Incidence et persistance de la colonisation nasale de Staphylococcus aureus dans un échantillon communautaire d’usagers de drogues infectés et non infectés par le VIH

Une étude longitudinale des usagers de drogues communautaires a été menée de février à septembre. Les deux cas d’incidence par personne-année à risque; % intervalle de confiance, – les cas par personne-années à risque et la persistance du port de Staphylococcus aureus ont augmenté chez les personnes séropositives pour le VIH du virus de l’immunodéficience humaine

souches résistantes [, -] L’utilisation d’antimicrobiens comme agents prophylactiques et thérapeutiques pour les infections opportunistes chez les personnes infectées par le VIH et pour les infections cutanées chez les utilisateurs de drogues injectables peut augmenter la probabilité de portage nasal résistant aux antimicrobiens . Ces groupes peuvent être des contributeurs «cachés» à un réservoir communautaire. Nous avons observé de façon prospective un sous-échantillon de participants d’un vaste échantillon communautaire bien connu d’usagers de drogues actuels et anciens . En plus de surveiller l’incidence, la persistance et Profils d’ADN des souches colonisatrices de S aureus, nous avons examiné les prédicteurs potentiels des méthodes de colonisation incidente et persistante. De février à mars, les répondants ont été recrutés; Après avoir fourni un consentement éclairé, les répondants ont répondu à une entrevue normalisée qui évaluait les caractéristiques sociodémographiques, l’usage de drogues et les antécédents médicaux. Des examens physiques limités ont été effectués. Le nombre de cas de séropositivité au VIH et de lymphocytes CD a été déterminé et des échantillons de culture nasale antérieure ont été obtenus. Becton Dickinson Culturette Systems Des réévaluations étaient programmées chaque mois vaginal. La colonisation Incident S aureus est définie comme le premier résultat positif après un prélèvement négatif à une visite précédente. Les spécimens d’écouvillon obtenus à partir des narines antérieures des sujets ont d’abord été cultivés sur gélose au sel de mannitol Becton Dickinson. Après une période d’incubation de -h à ° C, les colonies positives de chaque échantillon ont été isolées. sur% plaques de gélose au sang de mouton Becton Dickin L ‘identification de l’ espèce S aureus a été confirmée par un kit de détection de coagulase et de protéine A Murex StaphAurex La colonisation persistante a été définie comme un minimum de spécimens testés positifs à la présence de S aureus. colonisé de manière transitoire, défini comme un spécimen test positif pour S aureus, ou colonisé de façon persistante défini comme% -% de tous les spécimens positifs pour S aureusTous les isolats positifs ont été comparés par PFGE et analysés en utilisant le logiciel BioNumerics, version Applied Maths, et par staphylococcus Un typage de spa Les isolats identifiés comme résistants à la méthicilline par PCR ont été analysés pour leur type de SCC spécifique mec staphylococcique chromosomique, en utilisant un PCR multiplex , et ont été validés en utilisant des amorces pour la région pls du complexe SCC mec. -CAACAGGAGCAGATGGCTG, R-GGTGAGCCTGGTTCTAGAG, ainsi que les amorces du complexe du gène ccr H De Lenc Pour des analyses univariées, nous avons utilisé les tests t de χ et de Student pour examiner les différences entre les variables de S aureus et les caractéristiques sociodémographiques et d’autres facteurs de risque potentiels. Des analyses supplémentaires ont été effectuées pour le sous-groupe de sujets infectés par le VIH. calculé en utilisant les années-personnes de suivi de la ligne de base au point médian entre les visites pour lesquelles le dernier résultat négatif s’est produit et le premier résultat positif pour les personnes restées négatives pour S aureus jusqu’à la date finale de l’interview. l’incidence de la colonisation est rapportée en nombre de cas par année-personne à risque. PYAR Les données sur les facteurs de risque de colonisation ont été dérivées de la première visite avec un résultat de test positif; Les données sur les facteurs de risque pour les participants dont les résultats de tests persistants étaient dérivés de la visite de suivi la plus récente Les ratios de risques proportionnels de Cox et les IC% résument la relation entre les taux d’incidence par des prédicteurs statistiquement significatifs. données de base ou sur l’interview associée au premier résultat de test positif pour les participants ayant une colonisation incidente et persistante Des analyses de régression logistique multivariable pour contrôler les facteurs biologiquement plausibles associés à S aureus ont été menées Les valeurs P bilatérales étaient statistiquement significatives à P & lt; t; ; Le test exact de Fisher a été utilisé pour déterminer les valeurs de P lorsque les comptes de cellules attendus étaient & lt; t; SAS, version SAS Institute, a été utilisé pour toutes les analyses statistiquesRésultats Soixante-cinq pour cent des répondants ont été colonisés avec S aureus lors de l’interview de base,% de la première interview de suivi,% de la deuxième interview et% de troisième interview L’âge moyen ± écart-type de la cohorte était de ± ans, les années,% étaient des hommes et environ les deux tiers étaient des données qui examinent les facteurs de risque potentiels pour la colonisation de S aureus. Seul le statut séropositif était associé à S aureus colonisation P = Les analyses multivariées ont confirmé que l’infection par le VIH était le corrélat unique des données de colonisation de S aureus non montrées

Indicateurs de risque chez les utilisateurs de drogue actuels ou anciens lors de l’interview de référenceTable View largeTélécharger Diapositive: prévalence de la colonisation par Staphylococcus aureus et indicateurs de risque potentiels chez les usagers actuels ou anciens lors de l’interview de référence Trente-et-un% des répondants initialement S aureus négatifs ont été colonisés par S aureus Le taux d’incidence de la colonisation par S. aureus était de 1 cas par PYAR% IC, – cas par PYAR. Les individus séropositifs pour le VIH étaient deux fois plus susceptibles que les individus VIH-séronégatifs d’être colonisés avec le hazard ratio S aureus; % CI, -; les taux d’incidence étaient les cas par PYAR% CI, – cas par PYAR et les cas par PYAR% CI, – cas par PYAR pour les répondants VIH-séropositifs et séronégatifs pour le VIH, respectivementTrois-six% des répondants colonisés par S aureus étaient colonisés de manière persistante, Le seul prédicteur de la colonisation persistante était le statut séropositif au VIH P = Le SARM a été détecté chez les individus durant les premières périodes d’interview Sept de ces personnes ont été infectées par le VIH Deux personnes infectées par le VIH Cent trente et un sujets étaient infectés par le VIH. Aucune infection par le VIH n’a été identifiée Environ un tiers des personnes infectées par le VIH ont reçu un traitement contre le VIH Ni le traitement antirétroviral ni l’utilisation d’antimicrobiens n’étaient associés à des infections prévalentes, incidales ou persistantes. Colonisation par S aureus Parmi les individus infectés par le VIH, le nombre médian de cellules CD était de cellules / μL; La numération des cellules CD n’a pas été associée à une colonisation S aureus prévalente, incidente ou persistante. L’analyse des profils PFGE des isolats n’a pas révélé de type clonal prédominant dans la cohorte des spécimens S aureus positifs disponibles pour le typage,% étaient de type spa Douze% des spécimens de type spa provenaient d’individus infectés par le VIH P = Aucun individu n’a été colonisé avec un type de spa dans & gt; le typage par SCC SCC mec a révélé que les individus pour lesquels les spécimens étaient disponibles étaient colonisés avec SCC mec type IV; Ces données sont, à notre connaissance, les premières à fournir des preuves de taux élevés de colonisation par S aureus incident dans un échantillon communautaire à haut risque. De plus, le statut sérologique VIH était significativement et uniquement associé à S Incidence et persistance de l’aureus et colonisation par SARM Aucun facteur thérapeutique ou clinique d’infection par le VIH n’augmente le risque de colonisation. Ceci suggère que, bien que l’infection par le VIH augmente la vulnérabilité par un mécanisme biologique ou épidémiologique non identifié, le risque peut survenir à un niveau autre que En ce qui concerne les mécanismes sous-jacents possibles de transmission de S aureus, le risque de colonisation peut être environnemental, comme une forte prévalence de S aureus, par exemple, des niveaux élevés de colonisation parmi les fournisseurs de soins de santé des personnes infectées par le VIH et des médicaments non hygiéniques. environnements d’utilisation Alternativement, le risque de transmission pourrait être lié à réseaux sociaux d’individus infectés par le VIH, par exemple, les personnes infectées par le VIH peuvent socialiser dans la communauté, ce qui pourrait offrir une plus grande opportunité d’exposition à la maladie Bien qu’il n’y ait pas de clonage prédominant La base de cette association unique n’est pas claire, mais suggère une explication biologique plutôt que seulement une explication épidémiologique. Le type de séquence est intéressant, car il a été montré qu’il héberge tous les types de VIH. Il est donc particulièrement réceptif à l’élément SCC SCC La base de l’association unique de type de séquence avec les patients infectés par le VIH pourrait inclure la présence d’adhésines particulières qui peuvent faciliter l’adhérence aux épitopes exprimés ou rendus plus accessibles sur les cellules hôtes. par l’infection par le VIH La démonstration de ces isolats dans la communauté illustre leur potentiel de persistance et la propagation dans un réservoir autrement caché Beaucoup de données sont basées sur des informations auto-déclarées; Les données autodéclarées peuvent sous-déclarer certaines pratiques, en particulier celles liées à la consommation de drogues illicites, parce que cet échantillon recruté d’usagers de drogues actuels et anciens a des raisons valables de ne pas déclarer toute l’étendue de leur consommation De plus, la consommation récente de drogues a été définie comme s’étant produite au cours des derniers mois et peut ne pas refléter les pratiques actuelles. Cette étude démontre de fortes associations entre l’infection par le VIH et la colonisation par S. aureus; l’association avec l’infection par le VIH explique probablement l’incidence élevée de l’infection à S aureus dans la population infectée par le VIH. La base de cette association, qu’elle soit liée aux facteurs environnementaux ou aux facteurs biologiques sous-jacents associés à l’infection par le VIH, reste à établir

Remerciements

Soutien financier Instituts nationaux de la santé DA et DA et Centre de recherche sur le SIDA PAIPotentiel de conflits d’intérêts Tous les auteurs: pas de conflits