Commentaire éditorial: Y compris le facteur X: vers une prévention centrée sur le patient de l’infection urinaire

L’impact de ce changement est difficile à quantifier, mais comprend des taux accrus d’événements indésirables liés aux antibiotiques, une résistance aux antimicrobiens directs et collatéraux, et peut-être d’autres résultats encore indéterminés associés à des altérations de la stratégie antimicrobienne. La résistance aux antimicrobiens est un problème croissant dans le cadre ambulatoire, même avec des problèmes cliniques apparemment simples, comme la cystite non compliquée Bien que la fréquence des organismes résistants varie selon la population de patients et la géographie, les uropathogènes multirésistants spectre β-lactamase Les bactéries gram-négatives produisant des BLSE suscitent des inquiétudes considérables quant à la capacité des cliniciens à traiter les infections urinaires avec les agents disponibles en ambulatoire Actuellement, un pourcentage significatif d’isolats d’ESBL et d’entérocoques restent sensibles à la nitrofurantoïne. barri Cependant, l’adoption généralisée d’un traitement quotidien par la nitrofurantoïne chez une grande cohorte de femmes pourrait entraîner une émergence rapide de la résistance. Autres classes d’antimicrobiens comme les céphalosporines, les fluoroquinolones ou le triméthoprime-sulfaméthoxazole fréquemment utilisés pour la prophylaxie des infections urinaires ont certainement une propension à propager la résistance, même avec un usage à court terme. Le modèle des cellules est construit pour tenir compte d’un certain nombre d’échecs thérapeutiques qui entraînent des coûts de soins supplémentaires en raison de visites ou d’hospitalisations ultérieures. le temps que les taux de résistance augmentent; On ne sait donc pas si la stratégie reste rentable à long terme L’attrait de l’utilisation des antimicrobiens suppresseurs chroniques s’aggravera avec le temps En outre, la stratégie quotidienne de prophylaxie antimicrobienne est embourbée avec la possibilité de réactions secondaires secondaires à l’antimicrobien lui-même, un résultat qui n’est pas facilement pris en compte dans le modèle Les variations des posologies journalières et des posologies postcoitales ou trithri- taires moins fréquentes et des agents utilisés pour la prophylaxie et le traitement ne sont pas faciles à intégrer dans le modèle, en partie Allons-nous équilibrer les avantages de la réduction des infections urinaires obtenus par l’antibioprophylaxie quotidienne avec le coût sociétal de la résistance ou des réactions indésirables aux médicaments Avant d’adopter cette stratégie en masse, nous devons nous rappeler les idées du célèbre statisticien George E Box. certains sont utiles “Fondamentalement, tous les modèles, même les meilleurs, reposent sur des estimations et approximations Bien qu’elles puissent fournir des informations puissantes et stimulantes, nous devons faire preuve de prudence avant d’incorporer les résultats de modélisation dans la pratique clinique. Au lieu d’interpréter le travail d’Eells et al comme un appel à la prophylaxie antibiotique Les résultats des modèles d’analyse de décision sont déterminés par des données publiques provenant d’essais cliniques individuels et d’études épidémiologiques. Ainsi, seules des combinaisons uniques ou étudiées d’interventions ou de stratégies peuvent être incorporées de manière fiable dans des modèles de décision. les analyses Cependant, les cliniciens ne se limitent pas à utiliser uniquement des approches évaluées dans le modèle de décision Dans la pratique du monde réel, les cliniciens utilisent souvent des combinaisons mixtes de stratégies Les approches combinées peuvent entraîner des avantages additifs ou même synergiques pour les patients. , un clinicien et un patient L’association de l’acupuncture au jus de canneberge et de la thérapie autoadministrée au premier signe des symptômes peut compliquer la situation. Les différents payeurs peuvent choisir de couvrir divers aspects des stratégies de prévention disponibles dans la boîte à outils clinique. L’efficacité globale et les QALD Le modèle de décision présenté dans ce numéro fournit des estimations pour chaque stratégie et sert de point de départ pour le counseling des patients; Des «facteurs X» moins prévisibles, tels que les croyances, les préférences et les valeurs des patients, détermineront en fin de compte la meilleure option pour un individu. Cette approche intégrée est semblable au concept de groupe axé sur la prévention des infections nosocomiales. Le travail d’Eells et de ses collègues contribue à ce que la prise de décision centrée sur le patient soit un processus plus éclairé et efficace, tout en illustrant le importance d’essais cliniques supplémentaires examinant les stratégies groupées pour ce problème clinique courant

Remarques

Remerciements Nous apprécions grandement l’examen critique de la version manuscrite par Dr Westyn Branch-Elliman Conflits d’intérêts potentiels KG a été consultant pour Paratek Pharmaceutical et est actionnaire d’Aegis Women’s Health Technologies, Inc. NB ne signale aucun conflit potentiel. Formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués