Dépistage du VIH dans une population à forte incidence: les tests d’anticorps sont-ils suffisants?

Contexte Les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies ont récemment recommandé l’expansion du test de dépistage des anticorps anti-VIH du virus de l’immunodéficience humaine. Cependant, les tests d’anticorps ont des périodes de fenêtre plus longues que les tests d’amplification des acides nucléiques NAATsMethods Public Health-Seattle & amp; King County a offert des tests de dépistage des anticorps anti-VIH aux hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes HSH en utilisant le test OraQuick rapide d’OraQuick; OraSure Technologies sur des échantillons de sang buccal ou de doigt ou en utilisant un immunodosage enzymatique de première ou deuxième génération Le dosage immuno-enzymatique a également été utilisé pour confirmer les résultats rapides des tests réactifs et cribler les échantillons de MSM OraQuick-négatif avant de des échantillons provenant de sous-groupes de personnes infectées par le VIH ont été évalués rétrospectivement par d’autres tests VIH, y compris un test de combinaison antigène-anticorps de quatrième génération. Résultats De septembre à juin, un total de% des échantillons étaient positifs aux anticorps anti-VIH et%, Parmi les échantillons obtenus à partir de MSM qui ont été initialement testés par des tests rapides, OraQuick a détecté seulement% de MSM positifs pour les anticorps et% de MSM infectés par le VIH détectés par le programme VIH NAAT VIH détecté dans des échantillons sériques obtenus à partir de MSM avec une infection aiguë par le VIH qui ont été testés rétrospectivement en utilisant la combinaison antigène-anticorps. Les tests NAO devraient être intégrés dans les programmes de dépistage du VIH au service des populations qui subissent des tests fréquents et qui ont des taux élevés d’infection par le VIH, en particulier si un dépistage rapide des anticorps anti-VIH est utilisé. Combinaison antigène-anticorps les tests peuvent être une alternative raisonnablement sensible au VIH NAAT

Les recommandations du CDC des Centres de contrôle et de prévention des maladies de visaient à identifier le pourcentage estimé de personnes infectées par le VIH qui ignorent leur statut sérologique VIH et qui peuvent être responsables de jusqu’à% des transmissions . Malheureusement, les stratégies limitées aux tests d’anticorps peuvent rivaliser avec les objectifs des programmes de prévention dans les milieux où les individus hautement infectieux dans le la période de fenêtre négative pour les anticorps représente une proportion significative de testeurs infectés par le VIH, et les résultats de tests faussement négatifs pourraient conduire à des occasions manquées critiques d’interrompre la transmission du VIH. Les tests VIH approuvés par la Food and Drug Administration détecter une infection récente The Public Health-Seattle & amp; Le programme de dépistage du VIH du King County PHSKC a utilisé un immunoessai enzymatique de première ou de deuxième génération sur des échantillons de sérum et un test rapide d’anticorps sur des échantillons de sang oral ou de stick-finger. Depuis septembre, nous avons testé des échantillons de sérum hommes négatifs qui ont des rapports sexuels avec des hommes HRSH en utilisant un test d’amplification groupée d’acide nucléique VIH NAAT pour identifier un HSH positif à anticorps, NAAT positif avec une infection aiguë du VIH en temps réel Annexe Cette analyse résume notre expérience des premières années du programme NAAT. estimations de la sensibilité des EIA de première génération et d’un test rapide d’anticorps dans une population à prévalence élevée% et cas d’incidence par personne-années d’infection par le VIH Robert Wood, communication personnelle Nous fournirons également des données sur la capacité d’une quatrième génération test de combinaison antigène-anticorps pour détecter le VIH dans des échantillons de sérum congelé provenant de personnes atteintes d’une infection aiguë. Une approche centrée sur les tests d’anticorps peut ne pas être suffisante pour détecter l’infection par le VIH, en particulier si des tests rapides sont utilisés dans des populations à forte incidence, et qu’un programme de diagnostic des anticorps anti-VIH hautement infectieux, NAAT les personnes séropositives peuvent être intégrées avec succès au dépistage rapide et anonyme des anticorps anti-VIH

Méthodes

La plupart des services financés par le PHSKC pour les HARSAH sont administrés par le biais des tests VIH confidentiels ou anonymes de la clinique MST par an, le Gay City Health Project étant essentiellement des tests anonymes par an, PHSKC recommande un dépistage annuel du VIH chez les HARSAH sexuellement actifs et des tests trimestriels pour les HARSAH à risque élevé, c.-à-d. HSH qui déclarent l’un ou l’autre des cas suivants: rapports sexuels anaux non protégés avec des partenaires séronégatifs ou non; Le programme NAAT a débuté comme une amélioration de la qualité et a été certifié par la Division des sujets humains de l’Université de Washington comme exempté des exigences de consentement éclairé autres que le consentement verbal pour le test du VIH Retesting of frozen congimens and this retrospective analyse ont ensuite été approuvés par l’Université de Washington Human Subj Test d’anticorps DivisionHIV PHSKC a criblé des spécimens avec la première génération Vironostika HIV-Microelisa System bioMérieux et la deuxième génération Genetic Systems rLAV EIA Bio-Rad par la suite Les tests d’anticorps réactifs ont été confirmés par le Bio-RadAt. la clinique de MST, les tests rapides ont été offerts uniquement aux HSH à risque élevé en raison des coûts associés aux tests rapides et à la faible proportion de HARSAH testés par notre programme qui ne reçoivent pas de résultats d’EIE. Des tests rapides ont été effectués avec OraQuick Advance Rapid HIV- / Test d’anticorps OraQuick; initialement commercialisé sous le nom de OraQuick Rapid HIV-Antibody Test; Les résultats OraQuick réactifs ont été confirmés par EIA et Western Blot In, après que le PHSKC ait identifié un MSM OraQuick-négatif dont le sérum a été testé séropositif par l’EIA de Vironostika , nous avons régulièrement testé le sérum viagrahomme.com. à partir de MSM OraQuick-négatif avec l’EIA standard avant de regrouper les échantillons pour TAAN, afin de réduire le temps requis pour les résultats et les coûts de mise en commun

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Algorithme de test pour les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes HRSH qui ont demandé un test de dépistage du VIH du virus de l’immunodéficience humaine par le biais de Public Health-Seattle & amp; Sites financés par le PHSKC du comté de King Les HSH qui cherchaient le dépistage du VIH par l’entremise de sites financés par le PHSKC subissaient différents algorithmes de dépistage, selon le lieu et l’année civile. HSH c.-à-d. Hommes qui rapportent des relations anales non protégées avec des partenaires infectés par le VIH ou d’un statut sérologique inconnu, qui ont une infection bactérienne transmise sexuellement ou qui ont des antécédents de méthamphétamine ou de «popper» l’année précédente. le premier MSM avec un résultat négatif de OraQuick Advance Rapid HIV- / Antibody Test OraQuick; OraSure Technologies et résultat positif d’un dosage immuno-enzymatique EIA, tous les spécimens OraQuick-négatifs ont été testés en utilisant un EIA avant de passer au test d’amplification des acides nucléiques du VIH NAATFigure View largeDownload slideAlgorithme de test pour les hommes ayant des rapports sexuels avec HSH à travers la santé publique-Seattle & amp; Sites financés par le PHSKC du comté de King Les HSH qui cherchaient le dépistage du VIH par l’entremise de sites financés par le PHSKC subissaient différents algorithmes de dépistage, selon le lieu et l’année civile. HSH c.-à-d. Hommes qui rapportent des relations anales non protégées avec des partenaires infectés par le VIH ou d’un statut sérologique inconnu, qui ont une infection bactérienne transmise sexuellement ou qui ont des antécédents de méthamphétamine ou de «popper» l’année précédente. le premier MSM avec un résultat négatif de OraQuick Advance Rapid HIV- / Antibody Test OraQuick; OraSure Technologies et résultat positif d’un dosage immuno-enzymatique EIA, tous les spécimens OraQuick-négatifs ont été testés en utilisant un EIA avant de passer au test d’amplification des acides nucléiques du VIH NAATHIV NAAT De septembre à janvier, NAAT était limité aux HSH cherchant un test VIH à la clinique. le TAAN a été appliqué sur des prélèvements sanguins pour des tests de syphilis ou d’autres tests sérologiques. Les MSM fournissant du sang pour TAAN ont reçu l’ordre d’appeler la ligne téléphonique des résultats du PHKSC semaines après le test. des informations d’identification, par exemple, une adresse, un numéro de téléphone ou une adresse électronique dans le cas où les résultats étaient positifs; Cette information a été conservée séparément des dossiers médicaux et a été détruite en quelques jours.Nous avons effectué un NAAT groupé sur des échantillons de sérum prélevés chez des HRSHM négatifs, comme décrit ailleurs , en utilisant initialement le Procleix HIV-Discriminatory Assay Gen-Probe et en utilisant test d’amplification par réaction en chaîne de la polymérase en temps réel, validée, quantitative et en temps réel Avec une limite inférieure de détection des copies / mL pour ces dosages, les pools de spécimens ont permis la détection d’échantillons avec des niveaux d’ARN VIH & gt; Des échantillons de sérum prélevés sur des testeurs infectés par le VIH ont été stockés à des fins de surveillance et de contrôle de la qualité. Pour déterminer si les résultats faussement négatifs parmi les cas positifs pour l’EIA OraQuick étaient dus à une erreur de l’opérateur et si d’autres tests pouvaient les identifier. Nous avons ensuite testé rétrospectivement des échantillons en utilisant des tests rapides d’anticorps: OraQuick, Recombigen VIH Trinity BioTech Uni-Gold, et les échantillons de sérum FreeFish HIV / Stat-Pak Chembio Systems ont également été envoyés aveuglément à Abbott Diagnostics pour évaluer la sensibilité des anticorps. la quatrième génération d’Architect HIV Ag / Ab Combo Abbott Diagnostics Division; Ce test combiné peut détecter à la fois les anticorps anti-VIH et l’antigène p viral. Seize échantillons ont été envoyés par les groupes suivants: testeurs négatifs pour l’EIA, testeurs NAAT positifs, c.-à-d. Infection par le VIH; Testeurs positifs à l’EIA sans anti-gp notés par Western blot assay, c’est-à-dire les personnes avec une infection précoce possible; Testeurs positifs pour l’EIA avec des résultats pleinement positifs des tests de transfert de Western, c’est-à-dire des personnes ayant une infection établie; Testeurs non infectés par le VIHCollecte des données et analyses Les résultats ont été compilés à partir des dossiers médicaux électroniques et à travers une revue des tableaux cliniques des HSH avec infection aiguë et des cas positifs à l’EIA et à OraQuick négatifs. et confirmé, si les résultats étaient disponibles, lors de l’examen des dossiers Les analyses statistiques ont été effectuées à l’aide de Stata, version Stata Corp.

Résultats

Cas d’infection à VIH aigus négatifs à l’EIA De septembre à juin, le PHSKC a criblé des échantillons provenant de HARSAH: les HARSAH étaient positifs pour les anticorps anti-VIH et les anticorps anti-VIH avaient un tableau détectable. Résultats de NAAT négatifs après son exposition la plus récente à un partenaire infecté par le VIH Parmi les HARSAH avec infection aiguë qui avaient des tableaux disponibles,% étaient atteints d’une infection aiguë, blancs étaient hispaniques,% étaient afro-américains et le reste étaient d’une race ou d’une ethnie autre ou inconnue L’âge médian était l’intervalle interquartile des années [IQR], – années, et l’intervalle médian depuis le dernier test était jours IQR, – jours

Diapositive de résultats du test de dépistage du VIH du virus de l’immunodéficience humaine confirmée, septembre-juin Au moment du test, les HSH% ont signalé des symptômes compatibles avec le syndrome rétroviral aigu. Les intervalles médians entre la collecte des échantillons et la réception des résultats positifs du TAAN étaient des jours IQR, – jours et jours IQR, – jours pour les testeurs anonymes et confidentiels, respectivement P = L’infection par le VIH a été confirmée chez tous les HARSAH positifs pour les anticorps anti-NAAT positifs après un test subséquentOraQuick-négatifs, cas positifs pour l’EIA OraQuick a été le test de dépistage initial pour% des tests VIH; MSM% a eu des résultats positifs OraQuick, et OraQuick patients négatifs% dont les échantillons de sérum ont été examinés par un EIA de la génération précoce avant de regrouper pour NAAT ont été trouvés pour avoir des anticorps détectables. comme indiqué par un résultat négatif récent au test VIH, symptômes compatibles avec le syndrome rétroviral aigu, ou transfert de Western blot sur le tableau de test subséquent Les exceptions possibles incluent le patient, qui a eu un partenaire infecté par le VIH et a rapporté un résultat non confirmé, anonyme et réactif plus tôt; Cependant, les dosages Western ont révélé une séroconversion en p puis en gp. Le patient avait un nombre de cellules CDT / mm, n’avait pas d’évolution des résultats du test Western blot, et avait probablement des résultats OraQuick négatifs en raison d’une infection tardive Treize OraQuick négatif , Les patients positifs pour l’EIA ne disposaient pas d’anticorps dirigés contre la gp sur les dosages Western blot

Tableau View largeTélécharger slideRésultats du test de dépistage du VIH sur l’immunodéficience humaine en temps réel: OraQuick Advance Rapid HIV- / Antibody Test OraQuick; OraSure Technologies-négatif, dosage immuno-enzymatique Testeurs positifs pour l’EIA, infectés par le VIHTable View largeTélécharger slideRésultats du test VIH du virus de l’immunodéficience humaine en temps réel OraQuick Advance Test rapide du VIH / anticorps OraQuick; OraSure Technologies – test immuno-enzymatique, testeurs infectés par le VIHNous n’avons pas pu confirmer initialement les résultats OraQuick réactifs pour les clients: les hommes ont refusé de subir des tests de confirmation, ont été exclus des analyses ultérieures, ont subi des tests de confirmation ailleurs et ont subi un test Western blot indéterminé résultat p, p, et gp et a été confirmée plus tard pour être infecté par le VIH ces derniers clients sont inclus parmi les HSH OraQuick-positifs; les clients avaient des tests rapides non valides parce que les lignes de contrôle n’étaient pas visibles, mais que les résultats positifs préliminaires étaient inappropriés; Un autre testeur positif à l’EIA positif à OraQuick négatif et inscrit à une étude sur le vaccin anti-VIH a obtenu un résultat indéterminé du test Western blot positif pour gp et des résultats négatifs au TAAN pendant les données de suivi non présentées. , OraQuick a identifié% de HSH positifs aux anticorps et% de toutes les personnes infectées par le VIH identifiées par le programme TAAN La spécificité de OraQuick était%, la valeur prédictive positive était%, et la valeur prédictive négative était% Test rétrospectif des échantillons de sérum congelé utilisant tests rapides d’anticorps Des tests rapides ont été utilisés pour tester à nouveau des échantillons de sérum congelés obtenus chez des personnes positives à l’EIA et à OraQuick négatif; Testeurs positifs pour l’EIA dépourvus d’anti-gp sur les dosages Western blot; et les sujets positifs à l’EIA avec des résultats de test Western blot entièrement positifs Tous les échantillons étaient au moins légèrement réactifs sur tous les tests, y compris lorsque OraQuick a été utilisé pour retester des échantillons de sérum du tableau des personnes positives à l’ERA-négatif OraQuick

Tableau View largeTélécharger la diapositiveTest rétrospectif des spécimens séropositifs par des tests rapides d’anticorps anti-VIHTable View largeTélécharger la diapositiveTest rétrospectif des spécimens séropositifs au VIH par des tests rapides d’anticorps anti-VIHTest rétrospectif des échantillons sériques congelés à l’aide de la combinaison antigène-anticorps Résultats des tests rétrospectifs / Ab Combo sont présentés dans le tableau Tous les échantillons de sujets non infectés par le VIH ont été testés séronégatifs et tous les échantillons de sujets positifs à l’EIA ont été détectés chez des HARSAH fortement infectés ayant un taux médian d’ARN du VIH & gt; / mL Le MSM infecté de façon aiguë avec un résultat de test non réactif avait un taux d’ARN VIH de, copies / mL

Vue de la table grandDisque de téléchargementRésultats des spécimens testés par l’Architecte Agrégat Ag / Ab VIH Division des diagnostics d’AbbottTable Voir grandDisque de téléchargementRésultats des spécimens testés par l’Architect Ag / Ab Combo Abbott Diagnostics Division

Discussion

Au cours des dernières années, le programme VIH NAAT du PHSKC a eu une occasion unique de comparer les performances des différents tests VIH. Sans surprise, les tests standard d’anticorps utilisant un EIA de première ou de deuxième génération ont identifié% de HSH infectés par le VIH. Ces chiffres peuvent en fait surestimer la sensibilité du dépistage rapide des anticorps dans notre population, comparé à l’EIA et au TAAN, parce que seuls des% des MSM testés par OraQuick ont ​​des échantillons de sang obtenus pour dépistage supplémentaire du VIH Les tests rapides peuvent présenter des avantages par rapport aux EIA dans certains contextes en raison des préférences des patients et parce que plus de testeurs peuvent recevoir des résultats Les tests rapides ont été jugés aussi sensibles que les EIA de seconde génération. ; Cependant, nos données suggèrent que cela peut ne pas être vrai pour OraQuick. Plusieurs des patients positifs à l’EIA et à OraQuick ont ​​été probablement infectés pendant quelques mois, car certains sujets ont rapporté des symptômes compatibles avec le syndrome rétroviral aigu jusqu’à des semaines avant tests, et en raison de leurs profils de transfert de Western et les périodes de fenêtre associées à ces EIA de première génération L’exception est patient dans le tableau, qui, à notre connaissance, est le deuxième exemple d’un résultat OraQuick faussement négatif en infection tardive [ La constatation que les personnes ayant des résultats négatifs d’OraQuick peuvent être positifs aux anticorps et ont été infectées pendant des mois ou des années est pertinente non seulement pour les programmes de dépistage du VIH mais aussi pour les programmes de recherche. infection et implications pour la transmission Il a été suggéré que le test VIH Uni-Gold Recombigen pourrait avoir une sensibilité plus ection, car elle utilise un plus grand volume d’échantillon et un système de détection “sandwich antigène” similaire à celui des EIA de troisième génération Bien qu’une étude appuie cette possibilité, nos données limitées qui n’étaient pas prévues à cet effet et une étude de les panels de séroconversion n’ont révélé aucune différence entre OraQuick et Uni-Gold Il est théoriquement possible que chaque résultat faussement négatif d’OraQuick observé chez les personnes réactives à l’EIA résulte d’une erreur de l’opérateur, notamment parce que chacun des cas retenus a donné des résultats OraQuick positifs Cependant, nous croyons que cette dernière conclusion était plus probablement associée à notre utilisation d’échantillons de sérum congelés pour des tests rétrospectifs au lieu des échantillons de liquides buccaux ou de petits volumes de sang total qui ont été évalués en temps réel. utilisé lors de l’extrapolation des résultats de tests VIH rétrospectifs de spécimens congelés et des comparaisons en temps réel de tests rapides d’anticorps. re nécessaireNos données renforcent le fait qu’aucun test VIH ne peut avoir une sensibilité de% et que les caractéristiques de fonctionnement d’un test dépendent non seulement du test lui-même, mais aussi de la probabilité que des tests soient effectués pendant l’intervalle. -les résultats négatifs, c’est-à-dire la «période fenêtre», qui dépend à la fois de l’incidence du VIH et de la mesure dans laquelle les personnes effectuent des tests aléatoires ou délibérés peu après l’acquisition du VIH. sur la fréquence des tests d’une population d’individus infectés par le VIH après leurs derniers résultats négatifs Au fur et à mesure que les programmes de santé publique tentent d’augmenter la fréquence des tests pour réduire la durée de l’infection, la proportion de VIH les personnes infectées qui sont mal diagnostiquées augmenteront à moins que des tests sensibles ne soient utilisés pour atténuer les nombre de résultats de tests d’anticorps faussement négatifs lors d’infections aiguës et précoces

Les personnes atteintes d’une infection primaire peuvent être jusqu’à plus susceptibles de transmettre le VIH par acte sexuel que les personnes ayant une infection établie , et la transmission secondaire de personnes récemment infectées contribue probablement à une augmentation significative du risque de transmission du VIH. proportion de la transmission globale du VIH Comme d’autres programmes TAAN , notre programme identifie avec succès les cas d’infection aiguë avec des coûts par cas détectés comparables à la recherche de cas basée sur des méthodes plus traditionnelles Cependant, & lt;% des Un plus grand nombre de personnes doivent être diagnostiquées pendant l’infection aiguë pour que les programmes TAAN aient un impact sur l’incidence du VIH Pourtant, les CDC recommandent une utilisation ciblée du TAAN uniquement si les prestataires cliniques sont assez astucieux pour reconnaître personnes à risque et les symptômes de la séroconversion Il est illustratif que, même dans les milieux où le t La plupart des cliniciens du PHSKC considèrent que le diagnostic chez les HARSAH est symptomatique. Les efforts visant à augmenter la disponibilité des TAAN de routine devraient être encouragés, et les programmes qui augmentent la fréquence du dépistage du VIH chez les personnes à risque élevé Bien que le TAAN demeure l’étalon-or pour le diagnostic d’une infection aiguë, les limites du TAAN comprennent le coût, l’exigence de ponction veineuse et une technologie plus complexe, et l’intervalle de temps entre la collecte des échantillons et En outre, un petit pourcentage de personnes infectées par le VIH peut avoir des taux d’ARN VIH indétectables sans traitement antirétroviral. Les tests combinés de quatrième génération détectent à la fois les anticorps anti-VIH et l’antigène p et pourraient être des alternatives au TAAN. pour détecter une infection aiguë si les niveaux d’ARN du VIH sont supérieurs à ~, copies / ml , et Nos résultats suggèrent que l’Architect Ag / Ab Combo manquerait quelques infections aiguës qui seraient détectées par le TAAN. Ces résultats sont similaires aux études précédentes qui suggéraient que le test de l’antigène P puisse identifier de% à>% des individus infection Nos résultats peuvent ne pas être généralisables aux populations avec une prévalence et une incidence plus faibles de l’infection par le VIH. Cependant, TAAN pourrait également augmenter la recherche de cas en Caroline du Nord, où la proportion de NAAT et de NAAT % testeurs infectés par le VIH L’insensibilité du dépistage des anticorps lors d’une infection aiguë est également pertinente pour les établissements de santé généraux en dehors des programmes publics de dépistage du VIH, car il a été estimé que% de toutes les visites de soins de santé généraux pour les éruptions cutanées et% de visites pour la fièvre peuvent représenter une infection aiguë par le VIH , et les personnes qui cherchent l’attention Les données sur la sensibilité et le rapport coût-efficacité de différentes stratégies de dépistage dans des contextes où les prévalences et les incidences de l’infection par le VIH sont variables sont malheureusement insuffisantes. Malheureusement, nos données ne nous permettent pas de comparer la sensibilité d’OraQuick aux liquides buccaux et aux Par conséquent, il serait impossible d’interpréter si les différences étaient dues à une plus grande probabilité de faire des tests dans la période suivant l’acquisition du VIH ou à des différences réelles dans les tests de dépistage du VIH. performance du test Nous avons identifié le MSM qui avait des résultats OraQuick-négatifs concomitants avec des échantillons de liquides oraux et des échantillons de sang total OraQuick-réactif, en accord avec la sensibilité plus faible des tests de fluides buccaux rapportés dans la notice. réalisée avec des échantillons de liquide buccal par rapport à la nageoire En résumé, bien que les tests d’anticorps élargis puissent augmenter le nombre de personnes ayant une infection établie connaissant leur statut VIH, il peut y avoir des effets nuisibles sur la santé publique dans certains contextes si des tests moins sensibles sont largement appliqués. Chez les populations présentant des niveaux élevés de transmission du VIH et des tests fréquents, nous pensons que le TAAN du VIH mis en commun devrait être la norme de soins et devrait être intégré aux tests d’anticorps pour agir. À la lumière de ces données, dans les milieux où le TAAN ne peut être mis à disposition, il est recommandé d’utiliser les tests d’anticorps les plus sensibles, qui peuvent être des tests rapides ou non. un moment où l’existence de technologies futures telles que les tests rapides de quatrième génération au point de service ou même le TAAN au point de service pourrait rendre ces disques ussions moot

Remerciements

Nous remercions les clients et les fournisseurs du projet Gay City Health, PHSKC STD Clinic et d’autres sites de tests PHSKC, ainsi que PHSKC pour la gestion de bases de données et le support de données. Nous remercions également le Dr Bernard Branson pour son examen attentif de ce manuscrit. Santé K AI-, CFAR Laboratoire Core Grant AI-, et AI-Gen-Probe Incorporated et Abbott Diagnostics ont fourni un soutien pour des sous-ensembles de tests de laboratoire Conflits d’intérêts potentiels CAB et SGD sont des employés d’Abbott Diagnostics Tous les autres auteurs: aucun conflit

annexe

Traditionnellement, l’infection par le VIH primaire a été subdivisée en phases caractérisées par la présence ou l’absence d’anticorps anti-VIH, mais un système de classification plus détaillé a été décrit par Fiebig et al dans la première phase de l’infection primaire appelée “L’ARN du VIH ou l’antigène p peuvent être détectés, mais les anticorps anti-VIH sont absents. Fiebig stades I et II infectés par le VIH qui ont des résultats négatifs très récents au test VIH, qui ont détecté le VIH seulement par des anticorps plus sensibles ou indéterminés Résultats du test Western blot Les stades III et IV du Fiebig sont également parfois considérés comme ayant une infection aiguë par le VIH. L’infection précoce au VIH décrit l’intervalle entre la séroconversion du VIH et les mois après l’acquisition du VIH Fiebig stade V |

Rash droit des fesses pendant trente ans chez un patient de Chine