Encéphalopathie néonatale à streptocoque du groupe B dans le monde: revue systématique, ensembles de données du groupe de chercheurs et méta-analyse

Contexte L’encéphalopathie néonatale L’encéphalite néonatale est l’une des principales causes de mortalité infantile et de déficience à plus long terme. L’infection peut sensibiliser le cerveau du nouveau-né à une blessure. toutefois, le rôle de la maladie à streptocoques du groupe B n’a pas été examiné. Ce document est le neuvième d’une série d’essais estimant le fardeau de la maladie à SGB; Méthodes Nous avons mené des revues systématiques de la littérature PubMed / Medline, Embase, Littérature des sciences de la santé d’Amérique latine et des Caraïbes [LILACS], Système d’information des bibliothèques de l’Organisation mondiale de la Santé [WHOLIS] et Scopus et recherché des données non publiées. Les groupes d’investigateurs signalant les métaanalyses NE associées au SGB ont estimé la proportion de SGB dans le NE et le risque de mortalité Les données au niveau de la population au Royaume-Uni ont estimé l’incidence des NER associés au GBS. Le SGB était%% intervalle de confiance [IC],% -% La mortalité était significativement augmentée dans le NE associé au SGB vs NE seul rapport de risque, [% CI, -] Ceci équivaut à une incidence UK de NE associé à GBS de par naissances vivantes. une augmentation de la proportion de la maladie à SGB dans le nord-est et une augmentation significative du risque de mortalité prouvent que l’infection par le SGB contribue au NE I Il est important d’obtenir de plus amples informations concernant cet organisme et d’autres organismes pour éclairer les interventions, en particulier dans les contextes à ressources faibles et moyennes.

Streptocoque du groupe B, nouveau-né, encéphalopathie néonatale, encéphalopathie hypoxique-ischémique, hypothermie thérapeutique Les complications intrapartum avec lésion cérébrale hypoxique sont l’une des principales causes de mortalité néonatale et de morbidité à long terme Nouveau-nés exposés à une encéphalopathie néonatale NE, un terme descriptif pour une constellation clinique de dysfonctionnements neurologiques chez le nourrisson à terme De nombreux cas de NE, et la mort néonatale ou mortinaissance souvent résultante, sont susceptibles de résulter d’une voie multifactorielle complexe à une lésion cérébrale à laquelle une hypoxie-ischémie contribue substantiellement Encéphalopathie hypoxique-ischémique HIE est un terme utilisé pour définir les cas avec NE probable en raison de l’hypoxie-ischémie Dans de nombreux pays HIC à revenu élevé, il est maintenant standard de soins pour les nourrissons avec HIE modérée à sévère à traiter avec hypothermie thérapeutique du corps entier ou «refroidissement», lorsque la température de leur corps est refroidie à ° C f Une revue systématique des essais de refroidissement a montré que l’hypothermie thérapeutique est capable de réduire le résultat combiné de la mort ou d’un handicap neurodéveloppemental majeur chez les survivants, avec un nombre de patients à traiter = pour un bénéfice supplémentaire. [Pour définir quels enfants doivent être refroidis, des critères cliniques ont été développés pour identifier l’EN supposé être dû à l’hypoxie-ischémie. La présence d’autres comorbidités telles qu’une infection périnatale aiguë n’empêche généralement pas le traitement par refroidissement. refroidissement dans les pays à revenu faible et intermédiaire Les pays à revenu faible et intermédiaire n’ont pas réussi à réduire de manière statistiquement significative la mortalité néonatale ; Cependant, certains centres ont rapporté des résultats favorables . Des preuves de plus en plus nombreuses suggèrent l’importance d’un effet sensibilisant de l’inflammation, augmentant la susceptibilité du cerveau immature aux événements périnataux responsables de la pathogenèse du NE Cette exposition à l’endotoxine bactérienne augmente la vulnérabilité du cerveau en développement à l’hypoxie-ischémie D’autres études ont montré une relation temporelle suggérant que les expositions peuvent être sensibilisantes ou préconditionnées au cerveau fœtal et néonatal [,,] Une étude récente, -une infection positive avant une lésion hypoxique-ischémique, une sensibilisation démontrée du cerveau à une lésion, mais aussi une neuroprotection avec hypothermie Dans des études cliniques, des facteurs associés à une infection intra-utérine et à une inflammation, comme une rupture prolongée des membranes, ont été démontrés. être associé à NE , et à la présence d’une inflammation / infection placentaire Il a été démontré que peu d’études cliniques ont examiné le rôle des infections spécifiques et de l’inflammation en tant que facteurs de risque indépendants pour l’EN, un rôle important est supposé être associé à un risque accru de NE dans les milieux à revenu élevé et faible. Groupe B Streptococcus GBS; Streptococcus agalactiae est un pathogène important pour les nouveau-nés et constitue l’une des causes les plus fréquentes d’infection néonatale dans le monde Définir la contribution du SGB à d’autres maladies néonatales importantes et communes, telles que l’EN, est importante pour comprendre les femmes enceintes et les nourrissons, et parce qu’il peut devenir potentiellement évitable, grâce à la vaccination GBS maternelle Cet article vise à examiner la proportion de la maladie à SGB chez les nourrissons avec NE Figure

Figure Vue largeDownload slideEncéphalopathie néonatale NE fait partie du modèle compartimental pour estimer le fardeau de la maladie streptococcique du groupe B, comme décrit par Lawn et al Figure Vue largeTélécharger Diapositive L’encéphalopathie néonatale NE fait partie du modèle compartimental pour estimer le fardeau du groupe B GBS streptococcique, comme décrit par Lawn et al

Objectifs

Entreprendre une revue de la littérature complète et systématique et identifier les cohortes non publiées à travers un groupe d’investigateurs formés par des essais et des registres de nourrissons avec NE supposés être dus à l’hypoxie-ischémie répondant aux critères d’hypothermie thérapeutique, afin d’analyser le risque de SGB invasif Évaluer les données disponibles sur la proportion de nourrissons atteints d’une maladie invasive à SGB afin d’estimer le fardeau du SGB chez les femmes enceintes, les enfants mort-nés et les nourrissons. Évaluer les lacunes et recommander des améliorations pour l’acquisition de données sur le NE associé. avec la maladie GBS

Méthodes

Cet article fait partie d’un protocole intitulé «Estimations systématiques de la charge globale de SGB chez les femmes enceintes, les enfants mort-nés et les nourrissons», soumis pour approbation éthique à la London School of Hygiene & amp; Numéro de référence de la médecine tropicale et approuvé en novembre

Définitions

Les définitions de cas utilisées dans cet article comprennent NE, HIE, mort liée à l’intrapartum et asphyxie à la naissance; Dans l’étude de l’association entre le SGB et le NE, un cas de SGB a été défini comme l’isolement du SGB, soit par hémoculture soit par dosage moléculaire, à partir de sang de site normalement stérile, liquide céphalo-rachidien, site post-mortem

RECHERCHES DE DONNÉES ET ENTRÉES

Données publiées

Nous avons effectué des recherches bibliographiques systématiques sur Medline et Embase en septembre, et sur LILACS, le système d’information des bibliothèques de l’Organisation mondiale de la Santé WHOLIS et Scopus en février, et nous les avons mises à jour en mars. termes relatifs à «GBS», «septicémie», «asphyxie», «hypothermie thérapeutique», et «NE» Matériel supplémentaire Les termes MeSH ont été utilisés dans la mesure du possible. Le tableau supplémentaire décrit la liste complète des termes de recherche. MV Deux chercheurs indépendants MV et NR ont examiné des résumés pour évaluer leur pertinence pour l’inclusion, et les deux examinateurs ont ensuite extrait des données. En cas de divergence entre les évaluateurs, un troisième investigateur CT a pris la décision finale. listes de référence à travers la recherche de boule de neige Nous avons fait n d’appliquer des restrictions de date ou de langue et les textes ont été traduits en anglais lorsqu’ils ont été publiés dans d’autres langues

Analyse secondaire des données provenant de cohortes et d’essais d’encéphalopathie néonatale publiée par le groupe des investigateurs

Grâce à une recherche sur les listes de références et à une recherche sur PubMed utilisant des termes liés au nourrisson / nouveau-né / NE et à l’hypothermie thérapeutique SS, des cohortes et des essais de refroidissement ont été identifiés. Ces articles ne comprenaient pas de données sur le SGB. Une définition cohérente de la maladie à SGB a été utilisée. Tableau supplémentaire Les auteurs répondeurs ont été invités à remplir une feuille de données normalisée de collecte de données résumant les résultats de l’analyse secondaire. les données

Données non publiées du groupe des enquêteurs

Les données non publiées tirées des registres des patients proviennent des registres des registres «rafraîchissants» d’hypothermie, des registres des patients des centres de neurologie néonatale et des bases de données néonatales nationales. Les cohortes et registres de neurologie néonatale et de refroidissement ont été identifiés par des revues professionnelles. Les sites concernés ont été contactés et ont demandé à remplir la même feuille de données standardisées de collecte de données résumant les données à ceux qui fournissent des données pour l’analyse secondaire ci-dessus.Centres connus pour détenir des données nationales néonatales Royaume-Uni, Canada, Australie, Norvège ont été contactés La Base de données nationale sur la néonatalité au Royaume-Uni et le Réseau néonatal canadien CNN ont accepté de fournir des données. Les NNRD sont nettoyés; Le NNRD conserve des données individuelles sur les patients de toutes les admissions dans les unités néonatales du NHS du National Health Service en Angleterre et au Pays de Galles depuis et vers toutes les admissions vers les unités néonatales écossaises à partir d’une comparaison formelle des NNRD. Les probiotiques dans les prématurés ont démontré un degré élevé de concordance des données entre les formulaires de rapport de cas de NNRD et d’essai clinique. La base de données nationale de recherche néonatale est une base de données clinique. Jeu de données national sur les données néonatales dans le dictionnaire de données du NHS Les détails de tous les éléments de données peuvent être recherchés sur la page Web suivante: http://www.datadictionarynhsuk/data_dictionary/messages/clinical_data_sets / data_sets / national_neonatal_data_set / national_neonatal_data_set _-_ episodic_and_daily_care_fraspshownav = Pour les besoins de cette étude, NE répondant aux critères d’hypothérapie othermia a été défini comme un bébé & gt; semaines de gestation recevant au moins des jours d’hypothermie thérapeutique Les données étaient limitées aux nourrissons recevant un minimum d’hypothermie thérapeutique de quelques jours pour assurer l’exclusion des bébés initialement refroidis, puis réchauffés quelques heures après leur transfert vers leur centre de refroidissement tertiaire. Les données du CNN sont extraites de la base de données du CNN Le CNN conserve les données extraites des dossiers des patients par des personnes qualifiées après la sortie du patient de l’unité de soins intensifs néonatals NICU selon les définitions manuelles. Les données sont nettoyées au centre de coordination de Toronto. Le CNN détient des données individuelles sur les patients de toutes les admissions aux unités néonatales participantes au Canada depuis Depuis, des UNSI du pays ont participé à la collecte de données et, depuis, toutes les unités représentant le% de couverture des patients admis en USIN Canada Une comparaison officielle de la réabstraction a Pour les besoins de cette étude, les nourrissons atteints de NE répondant aux critères de refroidissement du NICHD de l’Institut national pour la santé infantile et le développement humain ont été inclus. La maladie GBS a été identifiée comme GBS isolé à partir d’un site stérile: sang, liquide céphalo-rachidien ou les deux

ESTIMATION DE L’INCIDENCE BRITANNIQUE DE L’ENCEPHALOPATHIE NEONATALE ASSOCIEE AUX STREPTOCOQUES DE GROUPE B

Le nombre de nourrissons nés à terme ayant un refroidissement ≥GSS en Angleterre, en Écosse et au Pays de Galles a été identifié dans la base de données NNRD. Les données du dénominateur sur les naissances vivantes en Angleterre et au Pays de Galles ont été identifiées. et les naissances vivantes à terme en Écosse ont été identifiées à partir des National Records of Scotland Ces données ont été utilisées pour calculer l’incidence au Royaume-Uni des NE associés au GBS.

Critères d’inclusion et d’exclusion

Pour les données publiées et non publiées, nous n’avons pris en compte que les données originales incluant un dénominateur d’au moins et nous n’avons pas appliqué de restrictions de date ou de langue. Tableau supplémentaire Nous avons inclus les données publiées et non publiées pour les bébés & gt; semaines de gestation avec rapport néonatal ou HIE sur la maladie envahissante du SGB dans les premiers jours après la naissance Les études avec des échantillons de cas non représentatifs et des types d’articles inadaptés tels que les rapports de cas ont été exclus

Méta-analyses

Les données sur les caractéristiques et les résultats de l’étude ont été extraites dans des formes d’abstraction Excel prédéfinies standardisées, puis importées dans le logiciel Stata StataCorp pour des méta-analyses. Nous avons utilisé des méta-analyses à effets aléatoires pour estimer la proportion de nourrissons NE avec SGB utilisant DerSimonian et Laird. Méthode Seuls les ensembles de données signalant la proportion de nourrissons atteints de SGB parmi ceux ayant une NE supposée être due à une hypoxie-ischémie répondant aux critères d’hypothermie thérapeutique ont été inclus dans la méta-analyse, car cela constituait le dénominateur comparable le plus robuste. les centres individuels au Royaume-Uni et au Canada n’ont pas été inclus dans la méta-analyse en raison du chevauchement avec les données nationales incluses Nous avons effectué une analyse de sous-groupe pour les pratiques de dépistage prénatal du SGB

Décès à la sortie et résultats à plus long terme

Les données sur les résultats à long terme, y compris la mortalité, la paralysie cérébrale et les scores de suivi neurodéveloppemental ont été recherchées. Estimer la différence entre la mortalité avant la naissance chez les nourrissons du groupe NE et ceux qui en sont atteints. et sans GBS, nous avons utilisé une méta-analyse RevMan d’effets aléatoires de Mantel-Haenszel pour générer le rapport de risque RR et le test az pour déterminer la signification

RÉSULTATS

Entrées de données de la littérature et du groupe de chercheurs

Figure A travers le groupe de chercheurs, un supplément a été obtenu à partir de l’analyse secondaire de données publiées, de cohortes locales de refroidissement ou de neurologie néonatale et de bases de données nationales de recherche sur les réseaux néonatals. Figure Dans l’ensemble, les ensembles de données répondaient aux critères d’inclusion; Parmi ceux-ci, étaient admissibles à l’inclusion dans la méta-analyse Un total de nourrissons ont été inclus; ce nombre n’inclut pas les ensembles de données qui chevauchent les données nationales du Royaume-Uni ou du Canada, ou les données d’analyse secondaire de Jenster et al , qui chevauchent l’ensemble de données de cohorte de refroidissement américain non publié fourni par HC Glass

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Stratégie de recherche et processus de sélection des études concernant la maladie streptococcique du groupe B parmi les cas d’encéphalopathie néonatale Abréviations: GBS, streptocoque du groupe B; HIE, encéphalopathie hypoxique-ischémique; NE, encéphalopathie néonataleFigure View largeTélécharger la lameRecherche de la stratégie et processus de sélection de l’étude concernant la maladie à streptocoque du groupe B parmi les cas d’encéphalopathie néonatale Abréviations: GBS, Streptococcus du groupe B; HIE, encéphalopathie hypoxique-ischémique; NE, encéphalopathie néonatale

Caractéristiques de l’étude

Les caractéristiques des études publiées et des données non publiées de notre groupe d’investigateurs sont présentées dans le tableau Les données publiées provenaient des pays Figure Seules les études publiées incluaient des données sur la maladie à SGB chez les nourrissons NE [,,,] Des données publiées et non publiées ont été rapportées. Figure la majorité provient des HIC, en particulier du Royaume-Uni, des États-Unis et du Canada. Parmi les études publiées admissibles, les États-Unis et le Royaume-Uni ont publié des résultats d’hémocultures dans une cohorte de nourrissons encéphalopathiques de prérefroidissement. de la Turquie ont inclus des données de culture de nourrissons répondant aux critères de refroidissement parmi une cohorte de nourrissons encéphalopathiques L’étude publiée finale provenait d’un contexte de faible revenu, l’Ouganda ; les seuls cas détectés ont été détectés avec des valeurs seuil élevées sur la réaction en chaîne de la polymérase en temps réel spécifique à l’espèce Des données nationales ont été publiées dans les pays développés Royaume-Uni et Canada Les cohortes de cohortes d’encéphalopathie , et -] de notre groupe d’investigateurs, signalant la maladie à SGB chez les nourrissons répondant aux critères de refroidissement, ont été fournies par les registres de refroidissement de le Royaume-Uni, les États-Unis, le Canada, l’Australie et les Pays-Bas, avec d’autres ensembles de données pour les nourrissons avec NE qui ne répondaient pas aux critères de refroidissement de l’Espagne et du Canada

ive Critères de refroidissement HIE TOBY non publiés a – – Y N Facteur de risque Y N Australie, Melbourne – Cheong, J cohorte tertiaire, rétrospective HIE non publiée ≥ wk gestation et au moins l’une des suivantes; un score d’Apgar ≤ à min, besoin continu de ventilation mécanique à min, et / ou cordon ou sang pH & lt; déficit de base ≥ à moins de min de naissance – – O N Facteur de risque Y Y Espagne, Barcelone – Arca Diaz, G Tertiaire cohorte Cooling Critères de refroidissement HIE TOBY non publiés – – Y N Facteur de risque Y Y Développé: NE ne répondant pas aux critères de refroidissement UK, Londres / Pays-Bas, Utrecht – Cowan, F De Vries, LS Référence tertiaire Cohorte, prospective Published NE Tonalité anormale , difficultés d’alimentation, altération de la vigilance, et au moins de ce qui suit: décélérations tardives sur la surveillance fœtale ou la coloration méconiale; début retardé de la respiration; sang du sang artériel pH & lt ;; Scores d’Apgar & lt; à min; insuffisance multiorganique – – O N Facteur de risque N N Royaume-Uni, Londres – Martinez- Biarge, M Cowan, F Référence tertiaire / unités locales multiples Cohorte, prospective Analyse secondaire NE Signes de détresse fœtale intrapartum et état médiocre à la naissance – score d’Apgar & lt; et / ou pH du cordon & lt; et / ou besoin de réanimation et d’encéphalopathie précoce légère, modérée ou sévère – – O N Inconnu O N États-Unis, Californie – Jenster, M Référence tertiaire Cohorte publiée NE Un des éléments suivants: première artère du sang ou du cordon ombilical pH & lt ;; premier déficit en gaz du sang ou en base de l’artère du cordon ombilical; et / ou -min Score d’Apgar ≤ ≥ NA O N N N N Canada, Montréal – Wintermark, P Tertiaire referral Cohorte, prospective Non publié NE NE, ne répondant pas aux critères du NICHD – – O N Screen Y N Asie Turquie, Ankara – Okomus, N Référence Tertiaire Refroidissement Cohorte Publié Critères de refroidissement TOBY HIE – SD moyen, Y N Aucun N Y Malaisie, multi-site Boo, NY NICUs Cohorte, rétrospective Analyse secondaire HIE Tous les critères: toutes les caractéristiques de l’encéphalopathie dans h de naissance; ou plus de résultats d’événements périnataux aigus, par exemple, pH du cordon artériel, score d’Apgar & lt; au minimum de la vie, preuve d’un dysfonctionnement du système multiorganique & lt; h de naissance, signes de détresse fœtale, électroencéphalogramme anormal et imagerie anormale du cerveau montrant une ischémie ou un œdème dans les jours qui suivent la naissance; Absence d’infection ou d’anomalies cérébrales congénitales sous-jacentes ou d’erreurs innées du métabolisme qui pourraient expliquer l’encéphalopathie> Moyenne SD, Y N Facteur de risque Y Y Inde, Kerala, essai Paon Thayyil, S Tertiaire ECR, analyse secondaire prospective NE Nourrissons nécessitant une réanimation à la naissance et / ou score d’Apgar & lt; à min après la naissance et un score d’encéphalopathie de Thompson & gt; dans h après la naissance – – O N Néant N N, Kathmandu – Ellis, M Référence tertiaire Cohorte, prospective Analyse secondaire NE Fenichel modified criteriaa & gt; – N N N N Inde, multisite, faisabilité de l’hélice Essai – Thayyil, S cohorte tertiaire, prospective NE non publié Tous les critères: âge & lt; h, poids à la naissance & gt; kg, gestation & gt; wk; besoin de réanimation à min et / ou -min Apgar & lt ;, ou manque de pleurer par min d’âge; encéphalopathie modérée / sévère à & lt; h de l’âge à l’examen structuré du NICHD – – O N Aucune O N Afrique Afrique du Sud, Cape Town – Kali, G Tertiaire Cohorte, rétrospective Analyse secondaire Critères de refroidissement HIE TOBY – – Y N Facteur de risque Y Y Ouganda, Kampala – Tann, C Référence tertiaire Case-control, prospective Publié NE Nourrissons à terme avec score de Thompson & gt; au sein de h de birtha & gt; – O O Aucun O N Abréviations: AAP, American Academy of Pediatrics; BC, culture de sang; GA, âge gestationnel; HIE, encéphalopathie hypoxique-ischémique; PIA, antibioprophylaxie intrapartum; ICE, Collaboration d’évaluation du refroidissement du nourrisson; NA, non disponible; NE, encéphalopathie néonatale; USIN, unité de soins intensifs néonatals; NICHD, Institut national pour la santé infantile et le développement humain; PCR, amplification en chaîne par polymérase; ECR, essai contrôlé randomisé; SD, écart-type; TOBY, essai d’hypothermie totale du corps; Royaume-Uni, Royaume-Uni; États-Unis, États-UnisVoir le tableau supplémentaire pour les critères completsVoir LargeTherapeutic refroidissement global du corps est devenu standard de soins dans de nombreux pays à revenu élevé de à, ce qui signifie que la majorité des ensembles de données inclus ici sont à partir des critères couramment utilisés pour l’hypothermie thérapeutique sont résumés dans le tableau supplémentaire Cependant, les données des essais de refroidissement sont aussi incluses dans l’étude CoolCap Les données proviennent de paramètres avec une variété d’approches de l’antibioprophylaxie intra-partum IAP pour la colonisation GBS maternelle incluant les zones avec dépistage actif, par exemple, États-Unis, Canada, Australie par exemple, les Pays-Bas, le Royaume-Uni et l’Irlande et ceux qui n’ont pas d’approche nationale définie pour l’IAP pour la prévention précoce du SGB, par exemple en Ouganda, en Inde et au Népal. ; semaines complètes d’âge gestationnel et comprend un large éventail de poids à la naissance

Figure Vue largeTélécharger la distribution géographique des entrées de données sur l’encéphalopathie néonatale avec des données sur la maladie streptococcique du groupe B Les frontières des pays / territoires sur la carte n’impliquent aucune déclaration politique Figure Vue largeTélécharger la distribution géographique des données sur l’encéphalopathie néonatale avec des données sur les streptocoques du groupe B des pays / territoires sur la carte n’implique aucune déclaration politique

Proportion de streptocoques du groupe B chez les nourrissons atteints d’encéphalopathie néonatale

Vingt et une études ont rapporté la proportion de SGB chez les nourrissons atteints d’EN, supposée être due à une hypoxie-ischémie, répondant aux critères de refroidissement. Tableau Une autre étude a rapporté la proportion de SGB chez les nourrissons NE ne répondant pas aux critères de refroidissement. Les taux les plus élevés d’EN associée au SGB ont été signalés dans des cohortes du Royaume-Uni, des États-Unis , de l’Irlande , du Canada et de la Malaisie, où la proportion de cas de SGB était % des cohortes des États-Unis , d’Australie, d’Espagne , de Turquie , d’Inde et du Népal n’ont signalé aucune maladie à SGB chez les nourrissons avec NE. were,,,,,,,, et, donc les seuls jeux de données alimentés pour détecter cette faible proportion attendue étaient ceux du même centre américain avec une couverture élevée connue de IAP

Tableau Proportion de streptocoques du groupe B parmi les cas d’encéphalopathie néonatale présumée être due à l’hypoxie-ischémie Critères de l’hypothermie thérapeutique Pays Lieu Années Base de données des auteurs Dénominatora NE Cas SGB Maladie invasive% de NE avec SGB Développé UK National – NDAU Base de données nationale de recherche HIE, critères de refroidissement Canada National – CNN Base de données nationale de recherche HIE, critères de refroidissement International, essai CoolCap multisite – Gunn, A Essai de refroidissement HIE, critères de refroidissement US, essai de refroidissement NICHD multisite – Shankaran, S Essai de refroidissement HIE, critères de refroidissement International, essai ICE multisite – Jacobs, SE Essai de refroidissement HIE, critères de refroidissement UK, multisite Essai TOBY Xenon – Edwards, AD Essai de refroidissement HIE, critères de refroidissement a États-Unis Maryland – Johnson, CT Cohorte de refroidissement HIE, critères de refroidissement Espagne Barcelone – Garcia-Alix, A HIE, critères de refroidissement Irlande Dublin – Hayes, B Cohorte de refroidissement HIE, critères de refroidissement UK Bristol – Thoresen, M Registre de refroidissement HIE, critères de refroidissement a US San Francisco – Verre, HC Registre de refroidissement HIE, critères de refroidissement Pays-Bas Utrecht – Groenendaal, F Refroidissement registre HIE, critères de refroidissement US Boston – Walsh, BH Registre de refroidissement HIE, critères de refroidissement US Washington, DC – Massaro, AN Registre de refroidissement HIE, critères de refroidissement Canada Montréal – Wintermark, P Registre de refroidissement HIE, critères de refroidissement a UK Londres – Tann, CJ Robertson, NJ Registre de refroidissement HIE, critères de refroidissement a Australie Melbourne – Cheong, J Registre de refroidissement HIE, critères de refroidissement Espagne Barcelone – Arca-Diaz, G Registre de refroidissement HIE, critères de refroidissement Asie Turquie Ankara – Okomus, N Cohorte de refroidissement HIE, critères de refroidissement Malaisie Mult isite Boo, NY Cohorte de refroidissement HIE, critères de refroidissement Afrique Afrique du Sud Cape Town – Kali, G Cohorte de refroidissement HIE, critères de refroidissement Pays Lieu Années Base de données Denominatora NE Cas SGB Maladie invasive% de NE avec SGB Développé UK National – NDAU , critères de refroidissement Canada National – CNN Base de données nationale de recherche HIE, critères de refroidissement International, essai CoolCap multisite – Gunn, A Essai de refroidissement HIE, critères de refroidissement US, multisite Essai de refroidissement NICHD – Shankaran, S Essai de refroidissement HIE, critères de refroidissement International, essai ICE multisite – Jacobs, SE Essai de refroidissement HIE, critères de refroidissement UK, essai TOBY Xenon multisite – Edwards, AD Essai de refroidissement HIE, critères de refroidissement a États-Unis Maryland – Johnson, CT Groupe de refroidissement HIE, critères de refroidissement Espagne Barcelone – Garcia-Alix, A Refroidissement cohorte HIE, critères de refroidissement Irlande Dublin – Hayes, B Cohorte de refroidissement HIE, critères de refroidissement UK Bristol – Thoresen, M Registre de refroidissement HIE, critères de refroidissement a US San Francisco – Verre, HC Registre de refroidissement HIE, critères de refroidissement Pays-Bas Utrecht – Groenendaal, F Registre de refroidissement HIE, critères de refroidissement US Boston – Walsh, BH Registre de refroidissement HIE, critères de refroidissement US Washington, Massaro, AN Registre de refroidissement HIE, critères de refroidissement Canada Montréal – Wintermark, P Registre de refroidissement HIE, critères de refroidissement a UK Londres – Tann, CJ Robertson, NJ Registre de refroidissement HIE, critères de refroidissement a Australie Melbourne – Cheong, J Registre de refroidissement HIE, critères de refroidissement Espagne Barcelone – Arca-Diaz, G Registre de refroidissement HIE, critères de refroidissement Asie Turquie Ankara – Okomus, N Cohorte de refroidissement HIE, critères de refroidissement Malais ia Multisite Boo, NY Cohorte de refroidissement HIE, critères de refroidissement Afrique Afrique du Sud Cape Town – Kali, G Cohorte de refroidissement HIE, critères de refroidissement Abréviations: CNN, Canadian Neonatal Network; GBS, streptocoque du groupe B; HIE, encéphalopathie hypoxique-ischémique; ICE, Collaboration d’évaluation du refroidissement du nourrisson; NDAU, Unité d’analyse des données néonatales; NE, encéphalopathie néonatale; NICHD, Institut national de la santé infantile et du développement humain; TOBY, Hypothermie totale du corps; Royaume-Uni, Royaume-Uni; États-Unis, États-UnisaCases non incluses dans le dénominateur total, où il y a chevauchement avec des données nationales ou un autre ensemble de données

Tableau Proportion de streptococcies du groupe B parmi les cas d’encéphalopathie néonatale Pays Année Année Base de données Auteur Dénominateur Cas SGB Maladie invasive% de NE Développé Royaume-Uni / Pays-Bas Londres / Utrecht – Cowan, F de Vries, LS Publié NE, ne répond pas aux critères de refroidissement b Royaume-Uni Londres – Martinez-Biarge, MCowan, F Publié NE, ne répondant pas aux critères de refroidissement b US San Francisco – Jenster, Ma Publié NE, critères cliniques b Canada Montréal – Wintermark, P Registre de neurologie néonatale NE, ne répond pas aux critères de refroidissement b Asie Inde Kerala Thayyil, S Cohorte de refroidissement NE, critères cliniques Népal Katmandou – Ellis, M Données d’étude observationnelle NE, critères cliniques Inde Multisite – Thayyil, S Données d’étude observationnelle NE, critères cliniques Afrique Ouganda Kampala – Tann, CJ Étude cas-témoins NE, critères cliniques Pays Lieu Année A Uthor Database Dénominateur Cas GBS Maladie invasive% de NE avec GBS Développé Royaume-Uni / Pays-Bas Londres / Utrecht – Cowan, F de Vries, LS Publié NE, ne répondant pas aux critères de refroidissement b UK Londres – Martinez-Biarge, MCowan, F critères de refroidissement b US San Francisco – Jenster, Ma Publié NE, critères cliniques b Canada Montréal – Wintermark, P Registre de neurologie néonatale NE, ne répondant pas aux critères de refroidissement b Asie Inde Kerala Thayyil, S Cohorte de refroidissement NE, critères cliniques Népal Kathmandu – Ellis, M Données d’étude observationnelle NE, critères cliniques Inde Multisite – Thayyil, S Données d’étude observationnelle NE, critères cliniques Afrique Ouganda Kampala – Tann, CJ Étude cas-témoins NE, critères cliniques Abréviations: GBS, streptocoque du groupe B; NE, encéphalopathie néonatale; Royaume-Uni, Royaume-Uni; États-Unis, États-Unis: le seul bébé signalé positif au GBS était positif au streptocoque du groupe A; erratum en attente de publicationbNombre de cas non inclus dans le dénominateur total, en cas de chevauchement avec des données nationales ou un autre ensemble de données

Méta-analyse de la proportion de streptocoques du groupe B chez les nourrissons répondant à des critères d’hypothermie thérapeutique

Dix-sept ensembles de données pouvaient être inclus dans la méta-analyse examinant la proportion de SGB chez les nourrissons atteints d’encéphalopathie répondant aux critères d’hypothermie thérapeutique. Figure 3 Les ensembles de données britanniques et canadiens ont été exclus de la méta-analyse parce que les données chevauchaient les données nationales néonatales provenant des mêmes pays Les données provenaient toutes des HIC de la région «développée» des Nations Unies, à l’exception de la Malaisie et de l’Afrique du Sud, pays à revenu intermédiaire supérieur. Aucune étude des pays à faible revenu ne pouvait être incluse dans la Parmi les variables incluses dans la méta-analyse, la proportion de personnes atteintes de SGB chez les nourrissons atteints de NE répondant aux critères de refroidissement était de%% intervalle de confiance [IC]. ],% -%; intervalle, -% Figure L’analyse de sous-groupe par dépistage anténatal a démontré une proportion de% IC de la maladie à SGB, – pour les ensembles de données sans stratégie anténatale de dépistage du SGB, comparée à% IC, – pour les ensembles de données où le dépistage prénatal était systématique. exclues de l’analyse de ce sous-groupe en raison de pratiques de dépistage variées sur plusieurs sites

Figure Vue largeToile de téléchargementMéta-analyse de la proportion de streptocoques du groupe B identifiés à partir d’un site stérile chez les nourrissons atteints d’encéphalopathie néonatale présumés être atteints d’encéphalopathie hypoxique-ischémique, chez les nourrissons répondant aux critères d’hypothermie thérapeutique Abréviations: IC, intervalle de confiance; CNN, Réseau canadien néonatal; ES, estimation; GBS, streptocoque du groupe B; Analyse de la proportion de streptocoques du groupe B identifiés à partir d’un site stérile chez les nourrissons atteints d’encéphalopathie néonatale présumés être dus à une encéphalopathie hypoxique-ischémique, chez les nourrissons répondant aux critères d’hypothermie thérapeutique Abréviations: IC, confiance intervalle; CNN, Réseau canadien néonatal; ES, estimation; GBS, streptocoque du groupe B; NDAU, Unité d’analyse de données néonatales

Décès à la sortie et résultats à plus long terme

Les études portant sur la létalité chez les nourrissons atteints de NE, avec ou sans maladie à SGB, sont présentées dans les études: des données de recherche nationales Royaume-Uni, Canada, de l’analyse secondaire des données d’essais de refroidissement CoolCap Cependant, parmi ceux-ci, les études n’ont rapporté aucune maladie à SGB dans leur cohorte NE et chevauchaient des données nationales. Les ensembles de données restants ont été utilisés pour comparer le nombre de cas de décès associés au SGB. NE et NE seuls Les cas de létalité avant sortie pour ces ensembles de données combinés étaient de% nourrissons avec NE seulement par rapport à% de nourrissons avec NE et GBS P & lt; Le risque de mortalité avant le congé était significativement augmenté chez les nourrissons atteints d’un NE associé au SGB par rapport à ceux qui n’avaient pas le ratio de risque de maladie du SGB [RR], [% IC, -]; Figure supplémentaire Une analyse de sensibilité, excluant les cohortes ayant l’incidence de SGB la plus faible, n’a pas modifié de façon marquée ce RR Les données sur les résultats à plus long terme ont été systématiquement déclarées incomplètes ou non disponibles et ne sont donc pas rapportées ici

Tableau Fatalité à la sortie chez les nourrissons atteints d’encéphalopathie néonatale avec et sans streptocoque du groupe B Pays EndNote Auteur Dénominateur Cas mortel parmi les nourrissons avec NE, no / No% Global avec SGB invasif Aucun ABG invasif développé UK NNRD NDAU HIE, critères de refroidissement / / / Canada National CNN HIE, critères de refroidissement / / / International Multisite Gunn, A HIE, critères de refroidissement / / / Etats-Unis Multisite Shankaran, S HIE, critères de refroidissement / / / International Multisite Jacobs, SE HIE, critères de refroidissement / / / US Maryland Johnson, CT HIE, critères de refroidissement / / / Espagne Barcelone Garcia-Alix, A HIE, critères de refroidissement / / / Irlande Dublin Hayes, B HIE, critères de refroidissement / / / US California Glass, HC HIE, critères de refroidissement / / / Pays-Bas Utrecht Groenendaal , F HIE, critères de refroidissement / / / US Boston Walsh, BH HIE, critères de refroidissement ia / / / États-Unis Washington, DC Massaro, AN HIE, critères de refroidissement / / / Canada Wintermark, P HIE, critères de refroidissement / / / UK London Tann, CJRobertson, N HIE, critères de refroidissement / / / Australie Melbourne Cheong, J HIE , critères de refroidissement / / / Espagne Barcelone Arca-Diaz, G HIE, critères de refroidissement / / / Royaume-Uni Londres Martinez-Biarge, MCowan, F NE, critères cliniques / / / Canada Montréal Wintermark, P NE, critères cliniques / / / Asie Malaisie Multisite Boo, NY HIE, critères de refroidissement / / / Népal Katmandou Ellis, M NE, critères cliniques / / / Inde Kerala, Thayyil, S NE, critères cliniques / / / Inde Multisite Thayyil, S NE, critères cliniques / / / Afrique du Sud Afrique Cape Town Kali, G HIE, critères de refroidissement / / / Ouganda Kampala Tann, CJ NE, critères cliniques / / / Pays Lieu Auteur Dénominateur Cas Fatalité Amon g Nourrissons avec NE, no / no% Total avec SGB invasif Aucun SGB invasif développé Royaume-Uni NNRD NDAU HIE, critères de refroidissement / / / Canada National CNN HIE, critères de refroidissement / / / International Multisite Gunn, A HIE, critères de refroidissement / / / US Multisite Shankaran, S HIE, critères de refroidissement / / / International Multisite Jacobs, SE HIE, critères de refroidissement / / / Etats-Unis Maryland Johnson, CT HIE, critères de refroidissement / / / Espagne Barcelone Garcia-Alix, A HIE, critères de refroidissement / / / Irlande Dublin Hayes, B HIE, critères de refroidissement / / / US California Glass, HC HIE, critères de refroidissement / / / Pays-Bas Utrecht Groenendaal, F HIE, critères de refroidissement / / / US Boston Walsh, BH HIE, critères de refroidissement / / / US Washington , DC Massaro, AN HIE, critères de refroidissement / / / Canada Wintermark, P HIE, critères de refroidissement / / / UK London Tann, CJ Robertson, N HIE, critères de refroidissement / / / Australie Melbourne Cheong, J HIE, critères de refroidissement / / / Espagne Barcelone Arca-Diaz, G HIE, critères de refroidissement / / / Royaume-Uni Londres Martinez-Biarge, MCowan, F NE, critères cliniques / / / Canada Montréal Wintermark, P NE, critères cliniques / / / Asie Malaisie Multisite Boo, NY HIE, critères de refroidissement / / / Népal Kathmandu Ellis, M NE, critères cliniques / / / Inde Kerala, Thayyil, S NE, critères cliniques / / / Inde Multisite Thayyil, S NE, critères cliniques / / / Afrique Afrique du Sud Cape Town Kali, G HIE, critères de refroidissement / / / Ouganda Kampala Tann, CJ NE, critères cliniques / / / Abréviations: CNN, Canadian Neonatal Network; GBS, streptocoque du groupe B; HIE, encéphalopathie hypoxique-ischémique; NDAU, Unité d’analyse des données néonatales; NE, encéphalopathie néonatale; NNRD, Base de données nationale sur la recherche néonatale au Royaume-Uni; Royaume-Uni, Royaume-Uni; États-Unis, États-UnisView Large

Données au niveau de la population au Royaume-Uni

Le nombre de nourrissons atteints de NE associée au SGB en Angleterre et au Pays de Galles entre et était et le nombre de naissances vivantes à terme identifiées sur la même période en Angleterre et au Pays de Galles, selon l’Office for National Statistics, était de [EN] Nord-Irlande Les données sur les NE au niveau de la population n’étaient pas disponibles en Irlande du Nord. L’incidence de l’EN associée au SGB au Royaume-Uni était donc de% IC, – par naissances vivantes

DISCUSSION

comment les nourrissons avec NE sont & gt; Les données nationales britanniques ont également permis la première estimation de l’incidence de l’EN associée au SGB dans toute la population, ce qui a contribué à notre compréhension du fardeau mondial de la maladie à SGB . Les données nationales du CNR et du CNN du Royaume-Uni ont permis d’inclure tous les nourrissons admis à l’USIN avec des critères d’hypothermie thérapeutique dans ces pays. En outre, la revue systématique, réalisée pour identifier les données publiées sur le NE associé au SGB, est exhaustive. , reproductible, et a été menée sur plusieurs bases de données, sans limitation par langue Une gamme de termes de recherche pour décrire NE a été utilisée pour permettre la terminologie et les définitions changeantes Nos résultats montrent que%% IC,% -% des nourrissons avec NE qui répondent aux critères l’hypothermie thérapeutique a la maladie de GBS Ceci est & gt; -plus supérieur à l’estimation de la région GBS%%%,% -% développée de la maladie de GBS pour tous les nés vivants term i L’écart entre les NE associés au SGB varie de% à%, sans restriction pour ceux qui atteignent les critères de refroidissement. Il existe une disparité notable entre les ensembles de données les plus importants – les bases de données nationales du R.-U. et du Canada ont respectivement peut-être un reflet de la faible incidence globale de NE associé au SGB identifié; Cependant, il est important de considérer le rôle de la prophylaxie GBS intrapartum. Notre méta-analyse incluait des données provenant de pays qui dépistent et traitent régulièrement pour la colonisation GBS maternelle. États-Unis, Canada, Australie, pays Malaisie, Espagne, Afrique du Sud et pays sans politique actuelle La maladie de GBS en Turquie était plus fréquente chez les nourrissons NE recevant un refroidissement dans les pays qui ne sélectionnent pas systématiquement les mères avec le SGB,% [% IC,% -%] par rapport aux autres pays Proportions avec le SGB,% [% CI,% -%] Il est remarquable qu’un certain nombre de cohortes NE de l’Inde et du Népal, sans politique déclarée de prophylaxie du SGB, n’aient eu aucun nourrisson avec NE associé au SGB On ne sait pas pourquoi ces cohortes • La mort prématurée dans les milieux où les soins intensifs néonatals ne sont pas disponibles peut avoir contribué. L’ensemble de données NICHD des États-Unis a l’incidence la plus élevée de GBS% et constitue une valeur aberrante parmi d’autres. La sous-groupe avec le dépistage anténatal du SGBMeta-analyse de la proportion de SGB identifiée à partir d’un site stérile chez les nourrissons avec NE est seulement une mesure de la proportion de NE avec la maladie GBS. nécessite des données concernant l’incidence de NE pour les naissances vivantes Les données nationales britanniques peuvent fournir des estimations à l’échelle de la population du NE associé au SGB Nous estimons que la NE associée au SGB survient dans l’ensemble des naissances vivantes% IC, – par naissances vivantes l’excrétion a été doublée chez les nourrissons présentant une combinaison de NE et de SGB, comparativement à NE seule, la mortalité due au NE associée au SGB était de% en comparaison de% pour le NE seul; RR, [% CI, -]; P & lt; Cela doit être interprété avec prudence compte tenu de la petite taille du dénominateur parmi le groupe NE associé au SGB. L’augmentation des décès peut être due à une septicémie accablante; cependant, il est également biologiquement plausible que la sensibilisation par l’inflammation augmente l’étendue de la lésion cérébrale par rapport à la gravité d’une agression ischémique seule, comme démontré dans les modèles précliniques maladie systémique chez les nourrissons atteints d’infection et hypoxie-ischémie Dans une cohorte de nourrissons HIE clinique, les signes de septicémie néonatale ont été associés à une augmentation significative des lésions cérébrales sur la neuroimagerie et à une tendance à l’augmentation de la mortalité et de la déficience neurodéveloppementale. Il est important de noter que, dans les modèles précliniques HIE sensibilisés à l’inflammation, l’hypothermie s’est révélée variablement neuroprotectrice Une étude récente, modélisant une infection gram-positive avant une lésion HI, a montré une sensibilisation du cerveau à une lésion HI, mais aussi encourageante. neuroprotection avec hypothermie L’hypothermie thérapeutique peut également contribuer à la En outre, l’hypothermie thérapeutique entraîne une immunosuppression associée aux chémokines, qui réduit le nombre de leucocytes périphériques et peut altérer la réponse immunitaire au SGB. De façon rassurante, le traitement par hypothermie thérapeutique n’a pas été associé à une augmentation de la culture. septicémie positive dans une grande méta-analyse de l’efficacité de l’hypothermie thérapeutique Le risque de mortalité plus élevé associé au NE associé au SGB et les difficultés à différencier le sepsis soulignent l’importance des antibiotiques empiriques pour tous les nourrissons en cours ou lorsque l’infection ne peut pas être facilement exclue

La rareté des données, en particulier dans les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire

Il n’y avait pas de données publiées spécifiques au NE associé au SGB, et seulement des études publiées rapportant l’incidence du SGB dans les cohortes NE. Ce manque de données a été surmonté, en partie, grâce à la participation des nombreuses contributions de notre groupe d’investigateurs. en% des décès néonatals dans le monde, avec% de tous les décès néonatals survenus dans les PRFM L’incidence de l’EN associée à l’intrapartum a été estimée pour les naissances vivantes dans les PRFM par rapport aux naissances vivantes dans les DRS , avec% de décès dans le monde La méta-analyse de l’EN associée au SGB chez les nourrissons n’inclut aucune donnée provenant des PFR, où l’hypothermie thérapeutique n’est pas largement répandue, et les données publiées proviennent de cohortes trop petites. On peut toutefois supposer que le fardeau de la maladie à SGB en combinaison avec l’EN devrait être plus important dans les milieux de la CI et que nos estimations de l’incidence de l’EN associée au SGB sont être une sous-représentation du problème mondial

La rareté des données pour les déficiences à long terme

La mort avant la sortie était la seule mesure disponible examinée Idéalement, les résultats à court terme qui ont été jugés prédictifs de résultats à plus long terme, tels que l’IRM par imagerie par résonance magnétique, seraient également signalés. Plus important encore, les données de suivi étaient insuffisantes disponibles pour déterminer les résultats à long terme, et ces données manquent généralement après NE , après les infections néonatales , et notamment après le SGB – à partir duquel ce groupe de nourrissons atteints de NE associée au SGB peut être considéré comme distinct. Si, comme le suggèrent des études précliniques, il y a une augmentation des lésions neuronales chez les nouveau-nés présentant une EIH sensibilisée à l’inflammation, le risque de déficience neurodéveloppementale et la mortalité ultérieure sont susceptibles d’être Augmentation Dans l’étude de cas-témoins, la paralysie cérébrale était fortement associée à une combinaison de chorioamnionite clinique et de signes d’IRM d’odds ratio de lésions hypoxiques-ischémiques. , [% CI, -]; P =

Paucity of Data in Stillbirths

Les enfants morts-nés constituent un groupe important de nourrissons non représentés dans notre analyse Des analyses récentes montrent la contribution importante des infections au bilan mondial des mortinaissances annuelles , mais les données sur le SGB et la mortinatalité sont limitées Hypoxie-ischémie et SGB le travail peut entraîner encore plus de mortinaissances intrapartum que de décès néonatals, car les modèles précliniques démontrent une incapacité des nouveau-nés sensibilisés à l’inflammation à survivre à une agression hypoxique-ischémique

Définition de cas d’encéphalopathie néonatale et biais ultérieur

NE est un terme descriptif pour une constellation de caractéristiques cliniques, sans attribuer de cause Les termes tels que l’asphyxie à la naissance, l’asphyxie périnatale, HIE et NE sont souvent interchangeables et incorrectement utilisés Pour traiter cela dans la méta-analyse, et assurer la Le dénominateur était comparable entre les cohortes, des preuves de satisfaction des critères d’hypothermie thérapeutique relativement comparables ont été utilisées. Cependant, les critères de refroidissement ont été conçus pour identifier spécifiquement ce sous-groupe de nourrissons atteints de NE où l’hypoxie-ischémie est considérée comme l’étiologie primaire. Les nourrissons présentant des symptômes neurologiques anormaux sont présents dans% des nouveau-nés atteints de la maladie à SGB ne seront pas inclus dans la méta-analyse, à moins qu’ils ne soient inclus dans la méta-analyse. également eu des signes d’asphyxie intrapartum En outre, les nourrissons atteints de septicémie écrasante peuvent être exclus du refroidissement même dans les prés Dans le cadre de l’analyse, il s’agissait d’assurer l’exclusion des nourrissons sans signe clinique d’EHI modérée à sévère, qui ont ensuite été réchauffés précocement. ceux qui sont décédés le premier jour ou ont été réchauffés précocement en raison de la gravité de la maladie systémique. Les cas de NC avec des cas de NE ne spécifiant pas le respect des critères de refroidissement ont été exclus de la méta-analyse; cependant, cette exclusion des données des PFR Ce biais de sélection à notre estimation risque de sous-représenter l’incidence réelle de l’EN associée au SGB puisque l’incidence de NE a été signalée comme étant plus élevée dans les milieux à faibles ressources , et la comorbidité infectieuse susceptible d’être plus élevé

Détermination du cas du streptocoque du groupe B

Le diagnostic de la maladie invasive à SGB est un défi important, comme indiqué ailleurs dans ce supplément Le rendement des cultures est reconnu comme étant faible chez les nouveau-nés en raison de la réception préalable d’antibiotiques intrapartum; petit volume d’échantillon; Priorité à l’administration rapide d’antibiotiques postnataux par échantillonnage, en particulier pour les ponctions lombaires La septicémie «culture négative» est une entité bien connue en médecine néonatale La réaction en chaîne par polymérase pour le SGB est disponible mais pas encore largement adoptée. , la muqueuse, la trachée ou l’urine n’ont pas été inclus dans cette revue en raison de l’incertitude entourant la colonisation par rapport à l’infection. Le nombre de cas de maladie invasive à SGB est donc probablement sous-représenté

Améliorer les données

La pénurie de données sur l’infection concomitante en NE et les résultats à long terme pour les nourrissons NE doit être prise en compte Il est notable que la plupart des collaborateurs majeurs de refroidissement ont déclaré ne pas collecter systématiquement de données ou signaler le GBS ou d’autres co-infections; Étant donné le rôle contributif probable et l’augmentation de la mortalité, nous recommandons que cela soit mis en œuvre pour le SGB et d’autres pathogènes péripartum tels que les organismes Gram négatif. Les futurs essais d’adjuvants neuroprotecteurs à l’hypothermie thérapeutique devraient inclure la collecte de données pertinentes pour l’infection intrapartum et néonatale. Répartition des analyses selon la présence d’infection Il est important de noter que le suivi neurologique à long terme de tous les nourrissons NP devrait être une pratique courante, à la fois pour les soins cliniques et pour l’amélioration de la qualité.

Implications pour la santé publique

Notre estimation prudente de la maladie à SGB survenant dans seulement quelques% des cas NE a un impact plus important lorsqu’elle est appliquée à l’échelle mondiale On estime à un million de cas par an les naissances vivantes, entraînant un quart des décès néonatals et en développement neurologique La prévention de l’infection par le SGB réduira vraisemblablement l’incidence et la mortalité mondiales du NE maladie du sommeil. L’IAP peut contribuer à réduire l’infection mais ne sera pas toujours mis en œuvre avant l’apparition in utero de l’infection ou de l’inflammation. dans le monde entier Pour ces raisons, la vaccination maternelle contre le SGB est approuvée

CONCLUSIONS

Cette méta-analyse met en évidence l’importance de la reconnaissance de l’infection par le SGB chez les nourrissons avec NE La proportion de nourrissons à terme avec NE et coexistante infection à SGB est & gt; Le taux de mortalité chez les nourrissons atteints de NE associée au SGB est près du double de celui des nourrissons atteints de NE sans SGB L’estimation finale de la maladie invasive à SGB associée à l’EN est limitée à un sous-ensemble de nourrissons encéphalopathiques Les paramètres de ressources répondent aux critères d’hypothermie thérapeutique et sont donc probablement une sous-estimation de la situation mondiale, en particulier dans les milieux à faibles ressources où l’accès aux soins intrapartum est insuffisant. Les données de suivi robustes n’étaient pas disponibles pour déterminer l’impact de l’infection à SGB avec NE sur la survie à long terme et la déficience neurodéveloppementale Pour déterminer toute l’ampleur du fardeau de la maladie, les lacunes de données doivent être adressées, y compris le suivi à long terme des survivants NE, en particulier ceux avec infection, et l’augmentation des données des PRFI. Il est peu probable que le PEI traite complètement le taux de NP associé au SGB et il pourrait être plus efficacement évité par le vaccin maternel Table d’ation

Tableau Principales constatations et implications Quoi de neuf à ce propos • L’EN est une cause majeure de mortalité infantile et de déficience à long terme. Le rôle sensibilisateur de l’infection in utero est de plus en plus important. Le SGB est un agent pathogène périnatal important. rôle dans NE • Il s’agit de la première revue systématique et méta-analyse de NE associée au GBS. Les données précédemment non publiées provenaient de cohortes, à travers les pays via nos groupes d’investigateurs, pour inclure les nourrissons avec NE. -% de cas NE sont associés à GBS, qui est & gt; • L’incidence de NE associée au SGB est associée à un risque accru de mortalité par rapport au NE seul [% IC, -] • L’incidence de l’EN associée au SGB au Royaume-Uni est de% IC,% -% • Collecte systématique des données concernant les preuves d’infection intrapartum ou néonatale GBS et autres organismes pour tous les registres d’hypothermie thérapeutique, futurs essais de neuroprotection et bases de données nationales néonatales • Combler les lacunes dans les données pour les PRFI • Envisager la PCR GBS dépistage du sang et du liquide céphalorachidien pour augmenter le rendement diagnostique Qu’est-ce que cela signifie pour les politiques et les programmes? • L’intervention intrapartum est importante pour les stratégies de prévention du NE et de la mort néonatale subséquente et de la neurodisabilité; • La contribution du SGB à ces résultats est pertinente pour envisager la vaccination du SGB maternel • Un programme de vaccination SGB peut être avantageux par rapport au PEI en raison de l’accessibilité dans les milieux à faibles ressources, plus une prévention plus précoce de l’infection in utero non reconnue. nouveau à ce sujet • L’EN est une cause majeure de mortalité infantile et de déficience à long terme Il y a de plus en plus de preuves d’un rôle sensibilisant de l’infection in utero. Le SGB est un agent pathogène périnatal important. la première revue systématique et la méta-analyse des NE associés au SGB Des données précédemment non publiées provenaient de cohortes, d’un pays à l’autre via nos groupes d’investigateurs, pour inclure les nouveau-nés. associé à GBS qui est & gt; • L’incidence de NE associée au SGB est associée à un risque accru de mortalité par rapport au NE seul [% IC, -] • L’incidence de l’EN associée au SGB au Royaume-Uni est de% IC,% -% • Collecte systématique des données concernant les preuves d’infection intrapartum ou néonatale GBS et autres organismes pour tous les registres d’hypothermie thérapeutique, futurs essais de neuroprotection et bases de données nationales néonatales • Combler les lacunes dans les données pour les PRFI • Envisager la PCR GBS dépistage du sang et du liquide céphalorachidien pour augmenter le rendement diagnostique Qu’est-ce que cela signifie pour les politiques et les programmes? • L’intervention intrapartum est importante pour les stratégies de prévention du NE et de la mort néonatale subséquente et de la neurodisabilité; • La contribution du SGB à ces résultats est pertinente pour envisager la vaccination du SGB maternel • Un programme de vaccination du SGB peut être avantageux par rapport au PEI en raison de l’accessibilité dans les milieux à faibles ressources et de la prévention précoce des infections in utero non reconnues. : IC, intervalle de confiance; LCR, liquide céphalo-rachidien; GBS, streptocoque du groupe B; PIA, antibioprophylaxie intrapartum; LMIC, pays à revenu faible ou intermédiaire; NE, encéphalopathie néonatale; NNRD, Base de données nationale sur la recherche néonatale au Royaume-Uni; PCR, réaction en chaîne de la polyméraseView Large

Données supplémentaires

Les documents supplémentaires sont disponibles sur Clinical Infectious Diseases en ligne. Les données fournies par les auteurs étant destinées au lecteur, les documents postés ne sont pas reproduits et relèvent de la seule responsabilité des auteurs; les questions ou les commentaires doivent être adressés à l’auteur correspondant