l’isolement initial L’échec thérapeutique était défini comme la persistance ou l’aggravation des signes et des symptômes de l’infection après l’instauration d’une antibiothérapie appropriée. Le décès était considéré comme lié à l’infection s’il survient quelques jours après l’isolement de S maltophilia, indépendamment de la présence de comorbidités [Si l’isolat a été retrouvé à partir d’un échantillon d’autopsie, le décès a été considéré comme lié à l’infection si l’impression du pathologiste était que l’infection à S maltophilia peut avoir causé ou contribué à la mort du patient. La maltophilie S isolée était considérée comme non liée à l’infection. Tous les microorganismes considérés comme cliniquement significatifs et isolés de la même source au cours du même épisode ont été inclus pour déterminer si la culture était polymicrobienne. La thérapie immunosuppressive comprenait une chimiothérapie chez les patients atteints de tumeurs malignes sous-jacentes. & gt; mois, traitement immunosuppresseur utilisé pour prévenir le rejet de greffe, ou toute combinaison de ces traitements a été jugée appropriée si l’isolat était sensible in vitro ⩾ à l’antibiotique que le patient recevait, indépendamment de la réponse clinique [,,]

analyses statistiques

Une régression linéaire simple a été utilisée pour analyser la tendance des taux. Les comparaisons des proportions ont été effectuées en utilisant un test exact de Fisher à queue; P & lt; a été considéré comme statistiquement significatif. Le cas échéant, les RUP et les IC% sont donnés comme mesure de l’effet

Résultats

Taux d’isolement et données démographiques des patients

Le nombre total d’isolats ainsi que le nombre de patients ayant présenté pour la première fois un isolement de S maltophilia per, les admissions ont augmenté de manière significative au cours des années d’étude tous les deux r =, P =, régression linéaire; figure

Figure Vue largeTélécharger DiapositiveNombre annuel d’isolats de Stenotrophomonas maltophilia et nombre de patients présentant un premier isolement de S maltophilia par admissions * Comprend les chiffres pour les premiers mois de l’année par rapport à toutes les admissions de cette année.Figure Vue largeDisque de téléchargementNombre annuel d’isolats de Stenotrophomonas Maltophilie et nombre de patients présentant un premier isolement de S maltophilie par admissions * Comprend les nombres pour les premiers mois de l’année par rapport à toutes les admissions au cours de cette annéeNous-un patients avec des isolats de sites respiratoires non respiratoires et normalement stériles ont été identifiés. disponible pour l’examen, pour un total d’épisodes d’isolement des patients ont eu des épisodes et le patient avait Il y avait des patients féminins et des patients masculins; l’âge médian à l’isolement était de mois, jours à années, mois En ce qui concerne la race ou l’origine ethnique,% de patients étaient blancs,% étaient hispaniques,% étaient noirs et% appartenaient à une autre race ou origine ethnique. de l’isolement chez les patients; de ces patients avaient chacun des épisodes, tandis que les isolats% étaient colonisateurs ou contaminants et% étaient d’un statut indéterminé. La proportion d’isolats infectants et colonisateurs ou contaminants variait selon le site de la table d’isolement.

Tableau Site d’isolement de Stenotrophomonas maltophilia Non% d’isolats Site d’isolement Infection Colonisation ou contamination Indéterminée Total Sang Conjonctive Urine Peau et tissus mou Site ou blessure chirurgicale Sinus paranasal Liquide céphalo-rachidien Autres sites Total Non% d’isolats Site d’isolement Infecter Colonisation ou contamination Indéterminée Sang total Conjonctive Urine Peau et tissus mous Site ou blessure chirurgicale Sinus paranasal Liquide céphalo-rachidien Autres sites Total View LargeCaractéristiques de l’infection à S maltophilia sont les suivantes Toutes les données suivantes se réfèrent aux épisodes d’infection vraie

Communauté versus acquisition nosocomiale

La durée médiane d’hospitalisation au moment de l’isolement était de plusieurs jours, – jours 42% des épisodes étaient d’origine nosocomiale. En% des épisodes hospitaliers, l’isolat était cultivé en h de l’admission Tous ces patients avaient été hospitalisés au cours du mois précédent Parmi les épisodes d’infection acquise dans la communauté, les enfants avaient été hospitalisés au cours des mois précédents

Facteurs prédisposants

Le tableau montre la fréquence des facteurs prédisposants identifiables chez les patients atteints d’une infection à S. Maltophilie La maladie sous-jacente la plus commune identifiée était la tumeur maligne. Les patients sans maladie sous-jacente avaient une infection nosocomiale. En plus de S maltophilia, la culture réalisée pour le premier de ces enfants a donné lieu à la culture de Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus et Acinetobacter, et la culture a été réalisée pour le second S aureus, Eikenella corrodens. , Enterobacter cloacae, Serratia liquefasciens et Klebsiella pneumoniae

Tableau Facteurs prédisposant à l’infection à Stenotrophomonas maltophilia chez les enfants ayant des épisodes d’infection Facteur prédisposant Nombre de patients avec facteur / nombre total d’épisodes% Maladie sous-jacente / Hospitalisations antérieures, non-nés / Antibiotiques la semaine précédente / Présence d’un cathéter veineux central / Immunosuppresseur / Séjour en unité de soins intensifs / Neutropénie / Pas de facteurs prédisposants / Facteur prédisposant Nombre de patients avec facteur / nombre total d’épisodes% Maladie sous-jacente / Hospitalisations antérieures, non-nés / Antibiothérapie la semaine précédente / Présence d’un cathéter veineux central / Immunosuppresseur Thérapie / Séjour en réanimation / Neutropénie / Aucun facteur prédisposant / View Large

Tableau Maladie ou condition sous-jacente par catégorie pour les enfants avec Stenotrophomonas maltophilia Maladie sous-jacente Non% de patients Malignancya Gastrointestinal Pulmonaire Prématurité Neurologique Cardiovasculaire Génito-urinaire Immunodéficience Autre maladie ou affection Aucune maladie sous-jacente Maladie sous-jacente Non% de patients Malignancya Gastro-intestinal Pulmonaire Prématurité Neurologique Cardiovasculaire Génito-urinaire Déficit immunitaire Autre maladie ou affection Aucune maladie sous-jacente aIl y avait des tumeurs malignes hématopoïétiques et lymphoprolifératives, et il y avait d’autres malignitésVoilà plus de 27% des patients [%] si les nouveau-nés étaient exclus avaient déjà été hospitalisés Trente% des patients précédemment hospitalisés avaient été hospitalisés on patients qui ont reçu des antibiotiques pendant la semaine précédant l’isolement de S maltophilia,% ont reçu des antibiotiques actifs in vitro contre le S maltophilia qui ont été ensuite récupérés, recevaient la prophylaxie de triméthoprime-sulfaméthoxazole TMP-SMZ jours par semaine aux doses standard comme le seul régime actif des patients restants, a reçu une variété d’antibiotiques pendant au moins h avant isolement, avec ou sans prophylaxie TMP-SMZ associée Les sites d’isolement étaient les suivants: épisodes sanguins, sinus paranasaux, urine, infection du site opératoire et drainage thoracique. Les schémas antibiotiques étaient TMP-SMZ à doses thérapeutiques, ciprofloxacine, colistine, ticarcilline-clavulanate, gentamicine, combinaison ticarcilline-clavulanate et TMP-SMZ et épisodes de ceftazidime, avec la durée du traitement au moment de l’isolement – jours Des épisodes non associés à l’exposition antibiotique la semaine précédente, les patients avaient reçu des antibiotiques – semaines avant l’isolement Aucun des patients exposés aux antibiotiques dans le mois précédant l’isolement a été exposé aux carbapénèmes Isolement de S maltophilia n’a pas été associée à une combinaison antibiotique ou antibiotique particulière ou à la durée de l’exposition aux antibiotiques. Trente-neuf épisodes étaient associés à un CVC. La durée du placement du CVC au moment de l’isolement était de & gt; mois en% des épisodes Quatorze des patients recevant un traitement immunosuppresseur recevaient une chimiothérapie pour une tumeur maligne, recevaient un traitement stéroïdien systémique prolongé et recevaient des médicaments antirejet. Cinq des patients neutropéniques présentaient un nombre absolu de neutrophiles & lt; cellules / mmL’épisode unique non associé à un facteur prédisposant identifiable est survenu chez une fille âgée avec une cellulite de l’orteil Après l’incision et le drainage, elle a été traitée avec de la nafcilline iv Culture de fluide drainé S pyogenes, S aureus sensible à la méthicilline, Espèces d’Acinetobacter et S maltophilia Le patient a bien répondu à la thérapie et a été libéré quelques jours plus tard

Isolement polymicrobien contre monomicrobien

Isolement polymicrobien survenu en% des épisodes Un organisme en plus de S maltophilia a été récupéré de la culture dans des épisodes; plus d’organismes ont été récupérés par épisodes, plus d’organismes par épisodes et ⩾ organismes supplémentaires par épisodes. Les isolats additionnels les plus courants, par ordre décroissant, étaient P aeruginosa, les espèces Acinetobacter et les staphylocoques à coagulase négative.

Susceptibilité aux antibiotiques

Les antibiotiques les plus actifs étaient le TMP-SMZ et le tableau de la ticarcilline-clavulanate. Neuf patients recevaient une prophylaxie TMP-SMZ au moment de l’infection, et tous les isolats de ces patients étaient sensibles à cette combinaison d’antibiotiques.

Tableau sensibilité aux antibiotiques des Stenotrophomonas maltophilia isole des enfants aux antibiotiques Susceptible modérément sensible résistant triméthoprime-sulfaméthoxazole – Ticarcillin-clavulanate chloramphénicol ciprofloxacine ceftazidime colistine gentamicine tobramycine amikacine pipéracilline Ticarcillin – méropénem-imipénème – aztréonam antibiotique Susceptible modérément sensible résistant triméthoprime-sulfaméthoxazole – Ticarcillin-clavulanate chloramphénicol ciprofloxacine Ceftazidime Colistin Gentamicine Tobramycine Amikacine Piperacilline Ticarcilline – Meropenem-imipenem – Aztreonam NOTE Les données sont% d’isolats Tous les antibiotiques n’ont pas été testés pour chaque isolat. Les tests de sensibilité n’étaient pas disponibles pour isolateView Large

Caractéristiques cliniques: traitement et résultat

Une maladie sous-jacente était présente chez le patient en% des épisodes de bactériémie La maladie sous-jacente la plus fréquente chez les patients présentant des épisodes de bactériémie était la malignité chez les patients La malignité était significativement plus fréquente dans les épisodes sanguins que dans les autres sites. ] d’épisodes comparés à [%] de; OU,,% CI, -, P =, le test exact de Fisher Les patients avaient des CVC en place pendant tous les épisodes, et des CVC étaient en place pour & gt; mois en% des épisodes Vingt-six% des épisodes étaient acquis nosocomialement et des patients hospitalisés avaient été hospitalisés – mois avant Vingt-cinq% des épisodes étaient associés à une exposition aux antibiotiques la semaine précédente et% avaient reçu un traitement immunosuppresseur. Isolement polymicrobien survenus en% d’épisodes d’infection sanguine Les isolats supplémentaires les plus courants, par ordre décroissant, étaient les espèces d’Acinetobacter, les espèces d’Enterobacter et les staphylocoques à coagulase négative. Les hémocultures par épisode ont augmenté S maltophilia; % des épisodes ont produit ⩾ cultures positives La source de bactériémie n’était pas cliniquement évidente en% d’épisodes infection de la circulation sanguine associée aux CVC Les sources de bactériémie secondaire comprenaient les voies respiratoires dans les épisodes et le tractus gastro-intestinal chez les patients. Sources possibles: Fièvre ou septicémie en% et choc septique en% Isolation monomicrobienne chez% des patients présentant une fièvre ou un sepsis et chez% de ceux qui ont présenté un chocL’antibiotique appropriée a été administrée lors d’épisodes de bactériémie Onze ont reçu des antibiotiques appropriés pour une moyenne de jours, et a reçu un antibiotique pendant une moyenne de jours Dix% de ceux qui ont reçu une bithérapie et% de ceux qui ont reçu une monothérapie ont été guéris P & gt; , Le test exact de FisherTable compare le résultat de la bactériémie S maltophilia par rapport à la pertinence de l’antibiothérapie et l’élimination des CVC Les CVC ont été retirés dans les épisodes Le délai d’élimination était variable et habituellement retardé, quelques jours après le dernier sang positif. gamme de culture, & lt; h- jours Des épisodes associés à l’enlèvement du CVC, ont été guéris, et il y avait la mort liée à la bactériémie S maltophilia Parmi les sans CVC retrait dans le cadre du traitement, ont été guéris, rechuté éventuellement nécessitant l’élimination du CVC pour obtenir une guérison, Et mouru; de ces décès était liée à la bactériémie Trois patients ont reçu des informations inappropriées sur la thérapie antibiotique qui n’étaient pas disponibles pour le patient; de ceux-ci, ont été guéris et sont morts; ce décès était attribuable à l’infection. Dans l’ensemble, les patients atteints de bactériémie sont décédés et l’un d’entre eux était attribuable à l’infection. Le traitement curatif vs la rechute ou la mort attribuable n’étaient pas associés à la pertinence du traitement; la guérison a tendance à être associée à l’élimination du CVC, bien que la signification statistique n’ait pas été atteinte. % CI, -; P =, le test exact de Fisher

Résultat de la bactériémie à Stenotrophomonas maltophilia en relation avec l’utilité de l’antibiothérapie et l’extraction d’un cathéter veineux central CVC Résultat Décès par rapport à l’infection Traitement Traitée Récurrente Rechute Indépendante Antibiotiques et élimination CVC appropriés Antibiotiques appropriés et absence de CVC a Antibiotiques inappropriés et élimination CVC Antibiotiques inappropriés et absence de CVC Résultat Décès lié à l’infection Traite Cured récidivé récidivant non apparenté antibiotiques appropriés et élimination CVC antibiotiques appropriés et pas d’élimination CVC a antibiotiques inappropriés et élimination CVC antibiotiques inappropriés et pas d’élimination CVC NOTE Les données ne sont pas des épisodesa Les informations sur la sensibilité aux antibiotiques n’étaient pas disponibles pour episodeView LargeTous les épisodes d’isolement de S maltophilie de l’urine n = ont été associés à une maladie sous-jacente Les maladies ou affections sous-jacentes chez les patients ayant une infection urinaire étaient: spina-bifida avec vessie neurogène, transplantation rénale secondaire au syndrome du pruneau et hydronéphrose bilatérale avec reflux vésico-urétéral du rein droit vulvaire. Symptômes et signes inclus douleur du flanc chez le premier patient, écoulement purulent un stent urinaire dans le second, et de la fièvre, de l’irritabilité et des vomissements dans le troisième Tous les échantillons d’urine ont été obtenus par cathétérisme Le premier patient avait seulement S maltophilia isolé de l’urine, et l’autre avait une infection polymicrobienne; les autres isolats étaient des espèces d’Enterococcus et de Citrobacter freundii Les analyses d’urine des patients étaient anormales et suggéraient une maltophilie de l’UTI S isolée à une concentration de & gt ;, cfu / mL dans l’épisode monobactérien et en co-isolement avec les espèces Enterococcus, et à une concentration de, cfu / mL en co-isolement avec C freundii Tous les épisodes ont été traités de manière appropriée pendant ⩾ jours, et tous ont abouti à une guérison. La thérapie utilisée comprenait de la tobramycine pour le premier patient; la ceftazidime, et la tobramycine, et l’enlèvement du stent pour le second; Les sites et les processus infectieux des infections cutanées et des tissus mous ainsi que les infections du site opératoire et des plaies n = inclus: cellulite de l’orteil, infection d’une lacération digitale suturée, infection du site de sortie du CVC le seul site monomicrobien, nécrose tissulaire soupçonnée d’être infectée en raison d’une nouvelle fièvre chez un patient atteint de purpura fulminans et d’infections au site de la sonde de gastrostomie S aureus était coincé dans les épisodes polymicrobiens, avec une myriade d’autres organismes, dont S pyogenes, Acinetobacter, Enterococcus espèces, S liquefasciens, E cloacae, P aeruginosa, K pneumoniae et E corrodens Trois des épisodes d’infection ont été traités de manière appropriée pendant au moins deux jours. Deux ont entraîné une guérison et le patient est décédé. La cause du décès était probablement liée à l’infection à S. maltophilia. , dont le diagnostic sous-jacent était un défaut d’adhérence leucocytaire, est mort d’une insuffisance respiratoire, et S maltophilia a été isolé à plusieurs reprises. Des patients qui ont été traités de façon inappropriée, ont été guéris, et l’information sur le résultat pour le patient n’était pas disponible. Tous les épisodes de conjonctivite ont été acquis nosocomialement, et tous les patients ont été exposés à de larges antibiotiques de spectre dans la semaine précédente S maltophilie était le seul organisme isolé dans tous les cas Deux patients ont été traités de manière inappropriée; les études de sensibilité pour l’isolat étaient indisponibles Tous les patients étaient guérisSous les maladies sous-jacentes chez les enfants avec infection des sinus paranasaux inclus fibrose kystique chez les enfants et maladie neurologique primaire spasmes infantiles, microcéphalie, et agénésie du corps calleux Dans tous les cas, les échantillons ont été obtenus par moyens de chirurgie endoscopique des sinus Toutes les cultures de sinus étaient polymicrobiennes, et P aeruginosa a été isolé de tous; streptocoque α et staphylocoque coagulase négative ont également été isolées chez les patients atteints de fibrose kystique Tous les enfants avaient des infections nosocomiales et avaient été exposés à une antibiothérapie à large spectre la semaine précédente Tous ont reçu un traitement antibiotique approprié pour & gt; semaines Un patient atteint de fibrose kystique a été guéri; les informations sur les résultats n’étaient pas disponibles pour les autres patients Tous les patients affectés sur d’autres sites avaient une maladie sous-jacente; avait un processus neurologique primaire et avait une maladie gastro-intestinale S maltophilie a été isolé du liquide pleural, culture de pointe CVC pour un patient sans bactériémie concomitante, paroi intestinale intestinale et liquide péritonéal Trois des cultures étaient polymicrobiennes Excepté pour le patient avec la culture CVC positive, tous ont reçu une antibiothérapie appropriée Les patients atteints d’une maladie neurologique ont été guéris et l’autre est décédé de causes non liées à l’infection à S. maltophilia

Résultat global lié à l’adéquation de la thérapie

Le résultat du traitement était connu pour des épisodes comprenant tous les épisodes d’infection sanguine et d’épisodes d’infection d’autres sites. Des antibiotiques appropriés ont été utilisés dans% des épisodes, des antibiotiques inappropriés et des informations sur le traitement non disponibles pour les épisodes traités de manière inappropriée. , a entraîné une guérison globale, des épisodes avec un résultat connu,% ont abouti à un traitement, et il y avait rechute Il y avait des décès; de ceux-ci étaient attribuables à l’infection; ceci correspond à un taux de mortalité brut de% et à un taux de mortalité directement lié au%. Deux des décès attribuables étaient associés à l’isolement du sang, pour un taux de mortalité de% pour les bactériémies et d’autres infections. traitement antibiotique Isolement monomicrobien des décès liés à l’infection sanguine, et les autres décès attribuables à l’isolement polymicrobien

Discussion

Les tests de sceptibilité dans la présente étude ne sont fiables que pour TMP-SMZ Le NCCLS recommande actuellement de tester les CMI en utilisant les méthodes de dilution en gélose ou en bouillon , bien que plusieurs chercheurs s’interrogent sur la fiabilité des méthodes actuelles. ,] Environ la moitié des patients exposés aux antibiotiques dans la semaine de l’isolement ont reçu des antibiotiques qui étaient actifs in vitro contre S maltophilia, beaucoup pendant au moins h avant que S maltophilia a été isolé Ceci peut s’expliquer en partie par les faibles doses prophylactiques Comme dans le cas de TMP-SMZ, des études cas-témoins ont suggéré que TMP-SMZ protège contre l’infection à S maltophilia ou la colonisation De même, Vartivarian et al , dans une étude de S. maltophilia. chez les patients cancéreux, ont observé que dans la majorité des cas, les isolats étaient sensibles aux antibiotiques que les patients recevaient au moment de l’infection. n Cette observation peut représenter des infections percutanées survenant malgré un traitement adéquat chez des patients sévèrement immunodéprimés, ou peut être le résultat d’une mauvaise interprétation des résultats d’un test de sensibilité et d’une mauvaise catégorisation d’un isolat résistant comme étant sensibles. et conformément à d’autres études, suggèrent que le TMP-SMZ et le ticarcilline-clavulanate devraient être les antibiotiques de choix dans le traitement des infections causées par S. maltophilia Cependant, en raison de la variabilité et de l’incohérence des schémas thérapeutiques décrits dans cette étude, antibiotiques définitifs Les recommandations thérapeutiques ne peuvent pas être données, particulièrement en ce qui concerne l’infection à d’autres sites que la circulation sanguine. En ce qui concerne la bactériémie, les données sur les résultats ne préconisent pas l’utilisation d’antibiotiques actifs plutôt que d’antibiotiques actifs. guérir Elting et Bodey n’a trouvé aucun t seulement des taux de guérison significativement plus élevés, mais aussi des taux de survie plus longs chez les patients qui avaient un CVC enlevé alors qu’ils avaient une bactériémie, indépendamment du fait que le patient recevait un traitement antibiotique approprié Il semble raisonnable de recommander un traitement antibiotique spécifique la CVC dans les cas d’isolement du sang en présence de signes et de symptômes sévères. Néanmoins, la corrélation entre les résultats des tests de sensibilité in vitro et les résultats du traitement de l’infection à S. maltophilia reste inconnue car il n’existe actuellement aucun résultat évaluation de la thérapie antimicrobienne pour les infections à S maltophilia En outre, la définition de la cure utilisée dans cette étude prend en compte les critères cliniques et microbiologiques. Ceci s’applique à certains sites d’infection tels que la circulation sanguine. , il peut ne pas être applicable à d’autres, lorsqu’une culture de suivi n’est pas pratiquée systématiquement et que le résultat est désigné comme guéri uniquement sur une base clinique, p. ex. infections cutanées Cette divergence des critères de résultat selon le site d’infection peut entraîner un biais dans l’interprétation des résultatsBien que certains des épisodes Les études portant principalement sur des patients adultes ont montré que les taux de mortalité des patients infectés par S maltophilia variaient considérablement, allant de% à%; cependant, dans la plupart des rapports, le taux de mortalité attribuable était plus élevé que pour notre étude [,,,,,,,] L’âge avancé semble être un facteur de risque d’issue fatale dans cette infection grave a décrit les caractéristiques de l’infection nosocomiale S maltophilia chez les patients, dont étaient & lt; ans Quatre des patients sont morts, mais aucun des décès étaient attribuables à l’infection Ils ont noté que l’âge & gt; Dans cette étude, l’âge relativement faible de notre population peut expliquer en partie pourquoi la mortalité attribuable à l’infection à S. maltophilia, en particulier la bactériémie, était plus faible que ce qui a été rapporté dans la plupart des études portant principalement sur Adultes La maltophilie est un pathogène opportuniste, nosocomial, émergent chez les patients immunodéprimés malades. Elle est capable de provoquer des infections sanguines sévères; Son rôle en tant qu’agent pathogène significatif dans d’autres sites est moins clair, mais il semble être limité, sinon jamais, chez un patient antérieurement en bonne santé qui ne présente pas de conditions prédisposantes, et si isolé dans ces circonstances, son importance en tant que un agent pathogène est douteux Des études supplémentaires sont nécessaires, en particulier des tests de sensibilité aux antibiotiques plus fiables et standardisés et des essais cliniques contrôlés pour évaluer et comparer différents régimes de traitement antibiotique

Remerciements

Nous remercions Gregory Buffone pour son aide dans l’identification des sujets de cette étude