Détection de l’anticorps immunoglobuline M contre le virus de l’hépatite A chez les résidents de l’Alaska sans autres signes d’hépatite

Au cours d’une période de cinq mois, les personnes ayant des résultats positifs aux anticorps IgM contre l’hépatite A ne répondaient pas à la définition de cas d’hépatite A ou avaient une indication claire, ce qui suggère que les résultats étaient faussement positifs. a été utilisé Les fournisseurs de soins de santé devraient restreindre les tests sérologiques pour l’hépatite A aux patients ayant des indications cliniques ou épidémiologiques

Le virus de l’hépatite A peut provoquer une infection asymptomatique ou symptomatique. Les jeunes enfants infectés par le VHA sont habituellement asymptomatiques. Cependant, les adultes et les enfants plus âgés infectés par le VHA sont habituellement symptomatiques, un ictère se manifestant dans plus de% des cas d’hépatite A Les symptômes peuvent être: jaunisse, fièvre, douleur abdominale, malaise et / ou anorexie. Les symptômes disparaissent généralement dans les mois qui suivent l’apparition de l’infection. L’infection chronique par le VHA ne survient pas et l’immunité après une infection aiguë dure toute la vie. ou un contact sexuel avec une personne infectée par le VHA, un homme ayant des rapports sexuels avec des hommes, un voyage dans un pays où le VHA est endémique et l’usage de drogues illicites Les lois sur la santé publique en Alaska exigent que les cas suspects d’hépatite A les autorités de santé publique, qui enquêtent pour déterminer s’il existe une source d’infection commune ou continue et si les contacts du patient doivent prophylaxie post-exposition avec les immunoglobulines La définition d’un cas confirmé d’hépatite A est une maladie aiguë caractérisée par une fatigue, des douleurs abdominales, une perte d’appétit, des nausées intermittentes et des taux élevés d’aminotransférase sérique, ainsi que des taux détectables de IgM anti-HAV IgM anti-VHA La présence d’IgM anti-VHA est considérée comme hautement sensible et hautement spécifique au diagnostic de l’hépatite A Les cas sans infection confirmée en laboratoire sont considérés comme ayant des cas confirmés s’ils sont épidémiologiquement liés à un cas confirmé en laboratoire De janvier à février, il y a eu des cas d’hépatite A répondant à la définition de cas rapportée à la section Alaska d’épidémiologie. Cependant, des cas supplémentaires ont été signalés chez des personnes ayant des résultats positifs aux IgM anti -HAV, mais n’a pas démontré de profils cliniques ou épidémiologiques compatibles avec un diagnostic d’hépatite A Ces personnes ont été d avoir des résultats de tests faussement positifs pour IgM anti-VHA Nous avons examiné les informations médicales et épidémiologiques supplémentaires de ces personnes afin de déterminer si elles présentaient des découvertes épidémiologiques, cliniques ou biologiques communes. Résultats L’âge médian des personnes présentant un possible anti-IgM faussement positif. Les résultats des tests du VHA étaient des années, des années; voir le tableau, par rapport à la fourchette d’années, – années parmi les patients répondant à la définition de cas de l’hépatite A Huit des personnes étaient des hommes; étaient blancs, étaient des indigènes de l’Alaska, étaient asiatiques et n’avaient aucune race spécifiée

D’autres services de santé locaux et étatiques ont récemment rapporté des résultats positifs aux IgM anti-VHA parmi les personnes qui n’ont pas de signe clinique, biologique ou épidémiologique d’infection récente au VHA . , les informations cliniques détaillées pour les personnes qui se sont révélées positives pour l’IgM anti-VHA et les raisons pour lesquelles les médecins n’ont pas été testés précédemment n’ont pas été associées à l’utilisation d’une seule marque de kit de test pour les personnes que nous décrivons ou un laboratoire spécifique Des tests sérologiques pour détecter les anticorps anti-VHA totaux détectent à la fois les anticorps anti-VHA IgM et IgG anti-VHA; Il n’existe pas de test sous licence commerciale spécifiquement pour les IgG anti-VHA Les anti-VHA totaux deviennent détectables en même temps que les anti-VHA IgM au cours d’une infection naturelle, mais restent détectables tout au long de la vie. déterminer si une personne est immunisée et n’a donc pas besoin d’immunoprophylaxie; cependant, certains laboratoires testent systématiquement les IgM anti-VHA si les résultats des tests anti-VHA sont des tests réflexes positifs. Bien que les tests réflexes soient appropriés pour les personnes atteintes d’hépatite aiguë, ils peuvent donner des résultats faussement positifs lorsqu’ils sont utilisés pour le dépistage. examen a subi des tests IgM anti-VHA seulement en raison de tests de routine réflexe; À la suite de cette étude, la Section des laboratoires de l’Alaska a restreint les tests de détection des IgM anti-VHA, sauf si cela est expressément demandé, aux patients présentant des symptômes d’hépatite aiguë indiqués sur la demande de laboratoire. Plusieurs études ont toutefois montré que les IgM anti-VHA persistaient au moins pendant des mois après l’infection chez des patients testés , et chez des personnes présentant des anticorps anti-IgM positifs et persistants. Les résultats des tests du VHA depuis au moins des années ont été rapportés dans d’autres États Les causes possibles comprennent la détection de taux faibles mais cliniquement non pertinents d’IgM circulants anti-VHA chez les personnes infectées par le VHA ou de réactions croisées avec d’autres facteurs sériques ou médicaments. les résultats des tests IgM anti-VHA positifs ont été probablement causés par une dose de vaccin contre l’hépatite A qu’ils ont reçue dans les semaines précédant le test des IgM anti-HA V est détectable dans% -% des vaccinés pendant – semaines après la vaccination contre l’hépatite A et a été détecté plus d’un mois après la vaccination De plus, les tests sérologiques pour évaluer la réponse vaccinale contre l’hépatite A ne sont pas recommandés. Les concentrations d’HVH qui sont encore inférieures à la limite de détection pour les tests anti-VHA disponibles dans le commerce Les IgM anti-VHA sont indiquées pour les personnes cliniquement compatibles avec une infection aiguë par le VHA, mais ne doivent pas être utilisées pour évaluer Comme l’indiquent ces données de l’Alaska, les tests IgM anti-VHA chez les personnes qui n’ont pas de signe d’hépatite A ou d’exposition récente au VHA peuvent donner des résultats positifs aux tests IgM anti-VHA. En outre, lorsque les patients qui ne présentent pas de signes cliniques ou de laboratoire d’hépatite virale aiguë reçoivent des tests IgM anti-VHA, Ces résultats peuvent causer des problèmes et des coûts inutiles pour les patients, des diagnostics erronés de la part des prestataires de soins et un fardeau supplémentaire pour les services de santé locaux qui doivent évaluer la nécessité d’une prophylaxie post-exposition pour les contacts. Pour la Section des laboratoires de l’Alaska, les tests anti-VHA IgM non ciblés sont répandus et représentent un fardeau substantiel pour les ressources. Pour augmenter la valeur prédictive d’un résultat positif aux IgM anti-VHA, les cliniciens devraient limiter les tests de laboratoire Les cliniciens qui ne soupçonnent pas l’hépatite A aiguë, mais qui veulent savoir si l’immunité au VHA est présente, doivent savoir que les tests de dépistage des anticorps anti-VHA peuvent donner lieu à des tests si les résultats des tests anti-VHA totaux être positifPlans de tests séparés pour déterminer l’immunité au VHA et diagnostiquer l’hépatite pourrait réduire les tests inappropriés Les fournisseurs de soins de santé individuels peuvent avoir des contrats avec des laboratoires qui rendent les tests par panel plus rentables que les tests individuels. Les prix peuvent varier considérablement en fonction du volume de tests soumis; Par conséquent, des conclusions générales sur le rôle du coût dans la détermination du test ou du groupe de tests à effectuer ne peuvent être faites. Pour la section des laboratoires de l’Alaska, les tests sont gratuits pour le consommateur et le coût pour un groupe de tests pour les tests individuels; par conséquent, aucune économie ne résulterait de la demande de plus de tests que nécessaire

Remerciements

Nous remercions Gail Bernth, Gail Charles, Gail Charles, Marc Chimonas, Adèle Cravey, Colleen Drake-Wilke, Hisa Fallico, Donna Fearey, Kelley Foreman, Sue Anne Jenkerson, Susan Keady, Steve Livingston, Karen Martinek, Mary Kay McCarty, Wendy Walters. , Stephanie Wilhelm, et Charlotte Varney, pour les enquêtes sur les cas de conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: aucun conflit