Détection échographique et évaluation de la pathologie colique induite par Oesophagostomum bifurcum préclinique

Dans le nord du Ghana et au Togo, Oesophagostomum bifurcum infecte une population estimée à partir de cultures d’échantillons de selles. Les stades juvéniles des helminthes se développent dans des nodules pariétaux coliques, provoquant une tumeur de Dapaong ou une maladie multinodulaire, au taux de cas par semaine à l’hôpital Nalerigu. au Ghana Notre objectif était de découvrir si la pathologie de la paroi colique est visible par ultrasonographie chez des individus asymptomatiques vivant dans la zone où O bifurcum est endémique. Un total de personnes des villages, allant de très infectées à non infectées, ont été examinées par échographie. on a observé des lésions du mur postérieur en% et en% des personnes des villages d’endémicité, et aucune lésion chez les personnes du village en dehors de la zone d’endémicité. Nous décrivons les lésions notées dans cette étude comme des nodules causés par O bifurcum, sur le base de leur association au niveau de la population avec la prévalence des larves dans les selles, leur l’aspect échographique et la distribution sur la base de notre expérience chirurgicale avec l’œsophagostomiase, et l’absence d’un diagnostic différentiel convaincant

L’infection à Oesophagostomum bifurcum est fortement endémique dans le nord du Ghana et du Togo, dans le sud de l’Afrique de l’Ouest, avec une estimation, les personnes actuellement infectées comme déterminé par des cultures d’échantillons de selles et & gt; Le cycle biologique d’O bifurcum est incertain, mais la transmission est présumée être une larve orale de troisième stade. Après leur ingestion, les larves sont supposées entrer dans un stade histotrope de développement dans la paroi du côlon à l’intérieur des nodules sous-muqueux ou sous-séreux. avant de retourner à la lumière du côlon pour pondre des œufs ressemblant à des ankylostomes Ces œufs passent avec les selles et se développent au sol en larves infectieuses Les stades histotropes sont souvent asymptomatiques mais peuvent causer une maladie clinique, responsable de% patient par semaine de consultations ambulatoires à l’hôpital Nalerigu, au centre de la zone d’endémicité Les patients présentent des symptômes sur une échelle de douleur abdominale légère à abdomen aigu La pathologie se manifeste comme la tumeur de Dapaong, une masse abdominale palpable solitaire qui est de – cm Diamètre Il contient du pus jaune épais et un ver blanc Oesophagostomum vivant de ~ cm de longueur. Une deuxième présentation, avec des centaines de pois, de pus On trouve également des nodules se manifestant dans la sous-muqueuse œdémateuse épaissie et sous-séreuse du gros intestin: maladie multinodulaire Les parties proximales et distales du côlon sont principalement impliquées, et quelques nodules se trouvent habituellement sur l’iléon terminal et d’autres Tissus abdominaux De nombreux cas d’infection semblent être subcliniques, comme en témoigne la prévalence relative de l’infection par rapport à la maladie. En outre, les patients atteints de tumeur de Dapaong, les larves diagnostiques de troisième stade de O bifurcum ne peuvent souvent pas être trouvés. , les larves ne reflètent que de façon limitée les lésions pathologiques induites par le parasite Notre objectif dans cette étude était de découvrir si et dans quelle mesure la pathologie de la paroi colique est visible par ultrasonographie chez des individus asymptomatiques vivant dans la zone où O bifurcum est endémique

Méthodes

Des cultures d’échantillons de selles, de palpation abdominale et d’échographie abdominale ont été pratiquées sur des personnes vivant près de la frontière entre le Ghana et le Togo. L’étude a eu lieu un mois après la fin de la saison des pluies. prévalence villageoise des résultats positifs de culture de selles,%; les gens venaient de Kumpac, un village légèrement infecté%; Les groupes étaient comparables en termes d’âge, de sexe et de statut socio-économique. Des personnes ont été incluses dans l’étude sur une base volontaire, après que les détails de l’étude aient été clairement décrits, et quotidiennement. des cliniques ont été organisées pour le traitement des maladies mineures. L’étude a été approuvée par le ministère de la Santé du Ghana. Un échantillon de selles a été prélevé sur chaque personne et le jour même ou le jour suivant, il a été cultivé par coproculture. les larves se distinguent facilement des larves de Necator americanus et de Strongyloides stercoralis filariform. Une palpation abdominale a été réalisée et chaque secteur de l’abdomen a été examiné par palpation légère et profonde. Les groupes étudiés ont été examinés par le même investigateur et des nodules présumés Oesophagostomum ont été enregistrés. avec un transducteur linéaire -MHz a été utilisé, et les images ont été recor Un examen systématique de l’abdomen pour la présence de lésions dans la paroi abdominale et le côlon a été réalisé. Une lésion possible a été scannée dans les deux plans longitudinaux et transversaux pour définir sa nature sphérique ou tubulaire La position de chaque lésion, la Le nombre de lésions par personne et le diamètre de la lésion la plus importante ont été notés. Au début, les personnes présentant des lésions ont été réexaminées entre et quelques jours plus tard pour s’assurer que les lésions observées n’étaient pas des artefacts temporaires.

Résultats

Dans le groupe d’étude de Sanakpesir,% de personnes ont été observées avoir une pathologie colique par échographie transabdominale. Dans Kplin, le village de non endémicité, les lésions échographiques et les nodules abdominaux palpables tels que ceux détectés à Sanakpesir et Kumpac n’ont pas été trouvés

Figure Vue largeDownload slidePrévalence des lésions ultrasonographiquement visibles, des cultures positives d’échantillons de selles et des masses abdominales palpables dans les villages étudiés n =, et les personnes, respectivement FigureProprevalence des lésions ultrasonographiquement visibles, des cultures positives d’échantillons de selles et des masses abdominales palpables dans Les lésions anéchogènes observées étaient de forme ovoïde bien définie, étaient entourées d’une fine paroi et se trouvaient à l’intérieur de la paroi colique, mais saillaient dans les figures de la lumière. Elles montraient une acoustique de la paroi postérieure. rehaussement Très rarement, des conglomérations de plusieurs lésions ont été notées, mais elles étaient principalement solitaires. Il y avait une préférence pour le tableau proximal du côlon. Le nombre de lésions observées par personne variait grandement; Le diamètre moyen était de mm seul le plus grand par personne a été mesuré, avec un écart type de mm et une médiane de mm La plus grande lésion observée était de mm de diamètre, et la plus petite était de mm diamètre

Figure Vue largeTélécharger une coupe transversale du côlon, dans l’hypochondre droit, montrant une lésion anéchogène adjacente au foie et à la vésicule biliaireFigure View largeTélécharger une coupe transversale du côlon, dans l’hypochondre droit, montrant une lésion anéchogène adjacente au foie et à la vésicule biliaire

Figure Vue largeDownload slideLongitudinal view of flexure hépatique, montrant la même lésion anéchogène que celle de la figure Figure Vue largeDownload slideLongitudinal view of flexure hépatique, montrant la même lésion anéchogène que celle de la figure

Tableau View largeDownload slideDistribution des lésions anéchogènes le long du côlon chez les patients de Sanakpesir et KumpacTable View largeTélécharger slideDistribution des lésions anéchogènes le long du côlon chez les patients de Sanakpesir et Kumpac

Tableau View largeTélécharger la lameL’intensité des lésions anéchogènes chez les individus de Sanakpesir et KumpacTable View largeTélécharger slideIntensité des lésions anéchogènes chez les individus de Sanakpesir et KumpacSur le niveau communautaire, il existe une proportionnalité claire entre la prévalence des larves d’Oesophagostomum dans les selles, les masses abdominales palpables et les échographies. lésions Les chiffres moyens de larves par personne positive, tels que déterminés par des cultures d’échantillons de selles, à Sanakpesir et Kumpac étaient et, respectivement, et le nombre moyen de lésions observées par échographie étaient et la distribution des lésions dans ces villages différait. A Sanakpesir, les lésions étaient plus dispersées le long du tableau du côlon et des lésions multiples étaient plus fréquemment observées. Au niveau individuel, nous n’avons trouvé aucune corrélation entre le nombre de lésions observées par ultrasonographie par personne et le nombre de larves dans les cultures d’échantillons de selles. Spe coefficient de corrélation arman,; P =; n = lorsque les cas dans lesquels aucune lésion échographique n’a été trouvée et qu’aucune larve n’a été trouvée dans les cultures d’échantillons de selles, par exemple, les cas à double négatif ont été exclus du tableau d’analyse

Tableau View largeTélécharger la diapositivePrévalence de l’échographie et la positivité des selles chez les personnes à Sanakpesir et KumpacTable View largeTélécharger la diapositive de l’échographie et la positivité des selles chez les individus à Sanakpesir et KumpacUltrasonography était une méthode plus sensible que la palpation pour détecter la pathologie abdominale: seules les personnes de l’échographie- groupe positif n = avait aussi une masse abdominale palpable Une personne du groupe palpation positive n = était échographie négative Il y a une forte corrélation entre les prévalences des lésions échographiques et des masses palpables Coefficient de corrélation de Spearman,; P & lt; ; n =

Discussion

La proportionnalité de la culture des selles et de la prévalence échographique dans cette étude au niveau de la population suggère fortement une association entre les lésions échographiques observées et O bifurcum. Des observations cliniques, chirurgicales et pathologiques ont montré que les nodules d’Oesophagostomum sont remplis de pus, de diamètre cm Ils sont généralement solitaires et se trouvent le plus souvent dans la paroi du côlon proximal L’aspect et la distribution des lésions échographiques décrites dans cette étude sont compatibles avec ces observations.Helminthomas causés par d’autres vers, amoebomes, ulcères bénins, lymphangiomes kystiques, ectopiques spléniques, diverticulite, typhlite, adénite mésentérique, colite tuberculeuse, masses inflammatoires péri-appendiculaires, hématomes de la gaine du rectus et tumeurs desmoïdes de la paroi abdominale ont des aspects apparentés par ultrasonographie. Cependant, ces diagnostics différentiels ne peuvent expliquer que quelques-unes des lésions décrites dans cette étude, à la lumière de la fa Dans Kplin, des lésions échographiques et des masses abdominales palpables n’ont pas été trouvées. Les lignes directrices diagnostiques sont décrites plus en détail ailleurs. Le manque de corrélation entre les résultats de culture des selles et les observations échographiques au niveau individuel est prévisible. les stades juvéniles d’O bifurcum sont observés, tandis que les cultures d’échantillons de selles détectent un stade ultérieur de l’infection, comme en témoigne la présence d’adultes qui pondent leurs œufs dans les lumens. Les deux stades de l’infection peuvent prévaloir uniformément dans différentes populations. Cependant, en raison de l’effet du stade des infections rencontrées chez les personnes lors de l’examen, les paramètres de l’infection ne seront pas associés au niveau individuel. Par exemple, une personne nouvellement infectée aurait des vers en développement vivant dans des nodules visibles par échographie. pas encore être séropositif Une autre personne peut avoir une infection ancienne séropositive et peut avoir récemment En raison de la solidité des associations et des arguments ci-dessus, nous suggérons que les lésions observées par échographie dans cette étude sont des nodules coliques produites par O bifurcum. Cette observation est corroborée par de récents cas de laparotomie exploratoire à l’hôpital Nalerigu, dans lesquels des lésions asymptomatiques Les nodules contenant de l’O bifurcum étaient similaires à ceux décrits ici. Plus de% des habitants de Sanakpesir présentaient des nodules d’O bifurcum, et l’échographie était plus sensible que la palpation à leur détection. la paroi du côlon a peut-être été oubliée à cause de l’extinction du son, et les nodules de diamètre inférieur à mm ont été difficiles à vérifier. Le manque de gaz dans la lumière iléale rend plus difficile la résolution de la paroi. comme indiqué dans les tableaux et, peut être un produit de différences dans l’intensité de l’infection, le mécanisme Les nodules pénètrent dans la lumière du côlon et peuvent provoquer une maladie infraclinique: iléus auto-résolu ou dysfonctionnement physiologique La proportion causant la maladie clinique n’est pas connue, mais un diagnostic précoce et une intervention rapide pour prévenir le développement de séquelles potentiellement graves sont possibles. Maintenant possible En réponse à cette découverte et au récent atelier ouest-africain sur l’œsophagostomiase , le ministère de la Santé du Ghana a publié un équipement d’échographie de haute qualité dans tous ses hôpitaux régionaux. Albendazole mg / kg pendant plusieurs jours a été utilisé avec succès patients atteints d’œsophagostomiase clinique

Remerciements

Le Herman Mai Stichting a contribué au travail de terrain avec les médicaments utilisés dans les cliniques pour le traitement journalier Geartsje Boonstra, Banle Seidu, Juventus Ziem et les équipes de terrain du Ministère de la Santé du Ghana dans les régions du Nord et du Haut-Est. données Le soutien du Centre médical baptiste de Nalerigu, premier hôpital dans le domaine de l’endémicité, est grandement apprécié