Contraception d’urgence: bobine efficace à 99,9%

“La spirale est une forme de contraception d’urgence beaucoup plus efficace que la pilule du lendemain”, a rapporté le Metro. La spirale, médicalement connue sous le nom de dispositif intra-utérin ou DIU, est souvent utilisée comme une forme de contraception à long terme, mais elle peut également être implantée après une relation sexuelle pour fournir une protection d’urgence contre la grossesse.

Les DIU font l’actualité puisque les chercheurs ont publié aujourd’hui des résultats sur l’efficacité avec laquelle ils préviennent la grossesse chez les femmes qui les ont implantés après un rapport sexuel non protégé. S’appuyant sur les données de 43 études précédentes, la revue a trouvé que les femmes qui avaient un DIU ajusté après avoir eu des rapports sexuels non protégés avaient un taux de grossesse de 0,09% – l’équivalent de moins de 1 grossesse sur 1 000 DIU insérés. Une autre façon de le dire est que 99,91% des femmes qui ont utilisé un DIU comme contraception d’urgence ne sont pas devenues enceintes.

L’étude était principalement basée sur les résultats relatifs aux DIU contenant du cuivre, plutôt que sur des dispositifs entièrement en plastique, et les données provenaient en grande partie d’études chinoises. En conséquence, les résultats peuvent ne pas refléter l’efficacité d’autres types de spirales ou l’utilisation du DIU au Royaume-Uni. De plus, la recherche n’a pas directement comparé la spirale à l’efficacité des pilules contraceptives d’urgence, ni examiné avec quelle facilité les femmes pouvaient obtenir une spirale d’urgence après un rapport sexuel non protégé. Ceux-ci seront tous les deux des facteurs importants pour les femmes décidant quelle option utiliser.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été menée par des chercheurs de l’Université de Princeton aux États-Unis en collaboration avec des chercheurs basés en Afrique du Sud, en Chine et au Royaume-Uni. Il a été financé par une subvention de l’Institut national de santé infantile et de développement humain Eunice Kennedy Shriver, et les chercheurs ont déclaré qu’ils n’avaient aucun conflit d’intérêts.

L’étude a été publiée dans le journal médical à comité de lecture Human Reproduction.

Certaines reportages de cette recherche suggèrent que les femmes devraient “oublier les pilules du lendemain” comme une forme de contraception d’urgence, ce qui est quelque peu irresponsable car elles restent une forme efficace de contraception d’urgence pour certaines femmes. En outre, les pilules contraceptives d’urgence peuvent être une option plus pratique et plus accessible à certains moments.

Les femmes qui cherchent une contraception d’urgence devraient être informées de la gamme complète des options qui s’offrent à elles pour les aider à prendre une décision sur la méthode la plus appropriée pour elles.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Cette recherche était une revue systématique étudiant l’efficacité des dispositifs intra-utérins dans la prévention de la grossesse lorsqu’ils sont utilisés pour la contraception d’urgence.

Un dispositif intra-utérin (DIU) ou «l’enroulement» est une forme de contrôle des naissances qui est placé dans l’utérus d’une femme pour empêcher la grossesse. Un DIU est fait de cuivre et de plastique et agit en empêchant physiquement les spermatozoïdes de féconder l’ovule. Ils peuvent également empêcher les oeufs fécondés de s’implanter dans l’utérus. Certains dispositifs, connus sous le nom de systèmes intra-utérins, libèrent également des hormones qui empêchent la fécondation, mais celles-ci n’ont pas été incluses dans cette revue et ne sont pas recommandées pour la contraception d’urgence.

Une revue systématique vise à identifier et à résumer toute la littérature connue publiée sur un sujet spécifique. C’est un moyen efficace de résumer un grand nombre de recherches pour répondre à une question de recherche spécifique.

Il convient également de noter que l’étude n’a pas directement comparé l’utilisation de DIU avec l’utilisation de la pilule du lendemain, ni de comparer avec quelle facilité les femmes pouvaient accéder à l’une ou l’autre option après un rapport sexuel non protégé. Cela signifie que nous ne pouvons pas dire qui est une option plus viable pour les femmes qui cherchent une contraception d’urgence, ou dire que l’un est intrinsèquement «meilleur» que l’autre sur la seule base des résultats de l’étude.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Les chercheurs ont effectué des recherches dans des bases de données de recherche pour rassembler toutes les études publiées pertinentes sur les femmes qui reçoivent un DIU après avoir cherché une contraception d’urgence.

Les études n’étaient incluses que si des informations claires étaient disponibles sur la question de savoir si la contraception d’urgence était efficace et si les femmes tombaient enceintes ou non. Seules les études publiées en anglais ou en chinois ont été incluses. Les auteurs déclarent que la recherche publiée en chinois a été incluse parce qu’il y a un volume important de recherches sur la contraception en Chine.

Les études répondant aux critères d’inclusion ont été analysées plus en détail et les données ont été extraites par deux examinateurs travaillant indépendamment les uns des autres, ce qui vise à réduire les erreurs et les biais lors de la sélection des données. Les auteurs ont ensuite décrit les résultats des études individuelles.

Les chercheurs ont ensuite utilisé une méthode simple pour regrouper les résultats des différentes études. Au cours de ce processus, ils ont combiné le nombre de femmes cherchant la contraception et le nombre de femmes enceintes dans toutes les études, ce qui avait pour but d’estimer l’efficacité globale du DIU à prévenir la grossesse.

Quels ont été les résultats de base?

Les chercheurs ont inclus 42 études qui ont fourni des données sur l’efficacité des DIU chez les femmes en quête de contraception d’urgence. Ces études représentaient des études menées dans six pays entre 1979 et 2011 et comprenaient 7 034 femmes utilisant huit différents types de DIU. Presque tous les DIU étaient des dispositifs contenant de petites quantités de cuivre, et seulement un petit nombre de DIU en plastique seulement étaient inclus dans les anciennes études antérieures à 1985. La plupart des données de l’étude provenaient de recherches basées en Chine.

La principale conclusion a été que, sur les 7 034 insertions de DIU après des rapports sexuels non protégés, il y avait 10 grossesses enregistrées. Cela a donné un taux combiné d’échec du DIU (échec de la prévention de la grossesse) de 0,14% (IC à 95% de 0,08 à 0,25%).

Les auteurs ont commenté qu’une étude en Egypte a donné un taux d’échec «étonnamment élevé» de 2%, ce qui était très différent de toutes les autres études. Si cette seule étude atypique était exclue, le taux d’échec combiné de l’utilisation d’un DIU est tombé à 0,09% (IC à 95% de 0,04 à 0,19%).

Ce taux signifie que moins d’une femme sur 1000 tomberait enceinte en utilisant le DIU comme contraceptif d’urgence. Une autre façon de le dire est que 99,91% des femmes qui ont utilisé un DIU comme contraception d’urgence ne sont pas devenues enceintes.

La durée maximale entre le rapport sexuel et l’insertion du DIU allait de deux jours à dix jours ou plus. La plupart des insertions (74% des études) ont eu lieu dans les cinq jours suivant les rapports sexuels. Cependant, les études n’incluaient pas suffisamment de détails sur le délai entre les rapports sexuels et l’insertion du DIU pour que les chercheurs analysent avec précision comment l’efficacité du DIU a été affectée par tout retard.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs concluent que «les DIU sont une méthode très efficace de contraception d’urgence, avec un taux d’échec inférieur à un pour mille».

En discutant des différents types de DIU, ils ont conclu que l’utilisation d’un DIU au cuivre «est de loin l’option de contraception d’urgence la plus efficace» par rapport aux alternatives non-cuivre.

Conclusion

Cette revue systématique de l’utilisation du DIU dans la contraception d’urgence fournit des estimations utiles des taux de grossesse après l’insertion après un rapport sexuel non protégé. Pour évaluer la question, il a tiré des études dans plusieurs pays différents, bien que les études ont été principalement réalisées en Chine. Les résultats de l’étude suggèrent que les DIU sont une forme très efficace de contraception d’urgence, avec un taux d’échec très faible d’environ 0,09%.

Il convient de noter que la recherche estime principalement la probabilité qu’une femme devienne enceinte après avoir eu des relations sexuelles non protégées et avoir eu un DIU ajusté. Cependant, cela ne nous dit pas d’autres facteurs importants tels que la disponibilité des DIU après un rapport sexuel non protégé et ne confirme pas qu’ils sont nécessairement une meilleure option que les pilules contraceptives d’urgence. Par exemple, les femmes peuvent obtenir des pilules contraceptives d’urgence auprès de pharmaciens spécialement formés, alors qu’un DIU doit être installé par un clinicien qualifié. Cela ne veut pas dire que l’un ou l’autre est meilleur ou plus pratique, mais plutôt qu’il y a des considérations particulières à prendre en compte avec chaque forme ou contraception au-delà du taux d’échec global.

La recherche comporte également certaines limites, qui devraient être prises en compte lors de l’interprétation des résultats. Par exemple, la plupart des résultats inclus dans la revue concernaient la bobine de cuivre et certains étaient des dispositifs plus anciens, donc le taux d’échec global de 0,09% peut ne pas représenter le taux d’échec des nouveaux DIU ou ceux qui contiennent des hormones (systèmes intra-utérins) ). Plus de données sur ces appareils sont nécessaires pour établir si elles ont un taux d’échec similaire menant à la grossesse que les options de cuivre inclus dans l’examen. De même, la plupart des données entrant dans le chiffre de 0,09% proviennent d’études basées en Chine. Par conséquent, cette estimation globale reflète mieux l’utilisation du DIU au cuivre chez les femmes chinoises. L’efficacité dans d’autres pays et pour d’autres DIU est moins certaine sur la seule base de cette étude.

En outre, la recherche visait à évaluer l’efficacité des DIU en détail afin que les chercheurs puissent voir combien de jours s’étaient écoulés entre les rapports sexuels non protégés et l’insertion du DIU. Cependant, les études qu’ils ont identifiées ne contenaient pas suffisamment de détails pour que cela soit possible. Par conséquent, le taux d’échec combiné du DIU représente tous les cas ensemble, quel que soit le temps écoulé entre le rapport sexuel et l’insertion du DIU. Il est probable que le temps écoulé entre le rapport sexuel non protégé et l’insertion du DIU influence directement l’efficacité du dispositif contraceptif, mais cette revue n’a pas permis d’analyser cette situation. L’intervalle maximal recommandé après un rapport sexuel non protégé est de 120 heures (cinq jours) pour la plupart des appareils actuellement commercialisés.

Comme la recherche se limitait à des études publiées en anglais ou en chinois, cela exclurait la recherche potentiellement informative dans d’autres langues. Les résultats de ces études exclues peuvent avoir influencé les conclusions de cet examen s’ils avaient été inclus.

Lorsqu’ils discutent de leur recherche, les auteurs mettent en lumière des études récentes explorant les attitudes envers les DIU, qui ont identifié plusieurs obstacles potentiels à une plus grande utilisation des DIU en tant que contraception d’urgence. Ceux-ci comprenaient le temps d’attente (ne pas être en mesure d’obtenir une spirale le jour où la contraception d’urgence est demandée), les faibles niveaux de sensibilisation et de compréhension parmi les patients et un manque de compréhension parmi les prestataires de soins de santé. Les résultats de cette étude, qui montrent que les DIU sont une option très efficace, peuvent renouveler les efforts pour accroître la sensibilisation au DIU en tant qu’option contraceptive d’urgence. Sur cette note, une porte-parole de l’Association de planification familiale est citée dans le métro comme appelant à plus de femmes à se voir offrir le DIU systématiquement comme une méthode de contraception.

Le titre du Metro suggérant que les femmes devraient “oublier les pilules du lendemain” est quelque peu irresponsable, car les pilules du lendemain restent une méthode acceptable et efficace de contraception d’urgence pour certaines femmes. Une précédente revue systématique réalisée par la collaboration Cochrane en 2008 a conclu que les médicaments (tels que la pilule du lendemain) et les DIU au cuivre étaient des méthodes efficaces et sûres de contraception d’urgence.

Les risques de maladies sexuellement transmissibles associées à des rapports sexuels non protégés sont bien connus et la spirale, qu’elle soit utilisée comme contraceptif standard ou contraceptif d’urgence, ne réduit pas ces risques.