Dose optimale de benzathine pénicilline G pour le traitement de la syphilis précoce chez les patients infectés par le VIH à l’ère de la thérapie antirétrovirale combinée

Au rédacteur en chef-Nous lisons avec intérêt l’article de Ganesan et al qui traite d’une question clé de la prise en charge de la syphilis concernant la dose optimale de benzathine pénicilline G BPG pour le traitement de la syphilis précoce chez les patients infectés par le VIH. cette étude de cohorte rétrospective des bénéficiaires du Département de la Défense avec des épisodes de syphilis précoce entre et, les auteurs ont trouvé que le traitement avec dose et plus de doses de BPG conduisait à un taux similaire de diminution des titres d’anticorps non tréponémiques dans les cas de syphilis, respectivement, à des mois de suivi% vs% L’étude a porté sur & gt; années, au cours de laquelle les lignes directrices de traitement des maladies sexuellement transmissibles ont évolué et la thérapie antirétrovirale de combinaison a été introduite Un quart des patients dans cette étude a contribué & gt; épisode de syphilis précoce, pour lequel différents schémas thérapeutiques ou doses de BPG pourraient être administrés pour les épisodes suivants Les comparaisons des caractéristiques de base des groupes de traitement ne sont pas montrées dans l’article, ce qui exclut l’évaluation de facteurs confondants ou de biais impliqués. les patients qui auraient pu recevoir des antibiotiques oraux pour des raisons autres que la syphilis au cours du suivi ont été exclus. En outre, limitée par le numéro de cas, l’étude n’a pas permis de conclure que les taux de réponse sérologique aux différentes doses de Le taux de réponse sérologique dans l’étude de Ganesan et al est significativement plus élevé que celui rapporté dans notre étude de cohorte prospective multicentrique publiée récemment qui incluait des patients infectés par le VIH avec la syphilis précoce, dont patients% ont reçu une dose et% ont reçu des doses hebdomadaires de BPG Dans notre étude, Les groupes de traitement présentaient les mêmes caractéristiques cliniques associées à la réponse au traitement et la taille de l’échantillon était suffisante pour démontrer la non-infériorité de la dose par rapport aux doses hebdomadaires de BPG. Cependant, après plusieurs mois de traitement, cette dose n’était pas inférieure aux doses de BPG étant donné que l’intervalle de confiance% de la différence% dépassait la marge de non-infériorité prédéfinie% La divergence des réponses au traitement entre l’étude de Ganesan et la nôtre peut être liée à l’étude conception, sujets inclus pour l’analyse, et définition de l’échec thérapeutique Dans notre étude,% des patients étaient des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, une population identifiée comme un groupe à haut risque d’échec thérapeutique de la réinfection inclus dans la définition de l’échec du traitement ceux qui ont eu une augmentation du taux de RPR de plasma reagin rapide après avoir jamais réalisé une baisse de ≥-fold dans les mois de Dans cette étude d’observation, une proportion substantielle de patients présentaient une syphilis primaire et / ou secondaire dans l’un ou l’autre groupe de traitement au cours du suivi, mais il était difficile de différencier la rechute de la réinfection. , suggérant une réinfection Par conséquent, nous avons peut-être sous-estimé l’efficacité des schémas thérapeutiques. Lorsque les données ont été analysées en utilisant la proportion de patients capables de diminuer le nombre de titres RPR après le traitement, le taux de réponse était de% et% L’étude de Ganesan et al et notre étude sont observationnelles dans leur conception et sujettes à des biais Bien que la dose optimale de BPG pour la syphilis précoce chez les patients infectés par le VIH reste incertaine jusqu’à ce que des essais cliniques contrôlés randomisés qui utilisent des modalités diagnostiques améliorées pour refléter l’activité de la syphilis sont disponibles pour éclairer les décisions cliniques , nous avons déjà observé que la proportion de patients infectés par le VIH ayant reçu des doses de BPG dans notre étude a diminué de% / in -% / in et% / in après que les directives de traitement des maladies sexuellement transmissibles recommandaient une seule dose de BPG pour le traitement de la syphilis précoce chez les patients infectés par le VIH dans ; En outre, aucun cas de complications neurologiques suggérant une neurosyphilis n’a été détecté après un suivi ≥ ans. Nous croyons que, jusqu’à ce que des essais cliniques randomisés soient disponibles pour répondre à cette question clé, davantage d’études observationnelles entre différents groupes à risque seront bénéfiques. un aperçu de ce dilemme

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués