Gérer la dépression dans les soins primaires

La dépression est une condition de “ une préoccupation particulière, qui coûte des vies et affecte la qualité de vie, ” Selon le premier ministre britannique Tony Blair.1 Neuf patients déprimés sur dix sont traités uniquement en soins primaires, 2,3 et jusqu’à deux tiers des victimes de suicide contactent un médecin généraliste dans les quatre semaines précédant la mort4. , les omnipraticiens ont été critiqués pour ne pas avoir fait face à la dépression. Comme l’hypertension, la dépression est soumise à une règle de moitiés, seulement la moitié des patients déprimés demandent l’aide de médecins, la moitié sont détectés en soins primaires, la moitié reçoivent un traitement avec seulement la moitié l’achevant: moins de 10% terminent un traitement thérapeutique .5 Diverses initiatives, souvent basées à tort sur des modèles éducatifs pour les médecins généralistes, visaient à améliorer les taux de détection et à améliorer la pertinence de la prescription en cas de dépression avec succès variable, y compris un échec spectaculaire dans le Hampshire pour influencer le comportement des médecins généralistes. Les patients peuvent attribuer des symptômes à tort, présenter des symptômes physiques, ne pas se rendre compte qu’ils ont besoin d’un traitement 7 et ne pas fréquenter les cabinets de leur médecin8. les praticiens peuvent avoir des attitudes négatives vis-à-vis des problèmes de santé mentale et ne pas se sentir responsables d’y faire face, peuvent manquer de temps, Les établissements de soins de santé dans des cabinets mal organisés peuvent avoir des compétences insuffisantes en matière de consultation et peuvent être découragés par la charge de travail liée au traitement et à la surveillance à long terme. Avant que les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) soient disponibles, les médecins généralistes étaient légitimement préoccupés par les effets secondaires du traitement, en particulier avec les antidépresseurs tricycliques plus anciens.7 Bien que plus de prudence dans la prescription ait été récemment préconisée, les ISRS w1 w2 ont offert une nouvelle aube. Le Comité britannique sur la sécurité du médicament, informé par un rapport d’un groupe de travail d’experts, a publié des directives sur la sécurité des ISRS en décembre 2004.w3 Le conseil du comité, Le traitement par la venlafaxine, un inhibiteur de la sérotonine et de la réabsorption de la noradrénaline, ne doit être initié que par des spécialistes de la santé mentale, y compris des médecins généralistes ayant un intérêt particulier pour la santé mentale. La réponse à ces les avertissements ont été extraordinaires. Les médias ont caricaturé les médecins généralistes comme prescrire à partir de la hanche, en utilisant des ISRS dans la dépression comme les antibiotiques dans le mal de gorge. Pire, les médecins généralistes ont été dépeints comme incapables de juger comment prescrire correctement. Au moins un professeur de psychiatrie a suggéré, pas pour la première fois, que tous les patients dépressifs nécessitant un traitement médicamenteux devraient être pris en charge par un psychiatre. Cette suggestion mettrait le système hospitalier à genoux dans quelques jours. Malgré cette réaction excessive, la politique nationale continue d’appuyer la stratégie que la dépression devrait être gérée dans les soins primaires. Le même jour, le Comité sur la sécurité du médicament publiait son rapport, l’Institut national d’excellence clinique (NICE) publiait des lignes directrices fondées sur des données probantes soutenant une approche prudente et graduelle de la gestion de la dépression dans les soins primaires.w4 Selon la gravité de la dépression recommander l’attente vigilante, l’exercice, l’entraide, et les thérapies psychologiques, ainsi que le traitement antidépresseur. D’après NICE, le traitement de première intention de la dépression modérée à sévère devrait être associé aux ISRS, bien que ceux-ci soient probablement peu utiles dans les cas de dépression légère. L’approche échelonnée impliquera toute l’équipe de soins primaires, y compris les 1000 nouveaux agents de santé mentale diplômés annoncés dans le plan NHS pour l’Angleterre. Un projet pilote a été décrit dans la région de Trent en Angleterre5. Le grand public, interrogé il y a dix ans, préférait voir les médecins généralistes plutôt que les psychiatres pour la dépression et recevoir des traitements psychologiques et des conseils plutôt que des traitements médicamenteux9. ces ressources, mais pourraient faire beaucoup plus avec l’aide des infirmières et des agents de santé diplômés. Les infirmiers et infirmières et les diplômés des services de santé mentale pourraient encourager les patients déprimés à demander de l’aide dans les soins primaires et à donner des conseils sur la nutrition, l’alcool et le sommeil. l’hygiène et l’exercice, apprendre aux patients à utiliser du matériel d’auto-assistance, et fournir de brèves interventions psychologiques, et diriger les patients vers des groupes bénévoles tels que Depression Alliance.Les traitements psychologiques informatisés peuvent résoudre le problème de la faible disponibilité des services pour certains11. Selon la stratégie du NHS, les soins primaires sont le bon endroit pour la plupart des services de dépression, l’absence de dépression dans la liste des maladies chroniques Cependant, le programme de soins primaires de l’Institut national de la santé mentale en Angleterre s’est engagé à aider les pratiques visant à améliorer les soins de la dépression, en fournissant des conseils sur les services améliorés localement pour la dépression et d’améliorer les Cependant, peu de ces services améliorés ont été mis en place jusqu’à maintenant. La confiance du public dans la capacité des omnipraticiens à gérer la dépression a été mise à mal par les préoccupations actuelles concernant les ISRS, exagérées dans les médias. Un meilleur soutien pour l’entraide, une offre plus large de services psychologiques efficaces et une utilisation plus appropriée des antidépresseurs dans les soins primaires, et une attention plus urgente des planificateurs du NHS, devraient aider à restaurer cette confiance.