Développement d’une pneumonie à Staphylococcus aureus sensible à la daptomycine et résistante à la méthicilline pendant le traitement par la daptomycine à haute dose

To the Editor-Daptomycin est un antibiotique lipopeptide qui est rapidement bactéricide contre les bactéries gram-positives, y compris les entérocoques résistant à la vancomycine et Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline MRSA Daptomycin a été approuvé par la Food and Drug Administration pour le traitement de la peau compliquée La daptomycine n’est pas approuvée par la Food and Drug Administration des États-Unis pour le traitement de la pneumonie, car une analyse des données regroupées des essais cliniques de phase comparant la daptomycine à la ceftriaxone pour le traitement de la pneumonie acquise dans la communauté a montré que La daptomycine ne répondait pas aux critères de non-infériorité prédéterminés Parmi la population microbiologiquement évaluable regroupée, il y avait une augmentation significative de l’échec de l’éradication de Streptococcus pneumoniae et une tendance vers une augmentation de l’échec de l’éradication de S aureus dans les groupes traités par la daptomycine. modèle in vitro et animal s soutiennent que l’échec de la daptomycine pour le traitement de la pneumonie est dû à l’inactivation de la daptomycine par le surfactant pulmonaire Nous soulignons l’insuffisance de la daptomycine pour le traitement de la pneumonie broncho-alvéolaire due à S aureus en signalant le premier cas, à notre connaissance. Une pneumonie broncho-alvéolaire à SARM se développe chez un patient recevant une dose élevée de daptomycine mg / kg / jour Un homme âgé subit une greffe de foie et de rein cadavérique combinée en octobre et développe une infection à la circulation sanguine entérocoque résistante à la vancomycine liée au cathéter quelques semaines après la greffe. Un échocardiogramme transœsophagien ne présentait pas de végétations valvulaires Son régime était passé du linézolide à la daptomycine à la dose de mg / kg par jour. Les hémocultures du patient ont été stérilisées et il a été congédié dans un établissement de soins infirmiers qualifié le jour. après l’opération Cinq jours après la sortie, tout en recevant daptomyc Le patient a développé une fièvre et une dyspnée Il a été transféré à notre établissement pour une évaluation plus approfondie Les résultats de la culture sanguine étaient négatifs, mais un tomographe thoracique a révélé de nouvelles consolidations denses du lobe supérieur et moyen du lobe médian. La concentration minimale inhibitrice CMI de la daptomycine pour l’isolat de SARM était de μg / mL. Le patient a commencé le traitement par le linézolide à raison de mg deux fois par jour lipide. La CMI du linézolide pour l’isolat de SARM était de μg / mL. Sa fièvre et l’hypoxie se sont améliorées, et le patient a finalement reçu des semaines de linézolide. Le patient a été sans rechute pendant des mois de suivi.

Figure Vue largeTélécharger un tomographe numérique des poumons révélant un infiltrat dense du haut et du bas du lobe moyenFigure View largeTélécharger DiapositiveTomographe numérique des poumons révélant un infiltrat du lobe supérieur et moyen dense À notre connaissance, il s’agit du premier cas rapporté de pneumonie broncho-alvéolaire à SARM. Nous supposons que les voies respiratoires inférieures du patient ont été inoculées avec le SARM du nasopharynx et non hématogènes, compte tenu des résultats de la tomodensitométrie thoracique et des résultats négatifs de la culture sanguine. Ce cas confirme les résultats de laboratoire selon lesquels même une petite quantité de surfactant La daptomycine est un traitement inapproprié pour la pneumonie broncho-alvéolaire. En outre, les voies respiratoires inférieures peuvent être sensibles à l’infection durant le traitement par la daptomycine en raison de l’inactivation de la daptomycine médiée par les surfactants.

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits